老年缺血性腦卒中患者腦微出血的磁敏感加權(quán)成像特征及影響因素

劉志榮

(呼和浩特市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030)

腦卒中是常見(jiàn)的一種腦血管疾病，臨床特征表現(xiàn)為突然發(fā)病、出現(xiàn)彌散性或局限性腦功能缺陷的器質(zhì)性腦損傷，是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的第二大原因，嚴(yán)重威脅中老年患者的生命健康，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)〔1〕。缺血性腦卒中是腦卒中常見(jiàn)的類(lèi)型，占腦卒中的60%～80%，且多發(fā)于中老年群體，近年來(lái)，通過(guò)臨床對(duì)缺血性腦卒中疾病的防治，急性缺血性腦卒中發(fā)病率及死亡率得到有效控制〔2〕。腦微出血是血管周?chē)倭亢F血黃素沉積引起的腦實(shí)質(zhì)損傷疾病，屬于一種腦血管病變，但腦微出血缺乏典型臨床表現(xiàn)及特征，因此常規(guī)頭顱CT及MRI檢查敏感性較低。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與完善，磁敏感加權(quán)成像(SWI)技術(shù)能夠有效檢出腦微出血，影像學(xué)多呈現(xiàn)圓形或類(lèi)圓形信號(hào)缺失〔3,4〕。腦微出血在正常群體發(fā)病率為3.8%～38.3%，在缺血性腦卒中群體發(fā)生率可高達(dá)50%～70%，發(fā)病無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，常出現(xiàn)顱內(nèi)出血及認(rèn)知功能障礙等不良預(yù)后，因此臨床中越來(lái)越多研究學(xué)者關(guān)注于腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，為臨床早期診斷及防治提供有效依據(jù)〔5,6〕。本研究分析老年缺血性腦卒中患者腦微出血的SWI特征及影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年3月至2018年10月呼和浩特市第一醫(yī)院收治經(jīng)臨床SWI檢查確診的老年缺血性腦卒中患者178例臨床完整資料，男76例，女102例，年齡60～88〔平均(71.35±5.34)〕歲。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔7〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間<1 w；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；②MRI檢查確診為出血性腦血管疾病者；③合并腦腫瘤、腦外傷及中樞感染性疾病誘發(fā)的神經(jīng)性病變者；④伴有腦出血史，且有血液系統(tǒng)疾病誘發(fā)腦出血傾向者。

1.2SWI檢查 ①檢查儀器：采用GE1.5 T MR磁共振掃描儀檢查，參數(shù)設(shè)置：TE：45 ms，TR：812 ms，層厚：5 mm。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)SWI檢查結(jié)果判斷有無(wú)腦微出血，腦微出血SWI診斷標(biāo)準(zhǔn)：SWI序列呈圓形或類(lèi)圓形低信號(hào)病灶；病灶周?chē)鸀槟X實(shí)質(zhì)圍繞；直徑為2～10 mm；病灶部位T1及T2序列未出現(xiàn)高信號(hào)；排除鐵和鈣沉積、血管流空及廣泛軸索損傷等因素。③腦微出血分級(jí)：0級(jí)為0個(gè)；1級(jí)1～4個(gè)，2級(jí)為5～10個(gè)；3級(jí)為10個(gè)以上。④腦微出血部位：幕下(小腦、腦干)；深部(丘腦、基底節(jié)、內(nèi)外囊等)；腦葉(顳、額、枕、島及頂葉)。

1.3分組及研究方法 (1)分組：根據(jù)患者入院后3 d內(nèi)SWI檢查結(jié)果將其分為腦微出血組72例(40.45%)和非腦微出血組106例(59.55%)。(2)研究方法：設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，仔細(xì)查閱患者病歷資料，記錄兩組詳細(xì)情況，包括基礎(chǔ)資料(性別、年齡、體重等)，并發(fā)癥、吸煙史、血脂、腦白質(zhì)疏松、是否服用抗血小板藥物及血脂異常率等指標(biāo)。①體重指數(shù)：參照WHO亞國(guó)際肥胖任務(wù)組(2000)亞太辦公室發(fā)布定義：體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m2)，肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)>25 kg/m2。②吸煙：吸煙時(shí)間在6個(gè)月以上，戒煙時(shí)間距離本次發(fā)病在6個(gè)月內(nèi)，每天至少1包；③糖尿?。涸诒敬伟l(fā)病前明確糖尿病，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔8〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀“三多一少”，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。④高血壓：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》〔9〕診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日靜息狀態(tài)下兩次血壓值舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg；伴有高血壓史者，且長(zhǎng)期服用降壓藥物者，血壓檢測(cè)<140/90 mmHg均診斷為高血壓；⑤抗血小板藥物：發(fā)病近3個(gè)月內(nèi)服用抗血小板聚集類(lèi)藥物，否則為未服用此類(lèi)藥物者。⑥腦白質(zhì)疏松判定標(biāo)準(zhǔn)：MRI上彌漫性T1序列呈低信號(hào)，T2序列呈點(diǎn)狀或斑片狀高信號(hào)、T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列可見(jiàn)腦室旁或皮下質(zhì)區(qū)內(nèi)邊界模糊，呈鉛筆線狀高信號(hào)，排除彌漫性軸索損害、慢性皮質(zhì)下梗死、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性硬化等疾病誘發(fā)的腦白質(zhì)異常；⑦血脂異常：診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤1.8 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.1 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.71 mmol/L，滿足其中4項(xiàng)中1項(xiàng)則為脂質(zhì)代謝紊亂，以往具有明確脂質(zhì)代謝紊亂病史。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1腦微出血分級(jí) 納入178例缺血性腦卒中患者，根據(jù)相關(guān)檢查數(shù)據(jù)分析確診腦微出血72例，發(fā)生率為40.45%，其中0級(jí)106例，1級(jí)41例，2級(jí)19例，3級(jí)12例；非腦微出血106例，發(fā)生率為59.55%。

2.2腦微出血部位 72例腦微出血患者經(jīng)SWI檢查共檢出346個(gè)病灶，其中幕下(小腦、腦干)93個(gè)病灶，深部(丘腦、基底節(jié)、內(nèi)外囊等)179個(gè)病灶，腦葉(顳、額、枕、島及頂葉)74個(gè)病灶。

2.3腦微出血單因素分析 兩組性別、糖尿病、吸煙、是否服用抗血小板聚集藥物、脂質(zhì)代謝異常比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組年齡、體重、高血壓、腦白質(zhì)疏松比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 腦微出血單因素分析〔n(%)〕

2.4腦微出血多因素分析 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic回歸分析證實(shí)，年齡(高齡)、體重指數(shù)(肥胖)、高血壓及腦白質(zhì)疏松均是腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腦微出血多因素Logistic分析

3 討 論

腦微出血是腦血管病變疾病的一種，其主要發(fā)病機(jī)制為淀粉性物質(zhì)沉積、高血壓等因素?fù)p傷小血管內(nèi)皮細(xì)胞、破壞血管壁，導(dǎo)致血管壁通透性增加，致使巨噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素，最終使血管周?chē)F血黃素沉積而誘發(fā)的腦實(shí)質(zhì)損傷〔10，11〕。因含鐵血黃素具有順磁性特征，因此在磁共振SWI檢查中呈現(xiàn)特征性影像學(xué)，病灶邊界呈圓形或類(lèi)圓形低信號(hào)，且多發(fā)生于幕下、深部及腦葉部位〔12〕。相關(guān)研究指出，腦微出血是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病后癡呆及認(rèn)知功能障礙的重要原因之一〔13〕。且急性缺血性腦卒中多發(fā)于老年群體，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，臨床中積極尋找老年缺血性腦卒中患者發(fā)生腦微出血相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)進(jìn)行有效防治，以改善預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示，年齡(高齡)、體重(肥胖)、高血壓及腦白質(zhì)疏松均是腦微出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其原因可歸納為以下幾點(diǎn)：①年齡。年齡是臨床中公認(rèn)誘發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，而缺血性腦卒中發(fā)病與高血壓性血管病變及腦淀粉樣血管病變有著重要相關(guān)性，其中高血壓性血管病變是長(zhǎng)期作用的一個(gè)過(guò)程，常導(dǎo)致微血管發(fā)生脂質(zhì)透明樣變性，而腦淀粉樣血管病變是由β淀粉樣蛋白沉積在皮質(zhì)及軟腦膜動(dòng)脈血管壁而誘發(fā)，而上述兩種病理病變均與年齡有著一定相關(guān)性，因此年齡是缺血性腦卒中患者腦微出血的危險(xiǎn)因素。此外，老年患者隨著年齡不斷增加，機(jī)體各項(xiàng)生理功能代謝能力逐漸下降，且常合并諸多并發(fā)癥，年齡越大，基礎(chǔ)疾病對(duì)機(jī)體損傷程度越大，繼而增加老年患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。②體重指數(shù)。相關(guān)研究指出，體重指數(shù)與缺血性腦卒中有著重要相關(guān)性〔15〕。本研究結(jié)果顯示，體重指數(shù)越高發(fā)生腦微出血風(fēng)險(xiǎn)越大，可能與肥胖患者多伴有高血壓及高血脂有關(guān)，而長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷血管壁，增加血管通透性及血液微滲出的風(fēng)險(xiǎn)，而脂肪可釋放多種促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及改變纖溶系統(tǒng)活性的炎性因子，會(huì)加重對(duì)血管及內(nèi)分泌器官的損傷，因此增加腦微出血風(fēng)險(xiǎn)〔16〕。③高血壓。高血壓是目前臨床中誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生最重要及可控制的危險(xiǎn)因素，高血壓會(huì)誘發(fā)小動(dòng)脈硬化，破壞小血管平滑肌，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管壁，增加血管壁通透性，血液外滲發(fā)生腦微出血病變〔17〕。因此，高血壓是誘發(fā)缺血性腦卒中患者發(fā)生腦微出血的影響因素。④腦白質(zhì)疏松。腦白質(zhì)疏松是一種腦血管病變，指在磁共振T2加權(quán)成像上腦白質(zhì)呈低信號(hào)。腦白質(zhì)疏松的發(fā)生主要因腦組織灌注不足引起，導(dǎo)致腦組織慢性缺氧、缺血，出現(xiàn)髓質(zhì)穿通動(dòng)脈內(nèi)膜損傷增厚、血腦屏障破壞、神經(jīng)纖維出現(xiàn)局部或彌漫性脫髓鞘病變等，繼而使血腦屏障通透性出現(xiàn)異常，增加細(xì)胞內(nèi)水分，出現(xiàn)血液外滲不良情況，最終發(fā)生腦微出血〔18〕。

綜上所述，老年缺血性腦卒中患者腦微出血具有較高的發(fā)生率，SWI檢查發(fā)現(xiàn)1級(jí)腦微出血占比最高，且多發(fā)于深部丘腦區(qū)及基底節(jié)區(qū)，年齡、肥胖、高血壓及腦白質(zhì)疏松均是老年缺血性腦卒中患者腦微出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。