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    Orem自理模式在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用及對產(chǎn)婦出血量和自我護(hù)理能力的影響

    2020-04-28 06:32:08高瀅俠
    關(guān)鍵詞:自理出血量產(chǎn)后

    高瀅俠,王 妮

    陜西省西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科六病區(qū),陜西西安 710004

    產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦極為常見的一種并發(fā)癥,極易引發(fā)失血性休克、貧血、感染等,增加產(chǎn)婦的病死率。米索前列醇、欣母沛是目前臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物,可發(fā)揮一定的止血效果。由于產(chǎn)后出血極為兇險(xiǎn),產(chǎn)婦普遍存在較重的焦慮感,自我護(hù)理能力較差,在一定程度上降低了米索前列醇、欣母沛的止血效果,已引起臨床高度重視[1]。Orem自理模式是一種新型的護(hù)理方法,認(rèn)為自理是個人維持健康、生命的重要活動,通過有意識的學(xué)習(xí)獲得連續(xù)行為,可提高患者自我照護(hù)能力。對于Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果目前報(bào)道較少。為進(jìn)一步研究Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果,本研究選取本院2017年3月至2019年3月收治的102例產(chǎn)后出血患者作為研究對象,目的是為產(chǎn)后出血患者提供一種科學(xué)、有效的護(hù)理方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的102例產(chǎn)后出血患者作為研究對象,以“電腦隨機(jī)匹配”分為對照組(51例)和觀察組(51例)。觀察組患者年齡22~40歲,平均(31.05±5.14)歲;文化程度:小學(xué)及以下10例,初中18例,高中12例,大專及以上11例;孕周38~42周,平均(40.05±1.11)周;經(jīng)產(chǎn)婦20例,初產(chǎn)婦31例。對照組患者年齡23~39歲,平均(31.09±5.11)歲;文化程度:小學(xué)及以下8例,初中19例,高中13例,大專及以上11例;孕周39~42周,平均(40.09±1.09)周;經(jīng)產(chǎn)婦18例,初產(chǎn)婦33例。兩組患者年齡、文化程度、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡22歲以上;(2)可正常溝通、交流;(3)無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;(4)產(chǎn)婦、家屬均知情同意并簽署知情同意書;(5)均為單胎妊娠。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)哺乳期、妊娠期女性;(2)中途退出本研究者;(3)合并心力衰竭、呼吸衰竭者;(4)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;(5)人工受孕者;(6)存在嚴(yán)重認(rèn)知、聽力、心理障礙者;(7)不同意參與本研究者;(8)多胎妊娠者。

    1.3方法

    1.3.1治療方法 兩組產(chǎn)后出血患者進(jìn)行常規(guī)子宮按摩,予以250 μg欣母沛肌肉注射,予以米索前列醇200 μg置于直腸,結(jié)合患者產(chǎn)后出血量合理增減藥物劑量,欣母沛注射后子宮收縮仍舊不明顯,可增加至500 μg。

    1.3.2護(hù)理方法 (1)對照組(傳統(tǒng)護(hù)理):護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行止血治療,密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量,告知產(chǎn)婦治療注意事項(xiàng)等。(2)觀察組(Orem自理模式護(hù)理):①完全補(bǔ)償系統(tǒng)。產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后情緒不穩(wěn)定,無自我護(hù)理能力,護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足患者需求,補(bǔ)償患者自我護(hù)理能力不足,盡可能地幫助、保護(hù)患者。具體措施:護(hù)士以正確的手法進(jìn)行宮底按壓,加強(qiáng)對產(chǎn)婦陰道流血情況、生命體征、宮縮情況等多方面觀察,確保導(dǎo)尿管通暢,同時加強(qiáng)產(chǎn)婦會陰護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時告知主治醫(yī)生,并進(jìn)行對癥處理。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)。對于已經(jīng)止血的產(chǎn)婦,此時生命體征基本平穩(wěn),具有部分自我護(hù)理能力,但伴有傷口疼痛等癥狀,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者完成部分自我護(hù)理活動,盡可能克服自我護(hù)理的局限性。具體措施:護(hù)士應(yīng)在患者現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上,積極鼓勵產(chǎn)婦在自身?xiàng)l件允許的情況下進(jìn)行床上翻身練習(xí),協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒撫觸、喂奶、洗澡、按摩等多方面的護(hù)理,告知產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動的注意事項(xiàng)。③支持教育系統(tǒng)。產(chǎn)婦有能力照護(hù)自己,但此階段需要心理、精神支持,幫助患者鍛煉、提高自我護(hù)理能力,患者通過學(xué)習(xí)自理相關(guān)知識,盡可能完成自我護(hù)理。具體措施:護(hù)士應(yīng)了解產(chǎn)婦心理需求,充分利用心理學(xué)技術(shù)及理論知識,分析產(chǎn)婦心理狀態(tài),綜合產(chǎn)婦心理特點(diǎn)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、家庭等進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo),切實(shí)消除產(chǎn)婦心理不良情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧,及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng),同時向產(chǎn)婦發(fā)放產(chǎn)后護(hù)理手冊,分析產(chǎn)婦對產(chǎn)后知識認(rèn)知的偏差度,及時糾正錯誤認(rèn)知,為產(chǎn)婦建立有效的產(chǎn)后護(hù)理知識體系,切實(shí)提高產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力。

    1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量,以及護(hù)理前、護(hù)理5 d后焦慮自評量表(SAS)評分、產(chǎn)婦自我護(hù)理能力評分。(1)產(chǎn)后2、4、8、16 h出血量:出血量計(jì)算方法是指胎兒娩出之后接血敷料濕重量減去接血前敷料干重量,除以血液比重[2]。(2)SAS評分:分界值是50分,50~60分為輕度,>60~70分為中度,70分以上為重度,分值越高,表明焦慮程度越重[3-4]。(3)產(chǎn)婦自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對自我護(hù)理健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感進(jìn)行評分,總分100分,分值越高,表明護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量比較 見表1。觀察組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量比較

    2.2兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后SAS評分比較 見表2。兩組患者護(hù)理前SAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者護(hù)理5 d后SAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后SAS評分比較分)

    表3 兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后自我護(hù)理能力評分比較分)

    2.3兩組患者護(hù)理前、護(hù)理5 d后自我護(hù)理能力評分比較 見表3。兩組患者護(hù)理前自我護(hù)理能力評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者護(hù)理5 d后自我護(hù)理健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理責(zé)任感評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥,是指產(chǎn)后24 h出血量在500 mL以上,臨床癥狀以繼發(fā)性貧血、失血性休克及陰道流血等為主,同時伴有畏寒、脫發(fā)、乳汁不通、水腫、腹瀉、食欲不振、嗜睡、頭暈乏力等癥狀[6]。目前,臨床普遍認(rèn)為,產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力、產(chǎn)婦凝血功能障礙、軟產(chǎn)道撕裂等有極為密切的聯(lián)系,其中以宮縮乏力最為常見[7]。產(chǎn)后出血如果治療不及時或方法不當(dāng),極易引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血,對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成巨大威脅。因此,一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血,應(yīng)立即搶救,最大限度減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率,降低失血性休克發(fā)生率,改善產(chǎn)婦預(yù)后[8]。大量研究表明,產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理過于被動、單一,以單純生物學(xué)模式為主,稍有不慎,極易引發(fā)護(hù)患糾紛[9-10]。

    本研究通過分析Orem自理模式應(yīng)用于采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血及對出血量的影響,全面分析Orem自理模式在產(chǎn)后出血護(hù)理中的有效性。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者產(chǎn)后2、4、8、16 h的出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明Orem自理模式與傳統(tǒng)護(hù)理比較,米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血可進(jìn)一步鞏固臨床止血效果。分析原因:(1)Orem自理模式是1971年由美國著名護(hù)理專家“Orem”首次提出,要求護(hù)理人員幫助或協(xié)助患者展開自我照顧,目的是增強(qiáng)及恢復(fù)產(chǎn)后自我護(hù)理能力。大部分產(chǎn)后出血患者普遍存在較重的害怕、恐懼等不良情緒,不良心理情緒極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良情緒,具體表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易激惹等,引發(fā)一系列嚴(yán)重病理、生理反應(yīng)[11-12]。(2)欣母沛屬于前列腺素F2a衍生物,可明顯提高機(jī)體鈣離子水平,對腺苷酸環(huán)化酶具有明顯的抑制作用,對子宮平滑肌造成持久刺激,加強(qiáng)子宮平滑肌收縮,經(jīng)肌肉注射之后,15 min藥物濃度即可達(dá)高峰,藥物半衰期長達(dá)15 h[13]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物,可加強(qiáng)宮縮,通過直腸給藥,進(jìn)入細(xì)胞后鈣離子結(jié)合肌球蛋白及肌動蛋白,促進(jìn)子宮收縮,可減少產(chǎn)后出血量[14]。米索前列醇聯(lián)合欣母沛有協(xié)同作用,可優(yōu)勢互補(bǔ),發(fā)揮明顯的止血效果。(3)Orem自理模式指導(dǎo)護(hù)士早期進(jìn)行宮底按壓,加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征觀察,指導(dǎo)其正確看待產(chǎn)后出血,促使產(chǎn)婦保持樂觀、良好、積極的心態(tài),極大地降低了產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性,減少了兒茶酚胺釋放量,減輕了患者心理及生理應(yīng)激反應(yīng),有助于減少產(chǎn)后出血量,取得明顯的止血效果。

    本研究對采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施Orem自理模式,目的是減輕患者心理不良情緒,提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理5 d后SAS評分為(33.25±1.52)分,對照組為(45.63±2.01)分,觀察組SAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。大量研究顯示,抑郁、焦慮等不良情緒會影響機(jī)體免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)的正常功能,降低機(jī)體抵抗力,對其生命安全構(gòu)成一定威脅。女性生殖系統(tǒng)主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控,在內(nèi)分泌激素的影響下,產(chǎn)婦如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,會影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境失衡,增加產(chǎn)后出血量,因此,要減少產(chǎn)后出血量,應(yīng)從產(chǎn)婦心理狀態(tài)、不良情緒等多方面入手[15]。Orem自理模式與傳統(tǒng)護(hù)理比較,更加重視患者心理、精神等多方面的健康狀況,綜合多種因素、多途徑、多方法對患者展開健康教育、心理疏導(dǎo),調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),接受內(nèi)外環(huán)境的變化,從患者無自我護(hù)理能力逐漸過渡到完全可以自我護(hù)理,提高其自我存在價值及社會適應(yīng)能力,贏得產(chǎn)婦認(rèn)可與贊同,構(gòu)建良好和諧的護(hù)患關(guān)系,現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。

    本研究對產(chǎn)后出血患者采用Orem自理模式,旨在減少產(chǎn)后出血量的同時,提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理5 d后產(chǎn)婦自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因:Orem自理模式重視產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,強(qiáng)調(diào)護(hù)士協(xié)調(diào)者、倡導(dǎo)者及臨床教育者的角色,體現(xiàn)了家屬、患者、護(hù)士、醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)作用,與患者之間構(gòu)建一種良好的伙伴關(guān)系,充分發(fā)揮患者主觀能動性,讓患者從理論上懂得自我護(hù)理訓(xùn)練的目的,護(hù)士在技術(shù)上進(jìn)行指導(dǎo)、示范,讓患者懂得如何去做,直至可以以完全自我護(hù)理為主,極大地提高了產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,督促產(chǎn)婦有效發(fā)揮自我護(hù)理效能,采取健康行為,幫助產(chǎn)婦樹立正確的人生觀,極大地降低了產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,提高了臨床護(hù)理安全。Orem自理模式是對傳統(tǒng)護(hù)理的進(jìn)一步改進(jìn)、升華,更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需求。

    本研究將Orem自理模式用于產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果較好,該護(hù)理模式可有效減少出血量,調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài),提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,相對于傳統(tǒng)護(hù)理,Orem自理模式有明顯優(yōu)勢。

    綜上所述,產(chǎn)后出血患者采用米索前列醇聯(lián)合欣母沛治療期間實(shí)施Orem自理模式,可明顯減少出血量,減輕產(chǎn)婦焦慮等不良情緒,提高自我護(hù)理能力,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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