精細(xì)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響

肖媛媛

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林 719000

妊娠婦女隨著體內(nèi)激素水平的改變，在圍生期常伴有一系列明顯的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，部分產(chǎn)婦常因情緒復(fù)雜、難以適應(yīng)母親的角色、考慮問(wèn)題眾多等而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，加上胎動(dòng)及腹部負(fù)重感，常會(huì)產(chǎn)生消極情感體驗(yàn)，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦血壓升高、心率加快、發(fā)生睡眠障礙等不良事件，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力，增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響分娩過(guò)程及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。有研究表明，產(chǎn)婦的精神心理缺陷會(huì)直接影響其睡眠質(zhì)量，不利于產(chǎn)后康復(fù)，因此，在護(hù)理中提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量也是臨床的研究重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理多只關(guān)注產(chǎn)婦軀體層面的照護(hù)，常會(huì)忽視產(chǎn)婦的精神心理需求。近年來(lái)，隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的提高，臨床上需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施精細(xì)化、人性化、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究以近年本院收治的79例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、睡眠狀況及產(chǎn)后出血量的影響，以期為產(chǎn)科護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年5月本院收治的79例住院分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組產(chǎn)婦39例，年齡22～35歲，平均(28.87±2.59)歲；孕周37～41周，平均(39.46±1.33)周；體質(zhì)量55～76 kg，平均(63.48±3.34)kg；文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中17例，大專及以上3例。研究組產(chǎn)婦40例，年齡23～36歲，平均(28.98±2.37)歲；孕周38～42周，平均(39.82±1.37)周；體質(zhì)量55～74 kg，平均(63.36±3.27)kg；文化程度：小學(xué)6例，初中10例，高中16例，大專及以上8例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量、文化程度等一般臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為首次足月分娩，單胎妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好，骨盆穩(wěn)定、正常，產(chǎn)婦接受自然分娩。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常者、合并妊娠期并發(fā)癥者、有宮外孕史者、有剖宮產(chǎn)指征者、產(chǎn)前有心理疾病史者、精神病史者、溝通障礙者、認(rèn)知障礙者及拒絕配合護(hù)理干預(yù)者。

1.3方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理，包括產(chǎn)前幫助產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)科環(huán)境，消除產(chǎn)婦緊張情緒，增強(qiáng)其安全感，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，耐心解釋臨床相關(guān)檢查的目的、意義及必要性，給產(chǎn)婦講解分娩機(jī)制及需要配合的事項(xiàng)。產(chǎn)后給產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，每日早晚用生理鹽水清潔會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善局部微循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食清淡飲食，少食多餐。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理，具體如下：(1)精細(xì)化心理護(hù)理，產(chǎn)前主動(dòng)與產(chǎn)婦及家屬溝通，進(jìn)行針對(duì)性情感交流。全面評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。充分尊重、關(guān)心產(chǎn)婦，取得產(chǎn)婦的信任，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，回憶自己的孕期過(guò)程及克服的困難，使產(chǎn)婦感受到孕育新生命的成就感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴內(nèi)心的想法，解除其思想顧慮，以平和的心態(tài)做好分娩準(zhǔn)備。產(chǎn)后第一時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦的表現(xiàn)給予贊揚(yáng)，并告知新生兒的性別及健康狀況，使產(chǎn)婦充分體會(huì)初為人母的幸福感，對(duì)于伴有不良情緒的產(chǎn)婦應(yīng)邀請(qǐng)家屬多陪伴和關(guān)心，給予其心理及精神支持，與產(chǎn)婦共同分享新生命誕生的喜悅。(2)精細(xì)化健康教育。以分娩知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的知識(shí)需求，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度詳細(xì)講解不同產(chǎn)程的生理變化、特點(diǎn)、宮縮情況及配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，每日于病房播放分娩教學(xué)視頻，使產(chǎn)婦直觀認(rèn)識(shí)分娩過(guò)程，明確分娩過(guò)程中需配合的要點(diǎn)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦大膽提問(wèn)，并耐心解答，消除其心中疑惑及未知恐懼。發(fā)放分娩知識(shí)及健康手冊(cè)，加深產(chǎn)婦對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知，保證分娩順利進(jìn)行。(3)精細(xì)化疼痛護(hù)理。產(chǎn)后采用視覺(jué)模擬疼痛程度評(píng)分法評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的疼痛程度，詢問(wèn)產(chǎn)婦疼痛的時(shí)間及頻率，耐心向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后宮縮痛的原因，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等方式將注意力轉(zhuǎn)移到其他地方，緩解疼痛。對(duì)于疼痛閾值較低者則上報(bào)主管醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。(4)精細(xì)化出血護(hù)理。產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰期，在此期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，加強(qiáng)巡視次數(shù)，全面評(píng)估產(chǎn)婦子宮收縮情況及陰道出血量，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血征兆應(yīng)立即尋找誘因，啟動(dòng)緊急預(yù)案，減少出血量。(5)精細(xì)化環(huán)境與生活護(hù)理。為產(chǎn)婦營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，在條件允許的情況下盡可能安排單人間，控制室內(nèi)溫度、濕度及光線射入，保持環(huán)境干凈整潔，室內(nèi)無(wú)異味，提高產(chǎn)婦的身心舒適度。限制探視人數(shù)，夜間巡視放輕腳步，只開(kāi)走廊燈，保證產(chǎn)婦充足的睡眠。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后以高蛋白、高維生素、高熱量食物為主，多食用新鮮水果蔬菜，預(yù)防便秘。指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均有20個(gè)項(xiàng)目，SAS 評(píng)分以50分為分界點(diǎn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～60分表示輕度焦慮，>60～70分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；SDS評(píng)分以53分為分界點(diǎn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分表示輕度抑郁，>62～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁[5]。(2)睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)從入睡時(shí)間、睡眠紊亂、睡眠時(shí)間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物應(yīng)用、日間功能紊亂、睡眠效率7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～21分，分值越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重[6]。(3)產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量。(4)護(hù)理滿意度：出院當(dāng)日利用本院自制的滿意度測(cè)量表以不記名形式從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通技巧、健康教育、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意為滿意與基本滿意之和。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)變化 見(jiàn)表1。與干預(yù)前比較，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組產(chǎn)婦干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。研究組產(chǎn)婦PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 見(jiàn)表3。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。與對(duì)照組比較，研究組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)變化分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后睡眠質(zhì)量比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的生理過(guò)程，大多數(shù)產(chǎn)婦常因首次分娩，對(duì)分娩認(rèn)識(shí)不足，缺乏經(jīng)驗(yàn)，常擔(dān)心自身及胎兒安危、懼怕分娩痛、無(wú)法處理母嬰關(guān)系而誘發(fā)負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)睡眠障礙，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)程異常、產(chǎn)后出血等，影響其產(chǎn)后恢復(fù)[7]。目前，臨床上已有系統(tǒng)的產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)措施，但常存在若干細(xì)節(jié)缺陷，尤其在心理干預(yù)及提高睡眠質(zhì)量方面尤為匱乏。精細(xì)化護(hù)理是在生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，根據(jù)患者具體病情特點(diǎn)及護(hù)理需求制訂精細(xì)化、規(guī)范化、針對(duì)性、個(gè)體化、科學(xué)性的干預(yù)措施，幫助患者規(guī)避沮喪、抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，最大限度提高其身心舒適度，以利于病情康復(fù)[8-9]。本研究中心理護(hù)理旨在通過(guò)精細(xì)化的冥想訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦沉淀內(nèi)在的負(fù)性情緒，回歸內(nèi)在的社會(huì)支持體系及心理訴求，通過(guò)心理疏導(dǎo)及正能量支持愉悅身心，保持心態(tài)平和，幫助產(chǎn)婦成功度過(guò)分娩階段[10]。健康教育旨在使產(chǎn)婦了解分娩的全過(guò)程，掌握相關(guān)配合事宜，緩解分娩階段的陌生感及緊張感，保證分娩順利進(jìn)行。疼痛護(hù)理與出血護(hù)理旨在提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的軀體舒適度，預(yù)防及避免產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，盡可能減少及避免因疼痛及并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)的影響[11]。環(huán)境與生活護(hù)理則以提高產(chǎn)婦的身心舒適度及機(jī)體免疫力為目的，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，與干預(yù)前比較，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，究其原因，精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員詳細(xì)地向產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程及相關(guān)知識(shí)，提高其分娩認(rèn)知水平，同時(shí)根據(jù)其心理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，解除其思想顧慮，盡可能幫助產(chǎn)婦回歸內(nèi)心的平靜，進(jìn)而有效緩解產(chǎn)婦的焦慮。另外，在護(hù)理過(guò)程中有效拉近護(hù)患間的距離，使產(chǎn)婦更加配合護(hù)理人員的分娩指導(dǎo)及產(chǎn)后恢復(fù)要求，使產(chǎn)后的情緒更加穩(wěn)定，對(duì)減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率具有積極意義[12]。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦PSQI總分明顯低于對(duì)照組，其原因可能與精細(xì)化護(hù)理有效改善了患者的心理狀態(tài)，同時(shí)制訂了嚴(yán)格的探視制度，產(chǎn)婦休息時(shí)環(huán)境控制，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，進(jìn)而改善了產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量有關(guān)。另外，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，其原因可能是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理能夠盡早使產(chǎn)婦掌握分娩知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，緩解緊張情緒，在一定程度上有助于縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少子宮收縮乏力的發(fā)生率，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，提示精細(xì)化護(hù)理可使產(chǎn)婦充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身分娩過(guò)程的關(guān)心，提高其信任度，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的分娩指導(dǎo)，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行及產(chǎn)后康復(fù)，從而保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理提高了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解，對(duì)減少醫(yī)療糾紛、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極意義[14]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理有助于改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，預(yù)防及減少產(chǎn)后出血，提高護(hù)理滿意度，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、保證母嬰健康有積極意義。