柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效評價(jià)

陳宏偉

（本溪市中醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目前臨床上多使用甲狀腺藥物對甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）進(jìn)行治療，但是療程多長，不良反應(yīng)較多，長期服用極易損害肝功能、腎功能，不利于白細(xì)胞存活和增殖，且往往不能徹底根除病癥，復(fù)發(fā)率高[1]。本研究在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上，加用柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2013年1月至2018年1月在我院接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療的86例患者，采用抽簽法分為觀察組和對照組，每組各43例，對照組43例，男19例，女24例，年齡21～75歲，平均年齡（47.23±3.04）歲。觀察組43例，男18例，女25例，年齡21～78歲，平均年齡（47.93±3.44）歲。所有入選患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀，且患者均表現(xiàn)出頸前兩旁有光滑腫大，眼球凸出、食多無法消化、身材消瘦、舌苔薄且發(fā)黃。排除因腎病、精神疾病引起的甲亢患者。兩組的一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組服用甲疏咪唑，1天3次，對于心跳次數(shù)過快者，加服心得安10 mg、復(fù)合維生素B1。治療1個(gè)月后，根據(jù)患者甲狀檢查結(jié)果，將甲疏咪唑減量至10 mg，1天2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用柴胡梔子湯（柴胡15 g，梔子10 g，夏枯草10 g，浙貝母10 g，丹皮10 g，陳皮10 g，白芍12 g，茯苓10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g）。對于不同患者在此基礎(chǔ)上配以其他藥物，例如，頸部腫脹過大者加厚樸藥物，手顫發(fā)抖者用鉤藤，脾氣暴躁易怒者加用郁金香，失眠多夢者加合歡花、酸棗仁，行走運(yùn)動后心慌胸悶者用太子參、五味子。水煎服用，每日1劑，分兩次口服，2個(gè)月為1個(gè)療程，治療觀察1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①癥狀積分：根據(jù)衛(wèi)生部藥癥司《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第30頁記載的計(jì)分法。重度：癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)；中度：癥狀輕重不穩(wěn)定或斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)；輕度：癥狀輕或偶爾出現(xiàn)；無：未出現(xiàn)病癥，每等級分為0、1、2、3分。②甲狀腺功能。對兩組患者的TT4（血清總甲狀腺素）、TT3（總?cè)饧紫僭彼幔?、FT4（游離甲狀腺素）、FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、TSH（促甲狀腺素）進(jìn)行測定。③療效標(biāo)準(zhǔn)?；究刂疲夯颊呒卓褐饕Y狀消失，甲狀腺腫大減輕≥1度，眼球凸出癥下降≥1度，其他身體檢測指標(biāo)均趨于正常；顯效：患者甲亢主要癥狀消失，甲狀腺腫脹程度減小≈1度，眼球凸出現(xiàn)象下降≈1度；有效：甲亢患者相較治療前癥狀有所改善；無效:患者甲亢癥狀均無消失，無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：使用SPASS20.0的統(tǒng)計(jì)軟件對臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分：觀察組、對照組患者治療前癥狀積分分別為（32.55±10.24）分、（33.48±10.14）分，兩組之間評分無明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過上述治療措施后，觀察組、對照組患者癥狀積分分別為（9.47±10.24）分、（14.85±8.36）分，觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者甲狀腺功能（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能（±s）

2.2 兩組患者甲狀腺功能：觀察組TSH評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組TT3、FT4、FT3、TT4評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組治療療效：觀察組中基本控制18例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率為為93.02%；對照組基本控制11例，顯效9例，有效13例，無效10例，總有效率為76.74%，觀察組加用柴胡梔子湯的臨床療效明顯高于對照組（χ2=4.440，P=0.035）。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢），是平時(shí)治療中常見的一種內(nèi)分泌疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康[2]，發(fā)病機(jī)制為：甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，進(jìn)而刺激了神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)的興奮，在患者身上體現(xiàn)為心悸心慌、煩躁易失眠、怕熱、易出汗等癥狀，也會伴隨有甲狀腺腫大、眼球凸出等表象，一般中年女性發(fā)病率較高。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活壓力也是不斷增大，生活習(xí)慣和飲食規(guī)律逐漸發(fā)生改變，我國甲亢發(fā)病人群趨于年輕化[3]，且發(fā)病人數(shù)也是不斷增多。

甲亢在中醫(yī)領(lǐng)域歸屬于“癭病”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因多為患者情志不暢，水土不服等因素，使得患者肝氣聚集，氣郁日久化火，肝火旺盛不易消散，傷陰復(fù)感外邪，內(nèi)外相夾致病。病機(jī)主要?dú)w結(jié)為肝處，發(fā)為肝，臨床表現(xiàn)為肝滯氣，肝火抗生，患者出現(xiàn)血瘀、凝痰邪氣等現(xiàn)象?！峨s病源流犀燭》曰“癭病，其癥皆隸五臟，其原皆由肝火”，故治法應(yīng)以去肝火為主。

本研究根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，采用“柴胡梔子湯”治療甲亢。出自《扶壽精方》，主治傷寒熱退身涼、因過食復(fù)發(fā)熱、煩躁口干，其主要成分包括柴胡、梔子[4]，柴胡能夠紓解肝硬化，疏散體溫，促使陽氣生成，清除廢液，使患者保持鎮(zhèn)靜，緩解傷口化炎化膿[5]；梔子苦寒，能夠清除患者燥熱，保持身體處于適宜濕度，去火消毒，對于清心火特別有效，緩解患者心悸心慌胸悶等各項(xiàng)癥狀，此外還具有養(yǎng)肝護(hù)肝功能[6]；夏枯草可以清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫；浙貝母能夠有效清熱化痰，散結(jié)解毒，肺癰喉痹；陳皮能夠理氣健脾，燥濕化痰；白芍可以補(bǔ)血斂陰，平肝止痛；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；生龍骨可以重鎮(zhèn)安神，生牡蠣強(qiáng)肝解毒、促進(jìn)新陳代謝；炙甘草補(bǔ)血化瘀、陰陽并調(diào)。諸藥合奏能夠切中病機(jī)，促使肝氣得以疏解、消散肝火，改善血瘀、凝痰邪氣等癥狀。在本文中，采用柴胡梔子湯治療甲亢后，觀察組患者的多汗、食多但身體消瘦、眼球凸出、脾氣暴躁易怒等現(xiàn)象明顯改善，臨床癥狀積分明顯降低（P＜0.05）；甲狀腺功能（TT4、TT3、FT4、FT3、TSH）顯著提高（P＜0.05）；治療療效較為顯著（P＜0.05）。綜上所述，采用柴胡梔子湯治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果明顯，值得推廣。