宮頸環(huán)型電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的對比

高秀玲

（大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變指的是子宮頸上皮從非典型增生到原位癌的持續(xù)過程，屬于癌前病變過程[1]。近年來，該疾病的發(fā)病率逐漸增加并逐漸受到關(guān)注，治療方案包含激光治療、宮頸環(huán)形電切術(shù)治療、冷刀錐切術(shù)治療等[2]。其中宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠滿足生育要求、保留患者子宮，確保患者術(shù)后生活質(zhì)量。宮頸上皮內(nèi)瘤變直接反映了宮頸癌的發(fā)展過程，與子宮浸潤癌存在密切相關(guān)性，早期診斷并給予臨床干預(yù)可極大程度降低宮頸癌發(fā)生率[3]。本次研究采用對比形式觀察了兩種手術(shù)操作治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在2017年3月至2019年2月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變住院病患共74例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，各組37例。對照組年齡處于37～58歲，平均年齡（47.04±4.37）歲；疾病分期：6例Ⅲ期、10例Ⅱ期、21例Ⅰ期；病程處于2～6年，平均病程（3.14±0.89）年。觀察組年齡處于36～58歲，平均年齡（46.88±3.92）歲；疾病分期：7例Ⅲ期、11例Ⅱ期、19例Ⅰ期；病程處于2～6年，平均病程（3.22±0.96）年。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依照《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)合我院病理檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，患者無手術(shù)禁忌證，無其他子宮疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器受損、精神功能異常者

1.2 一般方法：對照組采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，常規(guī)腰椎麻醉，取膀胱截石位，碘酊著色后將消毒鋪巾鋪好，將藥物涂抹于子宮頸，確定切除位置后與宮頸12點(diǎn)處明確標(biāo)記。在距離病灶5 mm處做環(huán)形切口，以宮頸管為軸線錐形將病變部分切除，切除椎體寬度2～3 cm，高度2.5 cm，術(shù)后實(shí)施陳氏改良縫合。觀察組采用宮頸環(huán)型電切術(shù)治療，常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，碘酊著色后將消毒鋪巾鋪好，暴露患者外陰處，消毒患者宮頸及陰道。將盧氏液涂抹在穹隆處于宮頸處，確定病變范圍。調(diào)節(jié)電切環(huán)及儀器功率，在宮頸9點(diǎn)處垂直加壓，水平切割，于3點(diǎn)處將電阻滑出，有效止血防感染。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者血清T細(xì)胞亞群對比表（±s）

表2 兩組患者血清T細(xì)胞亞群對比表（±s）

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、錐切組織面積、創(chuàng)面愈合耗時(shí)，以此作為手術(shù)情況對比項(xiàng)。CD4+與CD8+檢測采用靜脈血檢驗(yàn)方式，與術(shù)前一天及術(shù)后半個(gè)月分別取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血送檢，檢測T細(xì)胞亞群CD4+與CD8+數(shù)值。于術(shù)后觀察患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，手術(shù)情況、CD4+與CD8+檢測值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，了解手術(shù)安全性。結(jié)果顯示，觀察手術(shù)耗時(shí)更短、出血量更少，手術(shù)安全性更高；且該組錐切組織面積更少，術(shù)后創(chuàng)面可更快愈合；各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 血清T細(xì)胞亞群：比較兩組患者術(shù)前一天及術(shù)后半個(gè)月時(shí)CD4+與CD8+檢測值，結(jié)果顯示術(shù)后兩組CD4+均上升，觀察組上升幅度更大，兩組CD8+均下降，觀察組下降幅度更大，術(shù)后半個(gè)月檢測值組間差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，顯示對照組總發(fā)生率為18.92%，觀察組為5.41%，組間差異顯著（P＜0.05），詳情如下。對照組中發(fā)生1例感染、2例宮頸粘連、2例宮頸功能不全、2例出血，總發(fā)生率為18.92%（7/37）；觀察組中出現(xiàn)1例感染及1例出血，總發(fā)生率為5.41%（2/37）。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變在女性疾病中并非罕見，發(fā)病機(jī)制包含吸煙、微生物感染、人類乳頭狀瘤病毒感染等。通常疾病處于Ⅱ至Ⅲ階段才可通過細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合臨床癥狀確診[3]?；颊咴诓∏椴粩噙M(jìn)展下可能出現(xiàn)接觸性出血、白帶帶血、白帶增多等臨床癥狀，若發(fā)現(xiàn)此類異常癥狀需及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院實(shí)施病理學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查，及時(shí)了解疾病進(jìn)展，規(guī)避宮頸癌的出現(xiàn)。宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌密切相關(guān)，可將其看作癌前病變類型，直接對女性身心健康產(chǎn)生威脅。宮頸上皮內(nèi)瘤變早期臨床癥狀并不明顯，在病情進(jìn)展下可能累及宮頸上皮全層而誘發(fā)宮頸癌，通常從該疾病發(fā)展至宮頸癌需持續(xù)5～10年，屬于緩慢長期過程，若在臨床上積極干預(yù)可明顯控制其病變進(jìn)程，降低宮頸癌發(fā)生率。治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的徹底方式在于將子宮切除，但由于該疾病患者不少對生育存在需求，且在心理因素影響下不愿切除子宮，因此若實(shí)施子宮切除術(shù)等同于直接剝奪病患生育能力，對其生活自信心及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床治療宮頸上皮內(nèi)瘤變可通過激光治療、電凝治療、藥物治療、宮頸環(huán)切治療、冷刀錐切術(shù)治療等方式完成。

冷刀錐切術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，臨床應(yīng)用時(shí)間已達(dá)數(shù)十年甚至上百年，具有方便病理檢查、切緣清晰的特征，可由外向內(nèi)將病變宮頸組織切下，其切下形狀呈圓錐形。其缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中發(fā)生出血概率較高，全身麻醉下可能對患者機(jī)體產(chǎn)生較大影響。但該手術(shù)的優(yōu)勢明顯，例如不會造成組織邊緣電灼傷，通過相對較大面積的切除可提供完整標(biāo)本并保障切緣病理檢查為陰性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。宮頸環(huán)形電切術(shù)屬于新型電切療法，將病變組織直接接觸環(huán)形金屬絲，利用高頻低電壓電波的傳導(dǎo)產(chǎn)生短暫性高熱，使得部分宮頸組織與宮頸上皮移行帶被環(huán)形切除。該術(shù)式通過環(huán)形鎢絲電極可有效完成切割、止血等微創(chuàng)操作，對組織牽扯影響較小。相對于傳統(tǒng)電刀而言，該術(shù)式的效果更具精細(xì)性，可彌補(bǔ)頸管內(nèi)暴露不清與頸管搔刮物對組織定位的缺陷所在。只要操作精細(xì)，基本不會灼傷組織，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率相對較低。

本次研究對比結(jié)果顯示，采用宮頸環(huán)形電切術(shù)的觀察組術(shù)中出血量更少，且手術(shù)耗時(shí)更短，相對而言其微創(chuàng)程度更大。究其原因，可能在于宮頸冷刀錐切術(shù)通過錐形切除宮頸病變組織來實(shí)施病理組織檢查，雖然邊緣清晰，但往往切除面積較大，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長以及術(shù)中出血量的增加，同時(shí)無形中加大了術(shù)后感染概率。但該手術(shù)的優(yōu)勢在于可明確病變分級及范圍，切除范圍較大可保障切除邊緣屬于陰性，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低。根據(jù)研究數(shù)據(jù)對比可見，冷刀錐切術(shù)下該組患者平均錐切組織面積達(dá)到（5.16±0.95）cm2，觀察組僅為（4.17±0.63）cm2，因此對照組創(chuàng)面愈合耗時(shí)更長。由于宮頸上皮內(nèi)瘤變病患往往免疫功能失調(diào)，而其免疫功能以及自身免疫性疾病也與疾病預(yù)后存在明顯相關(guān)性。根據(jù)本次研究結(jié)果，對患者進(jìn)行T細(xì)胞亞群CD4+與CD8+數(shù)值檢測結(jié)果表明；宮頸環(huán)形電切術(shù)可對患者免疫系統(tǒng)加以調(diào)節(jié)，糾正患者免疫功能失調(diào)現(xiàn)象，對疾病的預(yù)后有益。宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后并發(fā)癥包含宮頸功能不全、子宮粘連、宮頸管狹窄、術(shù)后感染、出血等，無論是宮頸環(huán)形電切術(shù)還是冷刀錐切術(shù)均存在過度治療問題。在并發(fā)癥的預(yù)防方面，若患者切除范圍較大，可選擇七號絲線，利用間斷縫合操作來止血；若創(chuàng)面較小，則應(yīng)以碘紡紗布壓迫止血。研究中對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.92%，觀察組僅為5.41%，相比之下宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、感染、宮頸粘連、宮頸功能不全的概率更低。綜上所述，冷刀錐切術(shù)的優(yōu)勢在于保障切緣病理檢查為陰性且切緣清晰，方便術(shù)中病理送檢。但由于錐切組織面積較大，患者創(chuàng)面愈合耗時(shí)更長，術(shù)中出血量更高且耗時(shí)更長，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率相對更高。宮頸環(huán)形電切術(shù)的優(yōu)勢在于更具微創(chuàng)性特征，可有效完成切割、止血操作，手術(shù)精細(xì)性較強(qiáng)。但需術(shù)者操作謹(jǐn)慎，避免電凝灼傷周圍組織。兩種手術(shù)操作對比之下更傾向于推薦宮頸環(huán)形電切術(shù)。對于患者而言，若發(fā)現(xiàn)白帶或月經(jīng)出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)及時(shí)至正規(guī)醫(yī)院就診，明確疾病診斷，若確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變需及早接受臨床干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展。