HPV-DNA、液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌的篩查分析

王 雪

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

宮頸癌是一種女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]，近年來(lái)，我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率不斷上升，因此對(duì)于宮頸癌的早期篩查，需要及早給予篩查及治療，以改善宮頸癌患者的預(yù)后[2]。液基細(xì)胞學(xué)（thinprep cytology test，TCT）已應(yīng)用較為普遍，但因其操作等原因可能存在一定的假陰性或假陽(yáng)性率[3]；有研究發(fā)現(xiàn)[4]，HPV感染是宮頸癌的主要誘因，若提前檢測(cè)，可有效篩選宮頸癌。TCT聯(lián)合HPV可有效提供宮頸癌的準(zhǔn)確率及敏感性。臨床上陰道鏡可用于婦科疾病的診斷，其可在直視下觀察病變部位，若使用病理活檢，可對(duì)相應(yīng)的病灶進(jìn)行取樣，從而提高宮頸癌的陽(yáng)性診斷率。目前三者聯(lián)合對(duì)宮頸癌的診斷較少，因此本文回顧性分析了TCT、HPV-DNA及陰道鏡對(duì)42例高度疑似宮頸癌的檢查分析，分析三種方法的診斷結(jié)果，以為宮頸癌提供合適的篩查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2019年1月在我院行宮頸癌TCT及HPV-DNA篩查的285例女性，其中42例為高度可疑者，行陰道鏡檢查，同時(shí)對(duì)其在宮頸取樣進(jìn)行活檢。285例女性的年齡為33～52歲，平均年齡為（32.1±9.8）歲。

1.2 方法。TCT檢查：按照TCT檢測(cè)儀的說(shuō)明取樣、制片、固定并行染色，按照TBS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為五類，正常范圍、意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)皮病變、鱗狀細(xì)胞癌，檢測(cè)結(jié)果為后四種時(shí)為TCT陽(yáng)性；HPV-DNA檢測(cè)：用一次性取樣器在宮頸管取分泌物，將分泌物保存在保存液中，用相應(yīng)的試劑盒檢測(cè)人乳頭瘤病毒；其中有18種高危的HPV亞型；陰道鏡檢查：對(duì)HPV-DNA、TCT檢查可疑者行陰道鏡檢查，最終以病理學(xué)檢測(cè)作為金標(biāo)準(zhǔn)。病理檢查：其中CIN Ⅰ為輕度不典型增生，CINⅡ?yàn)橹卸炔坏湫驮錾?，CINⅢ為重度不典型增生，SCC為鱗狀細(xì)胞癌。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比285例女性的TCT檢測(cè)結(jié)果與HPV檢測(cè)結(jié)果；②對(duì)比其TCT、HPV-DNA結(jié)果與病理結(jié)果；③對(duì)比其TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡及病理學(xué)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比285例女性TCT檢測(cè)結(jié)果與HPV檢測(cè)結(jié)果：TCT檢測(cè)結(jié)果中，正常范圍的HPV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于TCT檢測(cè)為低度鱗狀上皮內(nèi)病變及高度鱗狀上皮內(nèi)皮病變中的HPV陽(yáng)性率，HPV檢測(cè)中意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞的TCT檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于高度鱗狀上皮內(nèi)皮病變中的HPV陽(yáng)性率，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 285例女性的TCT檢測(cè)結(jié)果與HPV檢測(cè)結(jié)果（n）

2.2 對(duì)比285例女性的TCT、HPV-DNA結(jié)果與病理結(jié)果：病理學(xué)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SCC組、CINⅢ組中TCT陽(yáng)性且HPV陽(yáng)性的比例明顯高于其他兩組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 285例女性TCT、HPV-DNA結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比（n）

2.3 285例女性的TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡及病理學(xué)診斷結(jié)果：隨著病理學(xué)診斷級(jí)別的升高，TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌的篩查診斷率逐漸升高。見(jiàn)表3。

表3 285例女性TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡及病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

宮頸癌在婦科腫瘤中的發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，其發(fā)生需要經(jīng)過(guò)一個(gè)漸進(jìn)的復(fù)雜過(guò)程，多需要10年左右，因此，加強(qiáng)宮頸癌的早期篩查及早期治療，對(duì)預(yù)防宮頸癌非常重要[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，對(duì)宮頸癌患者給予早期治療，其5年治愈率可達(dá)到80%～90%，因此，對(duì)于宮頸癌的早期篩查及診斷非常重要。目前對(duì)于宮頸疾病的篩查方法包括HPV-DNA分型檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查等，但三者單獨(dú)檢測(cè)對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率較低[7]。因此，本文分析了三者聯(lián)合檢查對(duì)宮頸癌的診斷效果。

本文結(jié)果表明，TCT檢測(cè)結(jié)果中正常范圍的HPV檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于TCT檢測(cè)低度鱗狀上皮內(nèi)病變及高度鱗狀上皮內(nèi)皮病變中的HPV陽(yáng)性率，HPV檢測(cè)中意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞的TCT檢測(cè)陽(yáng)性率明顯低于高度鱗狀上皮內(nèi)皮病變中的HPV陽(yáng)性率，表明隨著TCT檢查宮頸疾病嚴(yán)重程度的增加，HPV陽(yáng)性率逐漸升高，但對(duì)于TCT檢查疾病嚴(yán)重程度較輕者，其對(duì)宮頸癌診斷準(zhǔn)確率較低。病理學(xué)診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，SCC組、CINⅢ組中TCT陽(yáng)性且HPV陽(yáng)性的比例明顯高于其他兩組，表明TCT聯(lián)合HPV提高了宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率。表3結(jié)果表明，隨著病理學(xué)診斷級(jí)別的升高，TCT、HPV-DNA聯(lián)合陰道鏡對(duì)宮頸癌的篩查診斷率逐漸升高。三者聯(lián)合對(duì)宮頸癌的診斷準(zhǔn)確率最高高于單獨(dú)或兩種方法聯(lián)合檢測(cè)。主要是由于TCT檢查可盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸異常細(xì)胞，而HPV感染可使得病毒整合至細(xì)胞染色體，從而促進(jìn)宮頸的上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化，引起宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變，因此進(jìn)行HPV篩查，對(duì)宮頸癌的篩查有一定準(zhǔn)確率，陰道鏡可觀察宮頸病變，對(duì)宮頸癌發(fā)生有一定診斷準(zhǔn)確率[8-9]。綜上所述，HPV-DNA、液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡可提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。