吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響

張喜鳳

（東港市中醫(yī)院腦病三科，遼寧 東港 118300）

血管性癡呆是腦卒中后最常見(jiàn)的后遺癥，常見(jiàn)于腦梗死后，是一種認(rèn)知功能性障礙綜合征[1]。血管性癡呆會(huì)讓患者整體的認(rèn)知功能，言語(yǔ)功能受到部分損害，患者難以認(rèn)知平時(shí)熟悉的事務(wù)，無(wú)法正常表達(dá)心中所想，一定程度上會(huì)讓患者出現(xiàn)情感或人格障礙，讓患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。血管性癡呆目前臨床上尚無(wú)特效治療藥物，多采用改善腦循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能等治療，本文旨在觀察吡拉西坦與尼莫地平聯(lián)合治療對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者整體認(rèn)知能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2014年3月至2018年3月確診的腦梗死后血管性癡呆患者為觀察對(duì)象，家屬均同意參與本項(xiàng)觀察，排除嚴(yán)重臟器功能異常者，共入選112例患者，隨機(jī)分成兩組，各56例。觀察組患者中男女比例為30∶26，年齡46～76歲，平均（59.3±9.7）歲。對(duì)照組患者中男女比例為31∶25，年齡45～76歲，平均（58.9±9.5）歲。兩組患者的一般資料比較均衡可比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法：所有患者均予以常規(guī)對(duì)癥治療，包括控制血壓，調(diào)血脂，降血糖，抗血小板聚集治療等，對(duì)照組患者給予口服尼莫地平片劑治療，用法為30 mg每天 3 次，治療療程為6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吡拉西坦片劑口服治療，用法為吡拉西坦800 mg每天3次，治療周期6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者認(rèn)知功能治療前后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)分，滿分為30分，低于27分為存在認(rèn)知功能障礙，24～27分為輕度，19～23分為中度，0～18分為重度。

1.3.2 患者臨床治療效果在患者治療前后，根據(jù)MMSE評(píng)分變化判定治療效果，療效分為顯效、有效和無(wú)效，顯效：治療結(jié)束后比治療前MMSE評(píng)分上升超過(guò)20%；有效：治療結(jié)束后比治療前MMSE評(píng)分上升12%～19%；無(wú)效：治療結(jié)束后比治療前MMSE評(píng)分增加低于12%。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE評(píng)分對(duì)比：治療前兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患者的MMSE評(píng)分均高于治療前，研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分對(duì)比（±s）

注：*與治療前相比P＜0.05，#與對(duì)照組相比P＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比：觀察組患者治療后顯效29例，有效23例，治療總有效率為92.9%，對(duì)照組患者治療后顯效22例，有效21例，對(duì)照組治療總有效率為76.8%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血管性癡呆是一種進(jìn)行性慢性疾病，常繼發(fā)于多發(fā)間隙性梗死、大面積腦梗死、腦出血等，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示腦梗死后血管性癡呆發(fā)病率極高，約占全部腦梗死患者的10%[2]。該病屬于認(rèn)知功能障礙綜合征，臨床表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、語(yǔ)言功能缺失，行為、情緒異常，給患者帶來(lái)極大的痛苦和不便。盡管醫(yī)療技術(shù)及藥物發(fā)展日新月異，但腦梗死后血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙治療效果仍不理想。目前臨床上多以改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞功能為主，藥物選擇也多針對(duì)這方面進(jìn)行選擇。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，藥理作用主要集中在腦血管及腦神經(jīng)。尼莫地平對(duì)脂類親和度高，能夠順利通過(guò)血腦屏障，直接作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張對(duì)應(yīng)腦血管最終腦血流量增加，此外尼莫地平還有一定抗焦慮及提升學(xué)習(xí)認(rèn)知水平的作用，是臨床醫(yī)師認(rèn)可的一種常見(jiàn)抗癡呆治療藥物。吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸衍生物，是氨咯酸環(huán)化衍生物的一種，該藥除可直接修復(fù)和激活腦神經(jīng)細(xì)胞外，還可以選擇性地作用于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高腦內(nèi)利用三磷酸腺苷（ATP）的效率，使大腦更有效利用葡萄糖加，增加能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及磷脂、氨基酸吸收，同時(shí)促進(jìn)腦組織內(nèi)乙酰膽堿生成，緩解認(rèn)知功能障礙，延緩缺氧性記憶障礙，提高腦細(xì)胞活性改善大腦功能，提高記憶力和學(xué)習(xí)能力，改善患者的智能狀態(tài)[3]。尼莫地平與吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用可有效改善腦缺血誘發(fā)的腦損傷，增加缺血區(qū)域的膽堿遞質(zhì)濃度，有效提高腦組織血流灌注和能量利用率。本觀察結(jié)果顯示治療6個(gè)月后觀察組患者的MMSE評(píng)分較對(duì)照組明顯增高，治療的總有效率亦高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明尼莫地平片與吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者療效顯著，能夠顯著提升患者認(rèn)知功能，值得臨床推廣。