早期腦梗死治療過(guò)程中應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓探析的臨床療效觀察

劉宓宓 劉曉林

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

臨床缺血性腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種則為急性腦梗死，疾病主要特征為低治愈率、高致死率、高致殘率、高發(fā)病率等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)稱，大約有60%以上的患者均會(huì)存在遺留性殘疾癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康。目前，仍不完全明確急性腦梗死疾病發(fā)病機(jī)制，研究表明，此疾病可能與炎性反應(yīng)等導(dǎo)致的病理、生理變化有關(guān)[1]，出現(xiàn)血栓、動(dòng)脈硬化變化、損傷神經(jīng)細(xì)胞等，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈梗死。治療此疾病，早期給予溶栓治療，意在開(kāi)通閉塞血管，促進(jìn)疾病恢復(fù)，緩解神經(jīng)功能缺損。常用溶栓藥物為尿激酶，療效確切。但仍有部分學(xué)者對(duì)此持有質(zhì)疑。為此，本研究共討論到2016年4月至2018年7月期間我院收治的80例早期腦梗死患者，重點(diǎn)討論尿激酶靜脈溶栓治療效果。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)從我院2016年4月至2018年7月收治的早期腦梗死患者中抽取80例進(jìn)行討論，用隨機(jī)數(shù)字法分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受CT、MRI等檢查確診為腦梗死；②CT檢查后得知無(wú)低密度病灶；③凝血檢查結(jié)果正常者；④患者與其家屬均自愿接受此次診治方案者；⑤心電圖、血脂、血糖正常者；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施者。排出標(biāo)準(zhǔn)；①意識(shí)障礙者；②存在出血傾向者；③納入研究前6個(gè)月有接受手術(shù)治療疾病者；④合并腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、消化等疾病者；⑤存在非動(dòng)脈硬化性血管疾病者；⑥對(duì)本研究所使用的溶栓藥物存在過(guò)敏史或禁忌證者；⑦肢體癱瘓≤III級(jí)者；⑧中途脫落研究者。對(duì)照組：男性21例，女性19例，年齡35～79歲，平均為（63.8±1.3）歲，病程時(shí)間0.5～4 h，平均為（2.5±0.3）h；研究組：男性22例，女性18例，年齡36～78歲，平均為（63.9±1.2）歲，病程時(shí)間0.4～4 h，平均為（2.6±0.2）h。兩組患者基本資料無(wú)較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后均接受對(duì)癥治療，保持機(jī)體水電解質(zhì)、顱內(nèi)壓穩(wěn)定，抗血小板聚集，清除自由基等。

對(duì)照組接受肝素治療，皮下注射100 IU/kg低分子量肝素鈉注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066825，生產(chǎn)單位：愛(ài)德藥業(yè)(北京)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL∶5000抗XaIU/支），2次/天。持續(xù)治療20 d。

研究組接受尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930112，生產(chǎn)單位：哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，10萬(wàn)單位）靜脈溶栓治療，尿激酶100萬(wàn)U混合到生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，控制滴注時(shí)間30～45 min，1次/天，持續(xù)治療20 d。根據(jù)患者治療體征和癥狀改善狀況，以及是否發(fā)生并發(fā)癥、有無(wú)明顯出血傾向等，調(diào)整給藥劑量。治療中，密切觀察患者癥狀，并監(jiān)測(cè)血壓。若發(fā)生惡心、嘔吐、劇烈頭痛、血壓急性增高等癥狀，及時(shí)停止給藥，接受CT檢查。治療完成后，檢查其腎功能、血壓、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等。

1.3 指標(biāo)判定：根據(jù)患者Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分改善程度評(píng)估治療療效，顯效：病殘為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低≥46%，Barthel指數(shù)≥75分；有效：病殘為4～6級(jí)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%，Barthel指數(shù)50～74分；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化。治療前、治療后10 d、治療后20 d時(shí)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能，包含感覺(jué)、語(yǔ)言、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、意識(shí)水平等，評(píng)分越低則表明越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效：對(duì)照組中，顯效11例，有效12例，無(wú)效17例；而研究組中，顯效22例，有效16例，無(wú)效2例；研究組治療總療效95%高于對(duì)照組57.50%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.5306、P=0.0001 ＜0.05）。

2.2 NIHSS評(píng)分：比較NIHSS評(píng)分，治療前，數(shù)據(jù)差異較大（P＞0.05），治療10 d時(shí)、20 d時(shí)，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者NIHSS評(píng)分（±s）

表1 比較兩組患者NIHSS評(píng)分（±s）

3 討論

臨床較為多發(fā)且常見(jiàn)的一種疾病則為急性腦梗死[2]。因人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，腦梗死發(fā)病率逐年攀升。導(dǎo)致老年人群死亡的多種病因內(nèi)，腦梗死疾病占比較大，部分患者可能會(huì)發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥，如認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙等[3]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身心健康。一旦發(fā)生腦梗死，中心壞死部位會(huì)發(fā)生程度不同的腦細(xì)胞死亡，且存在不可逆性，但附近缺血半暗帶內(nèi)有部分神經(jīng)元存活。所以，臨床治療時(shí)，給予積極有效的干預(yù)，短時(shí)間內(nèi)，讓缺血半暗帶快速恢復(fù)供血，逆轉(zhuǎn)損傷，促使部分存活神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常，改善癥狀[4]。但患者若未得到及時(shí)救治，可逆性缺血半暗帶范圍會(huì)逐步縮小，加大壞死部位，治療難度大，疾病預(yù)后差。

可逆性缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷為急診溶栓治療腦梗死的病理基礎(chǔ)。研究證實(shí)，治療急性腦梗死過(guò)程中，治療時(shí)間窗作用較大。為避免腦組織細(xì)胞缺血時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致的不可逆壞死，關(guān)鍵位根據(jù)其實(shí)際狀況，實(shí)施早期溶栓治療，進(jìn)而恢復(fù)梗死部位血液供應(yīng)。若錯(cuò)失時(shí)間窗，腦細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間缺氧，易出現(xiàn)缺血性壞死，再給予溶栓治療，不僅無(wú)法改善臨床癥狀，還可能會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生再灌注損傷，加大出血危險(xiǎn)性。

臨床以往治療腦梗死疾病，常用肝素抗凝，對(duì)血小板聚集有抑制作用，改善血液黏稠度，恢復(fù)腦組織供血，減輕缺氧缺血狀態(tài)。大量研究證實(shí)，與肝素抗凝比較，尿激酶靜脈溶栓可更為明顯的改善早期腦梗死患者神經(jīng)功能。尿激酶中主要成分為人體尿液內(nèi)糖蛋白，屬于臨床較為常見(jiàn)的一種纖溶酶原激活物，已在靜脈溶栓中得到廣泛應(yīng)用。目前，臨床對(duì)于哪種給藥途徑最佳，暫無(wú)明確定論，且無(wú)研究證實(shí)動(dòng)脈溶栓效果低于或優(yōu)于靜脈溶栓。靜脈溶栓給藥操作簡(jiǎn)單，易行，給藥后，藥物從側(cè)支循環(huán)，對(duì)血栓產(chǎn)生作用。但若給藥量較大，易發(fā)生并發(fā)癥。給藥量小，對(duì)局部病灶有直接作用，不良反應(yīng)低，但基層醫(yī)院實(shí)施難度較大，操作復(fù)雜。此研究中均采用靜脈給藥，療效滿意。綜上，尿激酶靜脈溶栓治療早期腦梗死疾病，療效突出，可顯著促進(jìn)恢復(fù)神經(jīng)功能，進(jìn)而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，值的推廣。