CT能譜成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出及鑒別診斷價值

張 野

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院影像科，遼寧 葫蘆島 113008）

甲狀腺結(jié)節(jié)病在臨床上很常見，術(shù)前鑒別良，惡性結(jié)節(jié)對于治療和預(yù)后的選擇具有重要意義[1]。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤?；疾÷手鹉晟仙壳靶g(shù)前誤診率已達40%～70%[2]。能譜CT利用單能量成像技術(shù)，通過對材料的能譜分析，為材料成分的識別提供依據(jù)[3]。本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者81例作為研究對象進行回顧性分析。

表1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)在CT下的特征對比（個）

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2016年1月至2018年1月在我院治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者81例（94個甲狀腺結(jié)節(jié)）作為研究對象進行回顧性分析。以病理診斷結(jié)果將患者歸為良性結(jié)節(jié)組（A組）：41例患者，其中男21例，女20例，平均年齡43.67歲；惡性結(jié)節(jié)組（B組）：40例患者，其中男21例，女19例，平均年齡43.66歲。采用CT能譜成像檢驗良性和惡性在臨床上的區(qū)別以及CT能譜成像的臨床價值。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距（P＞0.05）。

1.2 診斷方法：檢測儀器采用東芝Aqulion one掃描儀，使用說明：電壓80～140 kVp以0.5 ms替換，電流為600 ms，轉(zhuǎn)速為0.5 s/w；使用探測器螺距0.938 mm，寬度為0.635×65，層厚為4 mm，層間距為4 mm?；颊叩膾呙栉恢檬菑南骂M到胸腔的上部，即頸部。開始時，給出平掃描，然后掃描增強的靜脈和動脈。當增強時給予對比劑碘海醇1.0～1.5 mL/kg，并使用高壓注射。注射速度保持在2～3 mL/s，并且在注射后15 s和35 s掃描動脈和靜脈以獲得圖像。將掃描圖像輸入固定工作站，并使用常規(guī)軟件進行能譜分析和處理。

1.3 檢測及觀察指標

1.3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)在CT下的特征：比較兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)在CT下的特征，主要包括邊界、邊緣、鈣化、包膜、結(jié)節(jié)數(shù)目等。根據(jù)ROI技術(shù)原理，對于同一個結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)進行同一層面觀察和記錄。

1.3.2 不同時期的碘濃度檢查：記錄兩組患者在平掃、靜脈、動脈期對患者的組織采取碘濃度。

1.3.3 CT能譜成像曲線斜率：記錄兩組患者在平掃期、靜脈期以及動脈期的曲線斜率。在計算曲線斜率時，在50～150 keV能量內(nèi)計算，斜率=（HU60-HU120）/60。

1.4 統(tǒng)計學方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究CT能譜成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出及鑒別診斷價值。方差分析用于測量后的計量資料（±s），組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)在CT下的特征對比：兩組患者的甲狀腺結(jié)節(jié)在CT下的特征比較：惡性結(jié)節(jié)組患者在邊界、邊緣、鈣化、包膜、結(jié)節(jié)數(shù)目與良性結(jié)節(jié)組患者具有顯著差異P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者不同時期的碘濃度檢查對比：兩組患者在不同時期的碘濃度比較：惡性結(jié)節(jié)組平掃期（6.33±2.12）（100 μg/mL）、靜脈期（18.44±6.16）（100 μg/mL）、動脈期（8.28±2.77）（100 μg/mL）。良性結(jié)節(jié)組平掃期為（11.55±3.86）（100μg/mL）、靜脈期（28.98±9.64）（100 μg/mL）、動脈期（17.39±5.78）（100 μg/mL）。惡性結(jié)節(jié)組的碘濃度顯著低于良性結(jié)節(jié)組平掃期、靜脈期以及動脈期P＜0.05。

2.3 兩組患者CT能譜成像曲線斜率對比：兩組患者CT能譜成像曲線斜率比較：惡性結(jié)節(jié)組的曲線斜率均為負值，平掃期斜率為（-0.37±0.13）、靜脈期斜率為（-1.27±0.44）、動脈期斜率為（-0.67±0.23）良性結(jié)節(jié)組平掃期斜率為（0.79±0.25）、靜脈期斜率為（-0.87±0.24）、動脈期的斜率為（1.35±0.44）。惡性結(jié)節(jié)組在平掃期、靜脈期以及動脈期的斜率顯著低于良性結(jié)節(jié)組平掃期、靜脈期以及動脈期的斜率P＜0.05。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是由患者的基本代謝紊亂引起的，這會引起結(jié)節(jié)組織的持續(xù)生長。由患者的氣管，食道和喉返神經(jīng)受壓引起的疾病可導致甲狀腺癌長期形成，威脅患者的生命。因此，尋找有效的診斷和鑒別方法在臨床實踐中起著關(guān)鍵作用[4]。研究表明，邊界，邊緣，鈣化，包膜，結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的惡性結(jié)節(jié)數(shù)量存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。CT成像是一種綜合診斷技術(shù)，可以對多個成分和多參數(shù)成像進行定量分析。它對甲狀腺良惡性的鑒別有顯著影響。甲狀腺疾病的病理診斷基于甲狀腺中碘的含量，碘濃度與疾病的好壞有關(guān)[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，平掃期，動脈期和靜脈期惡性結(jié)節(jié)中碘濃度明顯低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。這是由于良性結(jié)節(jié)表面上皮細胞的不斷增殖和恢復(fù)以及碘的持續(xù)吸收。惡性結(jié)節(jié)表面的上皮細胞被癌細胞包圍，不具有吸碘功能，導致碘濃度低。根據(jù)材料的組成和結(jié)構(gòu)分析能譜曲線。材料的不同組成導致能譜曲線的不同斜率。研究表明，惡性結(jié)節(jié)的斜率明顯低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。惡性腫瘤患者的曲線斜率呈負值上升趨勢，而良性患者的曲線斜率大多為正向和下降，良性斜坡患者與其自身的物質(zhì)含量有關(guān)。曲線斜率可以在一定程度上識別好壞，具有明顯的優(yōu)勢。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為三種類型：膠體，腺瘤樣增生和混合結(jié)節(jié)。腺瘤也分為單純，膠質(zhì)，胎兒腺瘤等。上皮細胞和膠質(zhì)成分的含量不同，晚期壞死纖維化不同。程度可能不同，碘濃度可能不同。在動脈期，惡性組碘濃度仍低于良性組。甲狀腺結(jié)節(jié)后碘含量的增加受細胞碘和血液供應(yīng)的影響。惡性結(jié)節(jié)低于良性結(jié)節(jié)。對于微血管密度和甲狀腺癌結(jié)核強度而言，惡性結(jié)核的新生血管密度相對良性和高速血流。然而，這種血管組織將被癌變結(jié)節(jié)的惡性生長所破壞，導致低度增強。能量譜曲線是由物質(zhì)的化學分子結(jié)構(gòu)決定的。組織的分子結(jié)構(gòu)不同，能譜曲線不同。差異可以通過曲線的斜率進行定量評估。在本研究中，良性結(jié)節(jié)曲線主要是下降，斜率多為陽性，而惡性結(jié)節(jié)曲線相對向上，斜率更負。一些良性結(jié)節(jié)的斜率為陰性，這可能與其中存在少量脂質(zhì)成分有關(guān)，并且一些濾泡性腺瘤中脂質(zhì)成分的含量不同。

綜上所述，CT成像可以計算和總結(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特征，碘含量和斜率，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床鑒別具有重要的診斷價值。