腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效觀察

高 峰

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

肝硬化頑固性腹水發(fā)病率高。有1/20～1/10的肝硬化患者發(fā)展為頑固性肝硬化腹水，一旦確診患者容易自發(fā)發(fā)生自發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等疾病、大量腹水、上消化道出血，也可引起患者呼吸困難、臍疝等癥狀，增加病死率。利尿劑和血容量增加劑常用于臨床治療肝硬化腹水，但其對難治性肝硬化腹水的療效不理想，復發(fā)率極高，研究顯示，藥物治療同時輔以腹腔穿刺術(shù)治療效果更理想，能有效改善患者的臨床癥狀，改善預后，糾正血容量[1]。本研究分析了腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療肝硬化頑固性腹水患者臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2016年2月至2018年1月肝硬化頑固性腹水患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡34～72歲，平均（56.41±6.15）歲；腹水持續(xù)時間6個月～3.2年，平均（1.87±0.42）年；病程1～7年，平均病程（3.56±1.24）年；肝功能分級：A級16例，B級18例，C級11例。對照組男28例，女17例；年齡34～71歲，平均（56.41±6.21）歲；腹水持續(xù)時間6個月～3.1年，平均（1.84±0.41）年；病程1～7年，平均病程（3.51±1.29）年；肝功能分級：A級16例，B級17例，C級12例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展利尿劑和血容量擴張劑治療，給予40 mg/d呋塞米肌內(nèi)注射，并給予30～40 g人血白蛋白肌內(nèi)注射，給予100 mg/d螺內(nèi)酯口服。治療1個月。觀察組行腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療。對照組基礎(chǔ)上，排空膀胱，行左側(cè)臥位或半臥位，消毒處理左腋前線相平臍處，鋪巾，左側(cè)髂前上棘和臍連線中外三分之一處垂直刺入皮下，皮下潛行后垂直刺入腹腔，進行膠管消毒，將腹水引流到消毒容器，逐漸收緊多頭腹帶，將腹水緩慢放出直至排盡，2 h左右拔除穿刺針局部消毒，給予無菌輔料覆蓋和腹帶固定，給予生理鹽水靜脈輸注，若嚴重腹水可反復穿刺，但穿刺間隔不低于1周，次數(shù)不高于5次，穿刺后給予20 mg螺內(nèi)酯口服，給予10 g人血白蛋白+10 mg呋塞米輸注，1次/天，并給予維生素、保肝藥物，治療1個月。

1.3 觀察指標：比較兩組肝硬化頑固性腹水臨床效果；腹水消失一半的時間、平均住院時間；治療前后患者生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平；并發(fā)癥。顯效：癥狀消失，腹水消失或者減少90%以上，血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平顯著改善且接近正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，腹水減少50%以上，血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平改善；無效：癥狀無改善，腹水和血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平等均無改善。肝硬化頑固性腹水臨床效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS21.0統(tǒng)計，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料則進行t檢驗，P＜0.05可見差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化頑固性腹水臨床效果比較：觀察組肝硬化頑固性腹水臨床效果35例（77.78%高于對照組26例（57.78%），P＜0.05。

2.2 治療前后生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平相比較：治療前兩組生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組腹水消失一半的時間、平均住院時間相比較：觀察組腹水消失一半的時間、平均住院時間（1.02±0.12）d、（25.01±2.61）d優(yōu)于對照組（2.14±0.24）d、（57.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較：觀察組并發(fā)癥和對照組無顯著差異，P＞0.05，觀察組1例出現(xiàn)穿刺點滲漏，1例消化道出血。對照組1例出現(xiàn)惡心，1例嘔吐。

3 討論

肝硬化頑固性腹水是終末期肝病的常見并發(fā)癥，發(fā)病和門靜脈高壓癥增加、體液因子和激素代謝異常、血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。多種血管擴張劑治療無法有效改善癥狀，過去臨床使用人血白蛋白和利尿劑等藥物，雖然治療取得了一定成效，但長期連續(xù)使用利尿劑可能引起肝腎綜合征而威脅生命安全[3-4]。而增加腹部穿刺引流腹水可迅速排除無效腹水利尿治療，緩解呼吸困難，改善腎血流量，降低肌酐水平，提高腎小球濾過率，改善腎功能。同時，人體白蛋白輸液可有效排尿和改善腎血微循環(huán)、膠體滲透壓[5-7]。

表1 治療前后生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平相比較（±s）

表1 治療前后生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平相比較（±s）

本研究中，對照組開展利尿劑和血容量擴張劑治療，觀察組行腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑治療。結(jié)果顯示，觀察組肝硬化頑固性腹水臨床效果高于對照組，P＜0.05；觀察組腹水消失一半的時間、平均住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平相近，P＞0.05；治療后觀察組生存質(zhì)量QOL評分、血漿內(nèi)毒素、ET和NO水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥和對照組無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，肝硬化頑固性腹水患者行腹腔穿刺術(shù)聯(lián)合利尿劑和血容量擴張劑療效肯定，可有效改善癥狀，減少腹水和改善體液因子，有較高的安全性。