甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的價(jià)值體會(huì)

孟慶達(dá)

（遼寧省朝陽(yáng)市喀左縣中心醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科較為常見(jiàn)的疾病之一，主要是指數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)之內(nèi)患者突然出現(xiàn)不明因素的神經(jīng)性耳聾；大部分突發(fā)性耳聾患者多伴有耳鳴癥狀。當(dāng)前，臨床上對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制還未有明確的定論，大量臨床研究認(rèn)為，可能與患者自身機(jī)體的棉衣?lián)p傷、病毒感染、循環(huán)障礙等密切相關(guān)。部分突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者會(huì)自行恢復(fù)，但對(duì)聽(tīng)力受損嚴(yán)重者，需給予其藥物治療，如：激素類(lèi)藥物、抗凝藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等等，但療效均不盡相同。本文主要研究我院采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選研究對(duì)象均為我院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，共40例，選取時(shí)間段為2017年11月至2018年11月；根據(jù)不同治療方法劃分組別，其中，19例對(duì)照組中，男性10例、女性9例，年齡為34～59歲，平均年齡（48.46±2.35）歲；病程為3～39 d，平均病程（13.65±2.51）d；本組采用常規(guī)治療方案。21例治療組中，男性11例、女性10例，年齡為35～58歲，平均年齡（48.11±2.47）歲；病程為4～41 d，平均病程（13.95±2.47）d；本組聯(lián)合采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因耳后篩區(qū)注射治療。兩組性別比、年齡比、病程比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究對(duì)象均符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署本院“知情同意書(shū)”。所選研究對(duì)象聽(tīng)力下降到入院時(shí)間在14日以?xún)?nèi)，入院前均未服用過(guò)其他藥物，研究對(duì)象意識(shí)比較清晰且無(wú)智力障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所選研究對(duì)象均排除其他因素致咽鼓管堵塞或耳鳴者，排除治療依從性欠佳者，排除伴有嚴(yán)重軀體性疾病者，排除有顱內(nèi)或內(nèi)聽(tīng)道病變患者，排除心肝腎及造血系統(tǒng)有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：本組采用常規(guī)治療方案：將20 mL的舒血寧注射液加入到250 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1日1次；或口服銀杏葉片，1次38.4 mg，1日3次；連續(xù)治療2周。

1.3.2 治療組：本組聯(lián)合采用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因耳后篩區(qū)注射治療方案：將40 mg的甲潑尼龍琥珀酸鈉加入到0.2 mL的利多卡因中混勻后，消毒患者耳后皮膚，然后使用2 mL的注射器配上1 mL的注射器針頭，再患者耳廓后溝中上約1/3的交界處垂直進(jìn)針0.5 mm；針頭觸及到骨面后稍微往回退一點(diǎn)；并在回吸無(wú)異常后注入藥物，每2日注射一次，治療5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 效果評(píng)定：①于治療前、治療后測(cè)定兩組患者純音聽(tīng)閾值。②采用耳鳴殘量表（THI）評(píng)定耳鳴癥狀，總分為100分，評(píng)分越高，患者耳鳴癥狀越嚴(yán)重。③療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者各癥狀、體征全部消失，聽(tīng)力恢復(fù)為健耳的水平為臨床治愈；治療后患者各癥狀、體征顯著改善，純音聽(tīng)閾值較治療前顯著上升即為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重為無(wú)效；總有效=臨床治愈+有效[1]。④記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

表1 兩組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分對(duì)比（±s）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異且P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；治療后，兩組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療療效對(duì)比：治療后，治療組臨床治愈12例、有效8例、無(wú)效1例，總有效率為95.24%；對(duì)照組臨床治愈7例、有效6例、無(wú)效7例，總有效率為65.00%；治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：治療組出現(xiàn)心律不齊1例、血壓異常升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、頭痛1例、心律不齊1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%；組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3 討論

突發(fā)性耳聾患者多伴有耳鳴癥狀，該病不僅會(huì)增加患者不良心理情緒，而且還會(huì)影響到患者正常的工作和生活。藥物是臨床治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的主要手段，其中，常用的藥物是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，此類(lèi)藥物能夠有效增加機(jī)體內(nèi)鈉離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而維持淋巴液中鈉鉀離子的平衡，消除局部水腫、解除血管的痙攣。但糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的不良反應(yīng)較大，不適合全身用藥[2]。耳后局部用藥不僅能夠保證藥物浸潤(rùn)乙狀竇，使藥物更快到達(dá)峰值；且此種給藥方式的創(chuàng)傷比較小、更為安全可靠[3]。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，該藥的藥效比較長(zhǎng)，且藥物的靶向定位高，用藥后的不良反應(yīng)低；而經(jīng)耳后局部注射后，不僅能夠提升血藥的濃度，而且還能夠借助血液-淋巴循環(huán)來(lái)改善內(nèi)耳的微循環(huán)，進(jìn)而起到緩解耳悶堵感、抗眩暈等功效，而且還能夠保障治療療效[4]。

本次研究結(jié)果顯示，耳后篩區(qū)注射治療的治療組，其純音聽(tīng)閾值、THI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），與趙偉等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉與利多卡因耳后篩區(qū)注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的效果確切，能夠有效促進(jìn)患者聽(tīng)力的恢復(fù)，改善耳鳴癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。