經(jīng)陰道超聲對比腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值分析

宰 丹

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦嬰院區(qū)超聲科，遼寧 盤錦 124000）

子宮內(nèi)膜病變屬于婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在西方的發(fā)達(dá)國家占有較高比例，為女性生殖系統(tǒng)的重要病理改變。以診刮病理和手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究經(jīng)陰道超聲對比腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：回顧性選取2017年6月至2018年7月我院收治的子宮內(nèi)膜病變患者117例，將所有患者分為腹部超聲組和陰道超聲組?；颊咂骄挲g為42.7歲，病程平均為4.7年，絕經(jīng)期前病變72例，絕經(jīng)期后病變45例，所有患者均采用陰道超聲方案進(jìn)行診斷與腹部超聲方案進(jìn)行診斷。

表1 兩組患者檢查結(jié)果對比[n（%）]

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。②不規(guī)則陰道流血或陰道排液。③痛經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則。④膀胱刺激、直腸刺激。⑤粘連滲出、管道閉塞。⑥異常閉經(jīng)、月經(jīng)減少、不孕。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷的子宮內(nèi)膜病變患者。②所有患者及家屬均同意并簽署知情同意告知書。③患者無家族遺傳病史及重大疾病史。病例否定標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙者。②患者因病情加重需要調(diào)整治療方案者。③具有凝血功能障礙者。④本次研究半個(gè)月前，接受影響本次臨床結(jié)果的治療方案。

1.3 治療方法：陰道超聲組：依據(jù)患者病情采用陰道超聲方案診斷與治療，囑患者檢查前排空膀胱，取截石位并充分暴露外陰部，根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整臀部高度，必要時(shí)墊高臀部，充分暴露檢查部位，在探頭外側(cè)放少量耦聯(lián)劑，并掃描正面。探頭通過陰道從陰道外部送到陰道，通過旋轉(zhuǎn)和傾斜在子宮的每個(gè)平面上進(jìn)行橫切，縱切和冠狀切割，觀察形態(tài)和子宮的厚度和患者的宮腔。腹部超聲：腹部超聲程序用于診斷。檢查前，飲用足量液體填充膀胱，便于觀察子宮形態(tài)，囑患者采取仰臥位，充分暴露下腹部，涂抹耦聯(lián)劑于患者腹部皮膚上，并使用探針做橫向，縱向，斜向和其他多個(gè)面檢查患者的恥骨寬度。觀察子宮及附件的形態(tài)、大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)均采用最新版SPSS19.0軟件進(jìn)行臨床研究，經(jīng)陰道超聲對比腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生情況。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者病理檢查結(jié)果比較：經(jīng)過診刮病理和手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，陰道超聲組準(zhǔn)確率為（98.29%）對比腹部超聲組（91.36%）明顯較高P＜0.05。經(jīng)過診刮病理和手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，陰道超聲組誤診率為（1.71%）對比腹部超聲組（6.84%）明顯較低P＜0.05。見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜病變是最常見的婦科疾病之一。臨床檢查方法有傳統(tǒng)的診斷刮除和宮腔鏡檢查。成像測試包括子宮切除術(shù)，常規(guī)超聲，子宮對比劑對比，靜脈超聲增強(qiáng)和磁共振檢查。其中，超聲檢查由于其簡單、無創(chuàng)、無痛、易于檢查等優(yōu)點(diǎn)，已成為子宮內(nèi)膜病變的首選。篩選方法[5]。根據(jù)組織來源，子宮內(nèi)膜病變包括上皮病變，間充質(zhì)病變和上皮加葉肉病變。子宮內(nèi)膜病變包括子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜癌。中質(zhì)性病變包括子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)，子宮內(nèi)膜惡性間質(zhì)肉瘤和子宮內(nèi)膜惡性間質(zhì)肉瘤。惡性中胚層在基于上皮的病變中更常見。以上所有病變均為子宮內(nèi)膜來源病變。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的其他因素包括感染性病變，創(chuàng)傷性病變和妊娠相關(guān)疾病。子宮內(nèi)膜病常由于子宮出血和女性不孕為主要原因，早期診斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲檢查。因傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查是根據(jù)患者子宮內(nèi)膜和子宮形態(tài)的變化來進(jìn)行診斷疾病，但很難診斷子宮腔的情況。超聲檢查是一種非侵入性檢查，可以直接觀察子宮內(nèi)膜的厚度和子宮形態(tài)的變化。它是子宮內(nèi)膜病變的常用輔助檢查方法。陰道超聲探頭的頻率高于腹部超聲探頭的頻率，其分辨率得到顯著提高。因此，在子宮內(nèi)膜息肉，黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜的其他病變中，特別是在病理區(qū)域中顯示血流信號變化值差異較大，對比腹部超聲檢查敏感性高且準(zhǔn)確性強(qiáng)，便于早期臨床診斷與治療。此檢查方法方便有效，無需排尿即可明確診斷，并不受腸氣的干擾，更接近盆腔器官，圖像更清晰。

子宮內(nèi)膜病變臨床上常表現(xiàn)為內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜增生，子宮黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜癌是危害女性身體健康的惡性腫瘤，臨床上需給予高度重視，子宮內(nèi)膜息肉是一種因腺體和間質(zhì)異常增生在子宮內(nèi)膜上形成的腫塊，不同于子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率相對較低，而子宮內(nèi)膜的息肉增生多見于絕經(jīng)期婦女。這兩種疾病在臨床上很難區(qū)分。在這項(xiàng)研究中，以腹部超聲鑒別兩種疾病。其具有較高的誤診率。而經(jīng)陰道超聲圖像顯示，子宮內(nèi)膜增生未見明顯變化，以網(wǎng)狀強(qiáng)回聲腫塊作為劃分肌層的分界點(diǎn)，子宮內(nèi)膜息肉多為局部組織。子宮內(nèi)同質(zhì)性回聲增強(qiáng)。這兩種疾病的誤診率也很高。并且經(jīng)陰道超聲檢查可以很好地觀察子宮內(nèi)膜的情況。子宮內(nèi)膜息肉大多是均勻增強(qiáng)的回聲。當(dāng)息肉伴有壞死性出血時(shí)，它們可以不被發(fā)現(xiàn)，而子宮的黏膜下肌瘤是均勻的或不均勻的?？梢钥吹郊×龅牡湫弯鰷u。值得注意的是，盡管陰道超聲檢查對子宮內(nèi)膜疾病有很好的診斷，但在排卵期應(yīng)盡可能放置子宮內(nèi)膜息肉。此時(shí)，子宮內(nèi)膜是“三線征”，宮腔內(nèi)含有少量液體，很容易引起子宮內(nèi)膜息肉增生。而經(jīng)陰道超聲檢查能夠明確診斷子宮內(nèi)膜癌相關(guān)疾病。既能提高子宮內(nèi)膜癌的早期診斷率，又能延長患者的生存期和明確癌癥病變的范圍和深度。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過診刮病理和手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，陰道超聲組準(zhǔn)確率為（98.29%）對比腹部超聲組（91.36%）明顯較高P＜0.05。經(jīng)過診刮病理和手術(shù)病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，陰道超聲組誤診率為（1.71%）對比腹部超聲組（6.84%）明顯較低P＜0.05。它表明子宮內(nèi)膜病變的病理學(xué)也與超聲圖像的病理學(xué)差異較明顯。根據(jù)研究超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變方面有一定的作用，其準(zhǔn)確性相對較高，相較于腹部超聲圖像顯示更為清晰。具有豐富的臨床診斷特點(diǎn)，因此具有更高的研究和推廣價(jià)值。

綜上所述，與腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜病變的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。它是一種簡單易行的診斷方法，可為宮內(nèi)病變的鑒別診斷提供有價(jià)值的信息。