急性腦卒中患者與血漿滲透壓水平的相關性探討

黃 澈 龐 瑩 趙光輝 趙 妍

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦卒中又被稱之為“中風”“腦血管意外”，腦卒中具有高發(fā)病率、高病死率以及高致殘率的特點，嚴重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全?，F(xiàn)階段臨床對于該種疾病的有效治療手段尚未明確，認為預防是目前診治的最佳措施。人體環(huán)境的穩(wěn)定主要依據(jù)血漿滲透壓，血漿滲透壓的改變不僅出現(xiàn)在較多種疾病當中，而且其與患者全身各大重要器官的功能障礙具有一定的關系[1-2]。處于急性期的腦卒中患者因部分原因會導致血漿滲透壓的變化，繼而可造成自身機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，對患者的生命安全和神經(jīng)功能的恢復具有嚴重威脅。故本次實驗通旨在探究急性腦卒中患者與血漿滲透壓水平的關系。現(xiàn)將結果報道如下。

表1 血漿滲透壓對急性腦卒中患者預后的影響[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇來我院進行就診的急性腦卒中患者作為此次研究對象，自2017年1月至2017年12月，共收集病例80例。均符合全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準，且經(jīng)顱腦CT和MRI檢查已確診。其中男性病例49例，女性病例31例，年齡25～88歲，平均年齡為（62.15±9.27）歲，病發(fā)至就診時間為2～25 h，平均時間為（7.92±1.30）h，患病類型為：缺血性腦梗死37例，出血性腦梗死18例，小腦出血6例，丘腦出血9例，基底部位出血7例，顳葉出血3例。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎等功能障礙患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血和短暫性腦缺血患者；③發(fā)熱、腹瀉等引發(fā)血漿高滲病癥的患者；④入院前使用過大量脫水利尿藥物的患者；⑤妊娠患者或處于哺乳期的婦女。

1.2 檢測方法:所有患者入院時于早晨空腹狀態(tài)下需抽取靜脈血。采用自動生化分析儀檢測患者血常規(guī)和血生化。血漿滲透壓計算公式為：血漿滲透壓=2×（血鈉+血鉀）+血糖+血肌酐[OSM=2×（Na++K+）+GLU+UREA]，其中血漿滲透壓超過310 mmol/L表示血漿滲透壓升高，低于310 mmol/L表示血漿滲透壓處于正常水平。

1.3 觀察指標：采用NIHSS評分評價神經(jīng)功能缺損狀況。同時依據(jù)全國第四次腦血管病學術會議制定的臨床療效判定標準：①顯效：患者病殘程度處于0級，神經(jīng)功能缺損評分下降程度超過90%；②有效：患者病殘程度處于1～3級，神經(jīng)功能缺損評分下降程度在40%～90%之間；③無效：患者病殘程度處于3級以上，神經(jīng)功能缺損評分下降程度不超過40%；④死亡：患者生命體征消失。總有效=顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；多因素相關分析應用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 血漿滲透壓思維影響因素分析：急性腦卒中并發(fā)高血壓患者的血漿滲透壓上升發(fā)生率為48.75%，并發(fā)糖尿病的患者血漿滲透壓升高發(fā)生率為52.50%，合并冠心病患者的血漿滲透壓升高發(fā)生率為15.00%，合并心律失?；颊叩难獫{滲透壓升高發(fā)生率為11.25%，顯然合并各種疾病的急性腦卒中患者血漿滲透壓上升相對比較明顯（P＜0.05）。

2.2 血漿滲透壓水平對患者預后的影響：死亡患者血漿滲透壓明顯高于存活患者（P＜0.05）；對比血漿滲透壓上升組和正常組的預后情況，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 影響急性腦卒中患者死亡的多因素分析：Logistic回歸分析顯示急性腦卒中死亡患者與其血漿滲透壓水平為正相關關系（P＜0.05）。見表2。

表2 影響急性腦卒中患者死亡的多因素分析

3 討論

在本次實驗中，同時聯(lián)合各種病癥的急性腦卒中患者血漿滲透壓上升幅度較為明顯，特別是伴有糖尿病和高血壓的患者。急性腦卒中患者大多合并心、腎等重要器官疾病、心血管疾病、糖尿病以及高血壓等基礎病癥，一旦患者機體處于應激狀態(tài)，會使患者相關器官出現(xiàn)失代償現(xiàn)象，從而引發(fā)血漿滲透壓的變化[3]。導致急性腦卒中患者早期血漿滲透壓變化的原因有以下幾點[4]：①腎功能損害：較多急性腦卒中患者伴有高血壓或者糖尿病等原發(fā)病，腎功能本身已出現(xiàn)損傷，一旦出現(xiàn)急性腦卒中，使得患者排泄肌酐（Cr）、Na+、K+受到一定障礙，引起血肌酐（Cr）、Na+、K+升高，從而出現(xiàn)血漿滲透壓升高的現(xiàn)象。②水電解質(zhì)代謝紊亂：經(jīng)過外周神經(jīng)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應激反應會聚集于患者丘腦下部位置，繼而影響患者垂體腎上腺皮質(zhì)軸的興奮，使ALD（醛固醇）及COR（皮質(zhì)激素）分泌量增多，ADH（血抗利尿激素）相對下降，患者機體水電解質(zhì)代謝紊亂問題隨之出現(xiàn)，從而造成血漿滲透壓水平的變化，加重患者病情狀況。③高血糖：患者機體急性應激反應作為引起血糖上升的主要因素，對患者血漿滲透壓升高起到重要的推動作用；同時高血糖對患者腎臟滲透性具有增強作用，如果患者排出的低鈉尿液量顯著增多，可誘發(fā)高鈉血癥，影響患者血漿滲透壓的變化。

在本次實驗中，與正常組相比，血漿滲透壓升高的患者預后改善較差，病死率較高。引起該種現(xiàn)象的原因就在于：一旦患者機體處于相對脫水狀態(tài)，其血液黏度升高能夠影響病灶周邊區(qū)域神經(jīng)元的血液供應情況，繼而導致患者腦組織損傷面積擴大，最終產(chǎn)生預后效果較差的結果[5]。另外，細胞外液滲透壓上升可造成細胞內(nèi)水分外移，細胞功能受到影響，而針對本身已損傷的腦細胞來講，血漿滲透壓上升會引發(fā)其死亡。由于精氨酸加壓素分泌增加而出現(xiàn)的滲透壓梯度上升，嚴重威脅到患者腦損傷程度，故而血漿滲透壓升高的患者病死率較高[6]。

通過多因素Logistic回歸分析，結果表明通過非其他相關影響因素進行糾正的前提下，血漿滲透壓上升可被認為是急性腦卒中患者死亡一個獨立危險因素，可以用于臨床評估急性腦卒中患者預后改善狀況的一個關鍵性指標，急性腦卒中患者一旦出現(xiàn)血漿滲透壓升高情況，便可提示患者預后改善效果不佳。

綜上所述，血漿滲透壓水平對評價急性腦卒中患者預后等情況具有積極作用，可作為臨床評估的重要指標予以推廣應用。