甲鈷胺對腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的治療作用

唐 磊

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

傳統(tǒng)分析認為，高血壓、吸煙、高膽固醇、糖尿病、冠心病為腦梗死危險因素，控制此種危險因素對預防腦血管病以及防止病情長期發(fā)展有重要作用[1]?，F(xiàn)階段，有研究發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥也為腦梗死的重要危險因素?，F(xiàn)選取我院2016年2月至2017年11月收治的腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者75例，分析甲鈷胺對腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥的治療作用，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)選取我院2016年2月至2017年11月收治的腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者75例，對照組37例，男19例，女18例，年齡44～79歲，平均（58.49±6.42）歲；觀察組38例，男20例，女18例，年齡45～78歲，平均（58.79±6.72）歲。所有患者均簽署知情同意書。排除有糖尿病和心肌梗死甚至肝腎功能不健全患者。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對照組患者進行常規(guī)治療，其中主要為，口服阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32026317），1次/天，同時控制患者顱內(nèi)壓上升和營養(yǎng)供給，指導患者進行常規(guī)康復訓練。治療時間為7周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用甲鈷胺治療（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H20052564）0.5毫克/次，3次/天。治療時間為7周。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者HCY水平，采用酶免疫化學分析，清晨保持空腹抽患者肘靜脈2 mL，置于抗凝管內(nèi)，與4 ℃之下分離血漿。采用我院IMMULITE自動檢測儀和配套設(shè)備進行血漿HCY水平檢測，其中≥15 μmol/L即為高HCY（高同型半胱氨酸血癥）血癥。分別對比兩組患者治療前以及治療后約8周的血漿HCY水平。②參照SCL-90[2]對比兩組患者生活質(zhì)量量表，主要分析患者分別在治療前以及治療后軀體功能，人際關(guān)系、抑郁情況等評分，每個項目都有若干子項目進行評價，最后得出該項目評分，每項為1～5分。得分越高情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究中，將75例腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS25.0軟件內(nèi)，進行統(tǒng)計學處理，其中計數(shù)資料采用%的形式表示，處理方式為χ2檢驗；血漿HCY水平和生活質(zhì)量評分采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗，結(jié)果顯示，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者血漿HCY水平：組間對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者血漿HCY水平無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的血漿HCY水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿HCY水平（±s，μmol/L）

表1 兩組患者血漿HCY水平（±s，μmol/L）

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量評分：觀察組患者軀體功能評分治療前（3.27±0.45）分，治療后（1.54±0.32）分；人際關(guān)系治療前（3.24±0.24）分，治療后（1.32±0.24）分；抑郁情況治療前（2.87±0.47）分，治療后（1.24±0.32）分。對照組患者軀體功能評分治療前（3.22±0.42）分，治療后（2.52±0.27）分；人際關(guān)系治療前（3.71±0.17）分，治療后（2.39±0.28）分；抑郁情況治療前（2.57±0.57）分，治療后（2.74±0.61）分。兩組患者治療前生活質(zhì)量評分無顯著變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后軀體功能，人際關(guān)系、抑郁情況評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，高HCY為腦梗死重要獨立因素，甲鈷胺通過轉(zhuǎn)化HCY降低血漿內(nèi)HCY水平，此種方式對患者神經(jīng)系統(tǒng)正常有重要幫助作用[3]。血漿HCY上升也可使得腦梗死以及心肌梗死風險持續(xù)提升，此種疾病在來年人群中常造成機體血液循環(huán)功能降低，提升血栓風險。

HCY氧化可產(chǎn)生過氧化氫以及自由基，加速低密度脂蛋白氧化，提升血管內(nèi)皮厚度，進而使得血管閉塞產(chǎn)生腦血管疾病。有研究通過建立模型研究發(fā)現(xiàn)，血管動脈硬化中，主要包括纖維組織增生和管腔狹窄以及平滑肌細胞增生進而形成纖維斑塊[4]。也有研究采用多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，高HCY也會使得肱動脈內(nèi)皮舒張功能受到損失，同時血管內(nèi)皮功能持續(xù)退化也為動脈粥樣硬化的敏感指標，最終使得內(nèi)皮增厚造成缺血性腦血管疾病[5]。同時高HCY也可作為血栓形成劑，影響蛋白C活性以及血栓調(diào)節(jié)素表達最終形成腦梗死。

HCY為含硫氨基酸，同時也為蛋氨酸代謝物。體內(nèi)HCY主要以兩種方式代謝，第一絲氨酸和高HCY與膀胱醚β合成酶之下形成膀胱醚，繼而形成半胱氨酸，之后分解為硫酸和丙酮酸以及水，在整個過程中膀硫醚酶活性主要依賴于B6。HCY經(jīng)葉酸進行循環(huán)，其中甲基四氫葉酸為供體，維生素Bv為輔助因子也參與蛋氨酸循環(huán)，甲基B12不僅為整個循環(huán)中重要因素，同時也為影響HCY的重要因素[6]。甲鈷胺為B12四代產(chǎn)品，主要為鈷分子結(jié)合甲基基團，在HCY生成蛋氨酸中不用活化直接起到輔助作用，加速HCY轉(zhuǎn)化降低HCY水平。同時甲鈷胺也可提升蛋氨酸合成酶活性，促使髓鞘形成，和軸索蛋白正?；瑢ι窠?jīng)有幫助恢復有重要作用。同時治療后觀察組患者的血漿HCY水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？芍?，甲鈷胺對血漿HCY水平有顯著控制作用。同時觀察組治療后軀體功能，人際關(guān)系、抑郁情況評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？芍^察組治療方式也可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦梗死伴高同型半胱氨酸血癥患者進行甲鈷胺治療可控制血漿HCY水平，提升患者生活質(zhì)量。