腹腔鏡治療早期胃癌術(shù)后的臨床效果及并發(fā)癥分析

周凡力

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 盤錦 124010）

胃癌是臨床常見常見的胃腸道腫瘤，臨床多無明顯癥狀，約80%患者在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)[1]。外科手術(shù)是治療早期胃癌最重要的方式，具有直視下腫物切除徹底的優(yōu)勢，但多數(shù)患者發(fā)病時年齡較大，且合并基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者手術(shù)耐受力差，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加。首例腹腔鏡胃切除是由Kitano于1994年首次報道,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胃部多種疾病治療，腹腔鏡早期胃癌手術(shù)具有小切口、術(shù)中損傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢，但腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線長，較難掌握[2]。本研究通過分析我院87例早期胃癌行不同手術(shù)方式治療的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等指標（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間等指標（±s）

注：與對照組各指標相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年4月至2019年5月收治的87例早期胃癌患者的病歷資料進行回顧性分析，依據(jù)已實施的手術(shù)治療方式分為對照組；43例行開腹手術(shù)治療的患者：男28例，女15例，年齡范圍38～75歲，平均年齡為（49±10.3）歲，腫瘤部位：胃竇部23例,胃底賁門12例,胃體部5例，其他3例；44例同期行腹腔鏡治療患者作為觀察組：男30例，女14例，年齡范圍39～76歲，平均年齡為（50±10.3）歲，腫瘤部位：胃竇部25例,胃底賁門10例,胃體部6例，其他4例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者術(shù)前均有明確的胃鏡及術(shù)后病理檢查結(jié)果；②所有患者及家屬均同意本次治療且簽署同意治療書。排除標準：①排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤擴散或遠處轉(zhuǎn)移患者；②排除伴有嚴重心肺功能障礙及精神異?；颊?。

1.2 治療方法：患者進入手術(shù)室采用仰臥位，手術(shù)均采用全身麻醉方式，對照組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)治療，包括打開腹腔、手術(shù)探查、避免周圍正常組織損傷且保證腫物切除干凈；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療方式，首先全身麻醉后臍下緣穿刺建立氣腹，置入12 mm孔徑trocar作為觀察孔，常規(guī)探查胃部及周圍組織，注意有無轉(zhuǎn)移灶及病變范圍。所有患者兩種方案手術(shù)均由我科固定的外科醫(yī)師完成，均遵循胃癌根治原則，手術(shù)方式包括遠端胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)等術(shù)式。根據(jù)術(shù)中情況及病理結(jié)果對早期胃癌淋巴結(jié)清掃范圍遵循日本13版胃癌分期方式，術(shù)中消化道重建術(shù)式包括畢Ⅰ式吻合、畢Ⅱ式吻合、胃空腸 Roux-en-Y 吻合等方式[3]。兩種術(shù)式術(shù)后均常規(guī)沖洗腹腔,患者均于右側(cè)肝下放置引流管,患者2～3 d排氣后開始進流食,依據(jù)術(shù)后化驗患者恢復(fù)情況調(diào)整治療方案并觀察患者術(shù)后臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況并記錄。

1.3 觀察指標及評價標準：患者手術(shù)療效相關(guān)指標主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間；并發(fā)癥指標主包括胃癌術(shù)后常見并發(fā)癥，包括吻合口出血、十二指腸殘端瘺、肺部感染等，所有指標均由主管醫(yī)師評定并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2010核對無誤后納入到SPSS19.0統(tǒng)計程序中進行分析處理，計量資料取t檢驗且（±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 各指標比較：觀察組患者手術(shù)時間（184.4±32.2）min、術(shù)中出血量（157.4±45.6）mL、肛門排氣時間（2.5±1.1）d、住院時間（10.2±1.4）d各指標對比對照組患者均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口出血1例、肺部感染1例，其他1例；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血3例、十二指腸殘端瘺2例、肺部感染1例，其他2例；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.8%（3/44）顯著低于對照組18.6%（8/43），P＜0.05。

3 討論

近年來隨著環(huán)境變化及飲食結(jié)構(gòu)改變，腫瘤患者逐年增多，胃癌作為常見的消化道腫瘤占有很大比例，早期胃癌是指局限于胃黏膜層及黏膜下層的胃部腫瘤，臨床多無特異性表現(xiàn)，患者可有長期貧血、消瘦、進食少等癥狀，可通過胃鏡及病理檢查發(fā)現(xiàn)病變[4]。手術(shù)是目前治療該疾病的主要方式，胃癌的早期診斷與手術(shù)治療是影響該類患者預(yù)后最重要的因素之一。常規(guī)的開腹手術(shù)具有操作方便、價格便宜等優(yōu)勢，但創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療，有研究表明腹腔鏡下早期胃癌根治術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)的一種，是指利用手術(shù)器械，減小手術(shù)創(chuàng)傷且達到手術(shù)治療效果的手段[5]。腹腔鏡手術(shù)治療早期胃癌主要具有以下幾個優(yōu)點；首先腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷小，腹腔鏡是利用trocar并建立氣腹，長2～3 cm，可避免傳統(tǒng)開腹造成腹部巨大切口造成的出血、疼痛，并且減少術(shù)后創(chuàng)面感染及難以愈合的風(fēng)險，特別是對于糖尿病及一般情況差的老年患者，小創(chuàng)面對術(shù)后患者恢復(fù)至關(guān)重要；其次腹腔鏡手術(shù)無菌更徹底，腹腔鏡早期胃癌治療中由于術(shù)者雙手未直接進入腹腔，且腹腔相對密閉，腹腔鏡器械科滅菌徹底，術(shù)中可避免操作者橡膠手套等對周圍組織刺激，避免術(shù)后腹腔粘連等發(fā)生，密閉的腹腔可減少因空氣及術(shù)者呼吸造成的感染風(fēng)險；腹腔鏡早期胃癌手術(shù)中可提供術(shù)者更加清晰視野，傳統(tǒng)手術(shù)往往對于狹窄部位病患處難以處理。腹腔鏡下早期胃癌治療可使腫瘤處暴露明顯，且術(shù)中可以調(diào)節(jié)氣腹壓大小、患者體位、操作器械長短等輔助醫(yī)師完成手術(shù)；胃癌手術(shù)由于發(fā)病位置高、術(shù)中吻合困難一直是困擾臨床醫(yī)師的重要問題，腹腔鏡輔助下早期胃癌根治術(shù)可避免因視野暴露等問題造成腫物切除不干凈，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺及吻合口出血等情況，患者在手術(shù)過程中可減少對周圍腸道組織的損傷及刺激，有利于后期腸道功能恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是利用戳孔的方法代替了傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者術(shù)中正常損傷小，術(shù)中腫瘤部位切除徹底，術(shù)后患者恢復(fù)快，但由于胃癌手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍大，腹腔鏡手術(shù)治療時也存在困難，且腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長，存在不足，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，腹腔鏡最終會成為臨床常用的早期胃癌治療方式之一。研究結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間各指標對比對照組患者均顯著縮短，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.8%（3/44）顯著低于對照組18.6%（8/43），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)輔助治療早期胃癌具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)患者早排氣、住院時間短等優(yōu)勢，且腹腔鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)早期胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，值得在早期胃癌手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。