腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌術(shù)后感染等并發(fā)癥的分析

李同熙

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道腫瘤，目前對(duì)于低位直腸癌的治療主要是以手術(shù)治療為主的綜合治療方式[1]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善以及微創(chuàng)理念的開(kāi)展，JACOBS等1991年首次將腹腔鏡技術(shù)用于直腸癌治療，目前已廣泛應(yīng)用臨床。對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。且隨著腹腔鏡技術(shù)不斷提高及腔鏡器械的不斷改進(jìn)，有研究報(bào)道表明腔鏡治療低位直腸癌可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究旨在通過(guò)分析我院95例低位直腸癌不同手術(shù)方案治療后臨床效果及并發(fā)正發(fā)生情況，探討各方案優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組各指標(biāo)相比較，△P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2017年3月至2019年2月收治的95例低位直腸癌患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)已實(shí)施的手術(shù)治療方式分為觀察組；48例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者：男32例，女16例，年齡范圍35～76歲，平均年齡為（46±8.5）歲，腫瘤距肛緣距離（3.8±1.3）cm，Ming分型[3]：膨脹型26例，浸潤(rùn)型22例；47例同期行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療患者作為觀察組：男35例，女12例，年齡范圍34～78歲，平均年齡為（47±9.3）歲，腫瘤距肛緣距離（3.6±1.4）cm，Ming分型：膨脹型26例，浸潤(rùn)型21例。兩組患者在性別、年齡、病理分型及腫瘤位置等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者術(shù)前均有明確的腸鏡檢查及術(shù)后病理結(jié)果；②所有患者術(shù)前均未行放化療治療且簽署本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；②術(shù)中改變手術(shù)方式及伴有精神疾病患者。

1.2 治療方法：觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)治療：患者進(jìn)入手術(shù)室全身麻醉，取頭低腳高截石位，連接液體及各種操作通道，設(shè)置氣腹壓力12～14 mm Hg建立氣腹。從Trocar孔置入腔鏡，依次探查直腸腫物及與周圍組織關(guān)系，解剖腸系膜下血管并用超聲刀分離周圍腸系膜，清掃血管周圍脂肪及淋巴組織，可吸收夾夾閉腸系膜血管，沿兩側(cè)系膜逐漸游離結(jié)腸及直腸，確保足夠游離范圍（腫物下2 cm以上），應(yīng)用超聲刀沿盆壁筋膜及直腸固有筋膜間隙分離直腸后間隙，分離過(guò)程中確保雙側(cè)輸尿管、精索血管、盆腔神經(jīng)叢不受損傷。打開(kāi)直腸前腹膜反折，繼續(xù)游離直腸前壁及直腸兩側(cè)，游離直腸至肛提肌平面。常用的手術(shù)方式包括低位前切除和經(jīng)腹會(huì)陰切除。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，行臍上2 cm至恥骨聯(lián)合正中切口，逐層進(jìn)腹，術(shù)中操作仔細(xì)并避免周圍組織損傷，操作順序及切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍同腹腔鏡手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)療效相關(guān)指標(biāo)主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間；并發(fā)癥指標(biāo)主包括直腸癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：切口感染、尿潴留、肺部感染等，所有指標(biāo)盲法由臨床醫(yī)師判定及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用應(yīng)用EXCEL 2010核對(duì)無(wú)誤后納入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)且（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（173.7±31.8）min、術(shù)中出血量（118.4±28.1）mL、下床活動(dòng)時(shí)間（2.1±1.2）d、肛門排氣時(shí)間（2.4±1.3）d各指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組患者均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者術(shù)后患者出現(xiàn)切口感染3例、肺部感染2例，尿潴留1例，其他2例；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染5例、肺部感染2例、尿潴留1例，其他4例；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（8/48）顯著低于對(duì)照組25.5%（12/47），P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)周圍組織損傷小等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)的治療。結(jié)直腸癌是目前最常見(jiàn)的腫瘤之一，隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境改變，直腸癌患者逐年增多，常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)患者損傷較大且對(duì)于一般狀況差的老年患者往往無(wú)法適用。腹腔鏡手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可通過(guò)放大鏡下視野，使腫物周圍解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，使患者手術(shù)順利，提高患者術(shù)后效果及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

腹腔鏡手術(shù)是利用手術(shù)器械，達(dá)到手術(shù)治療目的同時(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷的一種手段[5]。低位直腸癌作為常見(jiàn)消化道腫瘤，由于其位置低、惡性程度高等特點(diǎn)是臨床治療一大難題，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖然可在手術(shù)探查時(shí)明確有無(wú)周圍轉(zhuǎn)移及腫物范圍，但由于女性子宮、男性小骨盆等解剖因素限制視野往往難以暴露清晰，這就造成了術(shù)中出血及周圍組織損傷使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)減慢。如何減少術(shù)中周圍正常組織損傷、腫物徹底清除使低位直腸癌治療的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡無(wú)菌更徹底；由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)者未直接進(jìn)入患者腹腔，術(shù)中患者感染概率大大降低，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間縮短，另外腹腔鏡建立氣腹及腔鏡孔的密閉作用可減少術(shù)中空氣接觸污染的可能性，患者腹腔內(nèi)容物周圍環(huán)境改變小，小切口的腔鏡孔減輕了術(shù)后疼痛及術(shù)后切口感染及不愈合的風(fēng)險(xiǎn)；②腹腔鏡手術(shù)視野暴露充分；通過(guò)腔鏡器械的長(zhǎng)操作臂，術(shù)者可深入至低位直腸癌處，保障了周圍脂肪清理干凈及術(shù)中止血徹底，保障了吻合口吻合牢靠，充分游離可使切除范圍足夠，保障了術(shù)后患者臨床效果；③術(shù)中可以調(diào)節(jié)氣腹壓力大小、患者體位、操作器械長(zhǎng)短等輔助醫(yī)師完成手術(shù)；低位直腸癌手術(shù)由于解剖位置低，術(shù)中吻合困難一直是該手術(shù)的難點(diǎn)，腹腔鏡輔助下低位直腸癌根治術(shù)可避免因視野暴露、周圍正常組織損傷等問(wèn)題造成腫物殘留，術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血等情況，并且手術(shù)過(guò)程中可減少對(duì)周圍腸道、膀胱的刺激及損傷，有利于術(shù)后腸道、膀胱功能恢復(fù)，患者排氣排尿時(shí)間顯著縮短。但直腸癌手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍大，腔鏡手術(shù)下切除也存在困難，存在不足。研究結(jié)果表明觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間各指標(biāo)對(duì)比對(duì)照組患者均顯著縮短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（8/48）顯著低于對(duì)照組25.5%（12/47），P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)輔助治療低位直腸癌對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者早排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間等指標(biāo)，且不增加傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在低位直腸癌手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。