胱抑素C對(duì)評(píng)價(jià)2型糖尿病早期腎病治療療效的臨床意義

劉 佳

（葫蘆島市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125001）

近年來(lái)，伴隨我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷提高，國(guó)民的生活飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，大多數(shù)人群偏愛(ài)高熱量、高脂肪和高膽固醇的食物，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病本身并不會(huì)在短期內(nèi)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重影響，然而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。由于2型糖尿病早期腎病患者于患病初期并未見(jiàn)明顯臨床癥狀，不易引起患者的重視，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，不利于患者預(yù)后改善[2]。現(xiàn)階段，臨床大多以血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率以及24 h-尿微量白蛋白作為確診2型糖尿病早期腎病患者的標(biāo)準(zhǔn)性診斷指標(biāo)，但是在臨床檢測(cè)過(guò)程中，由于此類(lèi)指標(biāo)具有一定的局限性和滯后性，對(duì)患者早期診斷和今后的治療帶來(lái)不利影響[3]。曾有相關(guān)研究顯示：胱抑素C作為反映腎小球?yàn)V過(guò)率的內(nèi)源性標(biāo)志性指標(biāo)，可對(duì)2型糖尿病患者的腎臟功能早期損害程度進(jìn)行敏感性判斷[4]。因此我院嘗試通過(guò)對(duì)比研究，探討分析胱抑素C對(duì)評(píng)價(jià)2型糖尿病早期腎病患者的治療療效的臨床意義，為今后的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年2月至2017年10月來(lái)我院進(jìn)行就診的40例糖尿病早期腎病患者作為此次研究對(duì)象，將其設(shè)為觀察組，同時(shí)選擇同一時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行體檢的40例健康者作為此次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組。其中對(duì)照組：男性22例，女性18例，年齡50～78歲，平均年齡為（62.18±3.10）歲，血糖處于正常水平范圍；觀察組：男性病例25例，女性病例15例，年齡48～79歲，平均年齡為（63.82±2.77）歲，血糖處于6.0 mmol/L以上，且已排除糖尿病酮癥、高滲性昏迷、心功能不全以及肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者。兩組患者在性別以及年齡等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均已簽署同意協(xié)議書(shū)，家屬具備知情權(quán)。

1.2 治療方法：觀察組患者于入院后應(yīng)立即使用降糖、降壓等藥物治療，并予以補(bǔ)充溶液，對(duì)水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正。同時(shí)應(yīng)用胰島素聯(lián)合二甲雙胍、阿卡波糖以及噻唑烷二酮類(lèi)藥物控制患者血糖，使其血糖處于5.0～7.2 mmol/L范圍內(nèi)。觀察組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，與對(duì)照組健康者同時(shí)予以身高、體質(zhì)量以及體質(zhì)指數(shù)等數(shù)據(jù)的檢測(cè)，同時(shí)需保證患者在空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血，應(yīng)用羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化生化分析儀（型號(hào)為cobasc702）進(jìn)行檢測(cè)其空腹血糖，使用免疫比濁法檢測(cè)患者血清胱抑素C。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組對(duì)象的腎功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并對(duì)比。腎功能相關(guān)指標(biāo)包括胱抑素C（Cys-C）、血清肌酐（SCr）、糖化血紅蛋白（HBAlc）、24 h-尿微量白蛋白（24-Malb）以及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05為顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者胱抑素C、血清肌酐、糖化血紅蛋白、24 h-尿微量白蛋白以及腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)更為顯著，尤其是觀察組胱抑素C水平顯著更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 對(duì)比觀察組胱抑素C和血尿素氮檢驗(yàn)出的陽(yáng)性率：觀察組胱抑素C檢驗(yàn)出的陽(yáng)性率92.50%，血尿素氮檢驗(yàn)出的陽(yáng)性率為75.00%，經(jīng)比較顯然胱抑素C檢驗(yàn)陽(yáng)性率更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常以尿微量清蛋白排泄的增加作為糖尿病腎病的分期依據(jù)，但其極易受到尿路感染、酮癥狀態(tài)以及月經(jīng)期的影響[5]。將血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)作為2型糖尿病早期腎病患者的診斷指標(biāo)，以此評(píng)價(jià)腎功能，容易受到酮癥酸中毒、情緒激動(dòng)等因素的影響，不僅對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響，而且極易發(fā)生誤診、漏診的現(xiàn)象，對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響；此外，這個(gè)檢測(cè)過(guò)程相對(duì)較復(fù)雜、困難，且檢測(cè)費(fèi)用較高，還具有一定的放射性[6]。24 h-尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白大多被用于評(píng)價(jià)患者治療后的治療效果，雖然其存在較高的靈活性，但會(huì)受到尿蛋白水平和炎癥等因素的影響[7]。胱抑素C屬于堿性、非糖化、相對(duì)分子質(zhì)量較低的胱氨酸蛋白酶抑制劑，產(chǎn)生于機(jī)體所有有核細(xì)胞，無(wú)組織學(xué)特異性。通常情況下，患者機(jī)體內(nèi)的胱抑素C處于恒定狀態(tài)，外界因素（性別、年齡、炎癥）不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。除此之外，胱抑素C是反映腎小球過(guò)濾情況的標(biāo)志性指標(biāo)之一，其原因就在于胱抑素C可自由濾過(guò)腎小球并進(jìn)行代謝，但并不會(huì)進(jìn)行分泌，同時(shí)不會(huì)再次回到血液循環(huán)中[8]。在此次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者在血清肌酐、糖化血紅蛋白、腎小球?yàn)V過(guò)率以及24 h-尿微量白蛋白等方面均有顯著性差異，尤其是觀察組胱抑素C水平顯著高于對(duì)照組，且觀察組胱抑素C檢測(cè)出的陽(yáng)性率顯著高于血尿素氮檢測(cè)出的陽(yáng)性率，足以說(shuō)明胱抑素C對(duì)2型糖尿病早期腎病患者的診斷效果極其顯著，有利于改善患者腎功能，幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時(shí)可以有效反應(yīng)出藥物療效情況，在此類(lèi)疾病的診斷中具有極其重要的作用。綜上所述，胱抑素C對(duì)評(píng)價(jià)2型糖尿病早期腎病患者治療療效的臨床意義重大，可將胱抑素C作為臨床診斷此類(lèi)疾病的重要指標(biāo)予以推廣應(yīng)用。