輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較

李書劍

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

輸尿管結(jié)石是常見疾病，多因尿路產(chǎn)生結(jié)石后阻塞輸尿管。患者患病后會(huì)出現(xiàn)排尿不盡、尿路疼痛、尿急等癥狀。對(duì)患者的身體健康造成極大傷害[1-2]。臨床治療該疾病時(shí)主要手術(shù)為主，不同術(shù)式治療效果會(huì)出現(xiàn)一定差異，為尋求有效治療方法，提高輸尿管結(jié)石的治療效果，保障患者身體健康，此次研究將對(duì)分別采用輸尿管鏡地激光碎石術(shù)以及外沖擊波碎石術(shù)治療的68例輸尿管結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行比較，并以此探析兩種術(shù)式治療輸尿管結(jié)石的療效差異，現(xiàn)將結(jié)果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將采用輸尿管鏡地激光碎石術(shù)治療的34例輸尿管結(jié)石患者作為A組，將采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的34例輸尿管結(jié)石患者作為B組，以上病患均確診為輸尿管結(jié)石，均無(wú)手術(shù)禁忌，均為自愿參與研究，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病或精神障礙，均為2017年2月至2018年5月入院接受治療。A組：男性20例，女性14例?；颊吣挲g23～67歲，平均年齡為（40.2±2.1）歲。結(jié)石直徑0.6～2 cm，平均為（1.1±0.4）cm。22例為單發(fā)結(jié)石、12例為多發(fā)結(jié)石。B組：男性21例，女性13例?；颊吣挲g21～68歲，平均年齡為（40.3±2.5）歲。結(jié)石直徑0.6～2.4 cm，平均為（1.2±0.7）cm。24例為單發(fā)結(jié)石、10例為多發(fā)結(jié)石。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法。A組：采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，患者采取硬膜外麻醉及腰麻，手術(shù)體位設(shè)定為截石位。使用生理鹽水作為灌注液，置入輸尿管鏡，探查結(jié)石情況，如大小、位置等等，引入鈥激光光纖，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎處理。鈥激光治療功率設(shè)定為1.0 J/12 Hz。結(jié)石粉碎后使用沖洗液灌洗，并聯(lián)合吸引排出體外。對(duì)較大的結(jié)石則可使用取石鉗將結(jié)石取出。常規(guī)留置雙J管。B組：采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，依據(jù)不同患者結(jié)石位置的不同合理選擇手術(shù)體位，例如上段結(jié)石應(yīng)采用仰臥體位，下段結(jié)石則采用俯臥位。進(jìn)行治療前先對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，之后使用碎石機(jī)為患者進(jìn)行體外碎石，電壓設(shè)定為15 kV。對(duì)應(yīng)震波則設(shè)定為2000次，依據(jù)患者具體情況合理選擇碎石次數(shù)。兩次碎石時(shí)間應(yīng)間隔1周以上。

1.3 觀察指標(biāo)：①一次性碎石成功率。②結(jié)石清除率：術(shù)后4周進(jìn)行相關(guān)檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除率。③并發(fā)癥發(fā)生概率。④住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

A組患者住院時(shí)間為（4.2±1.3）d，B組為（5.3±1.2）d，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。治療期間A組患者中僅有1例數(shù)顯明顯肉眼血尿，發(fā)生率為2.9%。B組患者中則有4例出現(xiàn)感染、2例出現(xiàn)血尿、1例出現(xiàn)輸尿管損傷，總發(fā)生率為20.6%。對(duì)比一次性碎石成功率、結(jié)石清除率以及并發(fā)癥發(fā)生概率，也均顯示A組更佳，明顯高于B組（P＜0.05），見表1。

3 討論

輸尿管結(jié)石會(huì)引起血尿、排尿困難等臨床癥狀，為患者帶來(lái)較大痛苦。，若結(jié)石未能及時(shí)排出甚至可能會(huì)導(dǎo)致尿流梗阻，損傷腎功能，引發(fā)更為嚴(yán)重的疾病，如尿毒癥。因此積極采取有效對(duì)策盡早治療輸尿管結(jié)石十分重要[3]。輸尿管結(jié)石多需要接受手術(shù)治療，以往多采取體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，該療法雖具有一定療效，但該療法較易受到多種因素的影響，如結(jié)石大小、部位、結(jié)石成分、息肉等等，曾有相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的結(jié)石排除率約為57%～90%，其中約有50%左右的病患需要接受重復(fù)治療，且一般而言結(jié)石越大則體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果越低[4-5]。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該療法更適合應(yīng)用于輸尿管下段結(jié)石，下段結(jié)石治療后的結(jié)石排出率（84%～96%）顯著高于中段結(jié)石排出率（60%～85%）[6]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療得以在輸尿管結(jié)石治療中推廣應(yīng)用。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)不需要切開體表組織，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，小口腔輸尿管鏡的應(yīng)用可避免了對(duì)輸尿管開口、壁間段損傷，因此可大大降低出血以及輸尿管狹窄的發(fā)生概率。同時(shí)鈥激光碎石瞬間峰值較高，為10 kV，脈沖持續(xù)時(shí)間為0.25 ms，在達(dá)到良好碎石效果的同時(shí)也可有效降低各類嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率。另外該療法的穿透深度較淺，碎石時(shí)能量可被周圍水吸收，碎石過程中也不會(huì)產(chǎn)生電流，因此不易對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷，臨床可達(dá)較為理想的應(yīng)用效果。此次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)A組患者一次性碎石成功率為94.1%、結(jié)石清除率為97.1%、并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%、住院時(shí)間為（4.2±1.3）d均優(yōu)于B組。以上研究結(jié)果可證明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的治療效果更佳。但為確保治療效果以及治療安全性，在應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)過程中需注意在確保手術(shù)視野清晰的基礎(chǔ)上因盡可能降低灌注量，以便減輕壓力。為預(yù)防輸尿管道損傷，碎石應(yīng)從結(jié)石一側(cè)開始，盡可能將結(jié)石擊碎為粉末。

表1 兩組一次性碎石成功率、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

綜上所述，與體外沖擊波碎石術(shù)相比，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石的治療效果更為顯著，有利于提高結(jié)石清除率，縮短患者的住院時(shí)間，幫助患者盡快恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。