腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效

張 晗

（撫順市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113000）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于一種比較常見(jiàn)的婦科疾病，多數(shù)患者都屬于孕齡期的婦女，主要的發(fā)病原因是激素分泌紊亂，主要的臨床癥狀是疼痛以及不孕不育，對(duì)患者的生育結(jié)局造成了影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量也造成了嚴(yán)重的影響。緩解患者的臨床癥狀是對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要的目的，改善患者的生育結(jié)局[1]。通常情況下，都采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的傷害比較大，不建議使用。腹腔鏡手術(shù)可以將患者的病灶情況準(zhǔn)確的反應(yīng)出來(lái)，可以提高醫(yī)師手術(shù)的精準(zhǔn)性[2]。在本次研究中，我們探討腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效，報(bào)道如下。

表1 比較兩組患者的臨床療效（±s）

表2 兩組患者術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率和疼痛消失的情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年2月至2019年2月我院收治的88例子宮內(nèi)膜異位癥的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為開(kāi)腹組和腹腔組，每組44例，開(kāi)腹組患者年齡21～45歲，平均年齡（38.87±5.53）歲；腹腔組患者年齡21～45歲，平均年齡（38.87±5.53）歲；其中微型子宮內(nèi)膜異位患者10例，輕型子宮內(nèi)膜異位患者31例，中型子宮內(nèi)膜異位患者29例，重型子宮內(nèi)膜異位患者18例。兩組患者基本資料沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：所有患者在月經(jīng)結(jié)束3 d后入院，患者入院后，首先常規(guī)檢查患者的陰道分泌物、囊腫類(lèi)型以及囊腫大小。手術(shù)之前對(duì)患者的陰道進(jìn)行清潔，并進(jìn)行觀(guān)察。了解患者是否存在麻醉禁忌。開(kāi)腹組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)：手術(shù)之前患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉起效后，在患者的在腹部正中的位置進(jìn)行開(kāi)腹，切口長(zhǎng)度為8厘米，將卵巢內(nèi)的異癥囊腫切除掉，切除成功之后將切口縫合；腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)：患者采取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，手術(shù)姿勢(shì)為頭低臀高，首先在肚臍上邊切一個(gè)橫向切口，切口長(zhǎng)度為1 cm，之后將氣腹針刺入，并選擇10 mm的套管針刺入腹腔，來(lái)查看盆腹腔的情況。看盆腹腔內(nèi)部有無(wú)有無(wú)腸管粘連和異常情況，如果不存在這兩種情況，通過(guò)腹腔鏡的指導(dǎo)，在右下腹臍和髂前上棘的連線(xiàn)中外1/3處進(jìn)行穿刺，穿刺不要接觸腹壁的血管，之后使用2根5 mm的套管針對(duì)左右下腹部進(jìn)行穿刺。如果存在腸管粘連的情況，分離粘連的病灶，保證恢復(fù)正常的解刨關(guān)系。抽離干凈囊壁剝落的囊液，在腹腔鏡下切除病變部位。若患者的輸卵管是通暢的，但是輸卵管的遠(yuǎn)端是堵塞的、傘端是封閉的，要輸卵管進(jìn)行造口術(shù)。手術(shù)之后將殘余物清除干凈，并使用生理鹽水對(duì)盆腔沖洗，以防發(fā)生術(shù)后感染的情況[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：比較兩組患者臨床療效，主要包括的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率和疼痛消失的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究中全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 20.0進(jìn)行處理和對(duì)比分析，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別用（±s）與（%）表示，組間比較由t與χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間都優(yōu)于開(kāi)腹組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率和疼痛消失的情況比較：研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的術(shù)后妊娠率和術(shù)后復(fù)發(fā)率情況優(yōu)于開(kāi)腹組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的疼痛消失情況沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位是婦科常見(jiàn)的疾病，一旦患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，就會(huì)出現(xiàn)周期性的反復(fù)出血的情況，使局部組織出現(xiàn)充血、水腫、粘連包塊的形成、纖維組織增生的情況等。子宮內(nèi)膜異位癥通常都發(fā)生在卵巢部位，導(dǎo)致卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的形成和盆腔組織發(fā)生粘連的情況，最終導(dǎo)致患者不孕[4]。

臨床上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式主要為藥物治療和開(kāi)腹手術(shù)治療，常用的藥物為孕三烯酮、達(dá)那唑、內(nèi)美通以及米非司酮等[5]，藥物治療適合病情輕的患者，但是治療效果也不是很理想。而開(kāi)腹手術(shù)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成很大的傷害，對(duì)患者的情緒也會(huì)產(chǎn)生不良的影響，并且由于手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、患者恢復(fù)期長(zhǎng)、導(dǎo)致住院的時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在臨床上，尤其是應(yīng)用在婦科檢查和診斷中，提高了子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確率，同時(shí)在手術(shù)治療中也發(fā)揮了巨大的優(yōu)勢(shì)：減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，減少患者痛疼感和住院時(shí)間，也減少了對(duì)正常輸卵管的損傷，提高了正常妊娠率[6]。

由于腹腔手術(shù)是將氣腹針?lè)胖迷诟骨粌?nèi)，不會(huì)使盆腔器官長(zhǎng)時(shí)間的暴露，切斷了感染源，減少了手術(shù)過(guò)程中不必要的損傷，降低了術(shù)后粘連率。由于腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)以電凝和電切為主，可以達(dá)到徹底止血的作用，減少了術(shù)中出血量，在本次研究中，腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間都比開(kāi)腹組短（P＜0.05）；腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組的術(shù)后妊娠率高于開(kāi)腹組，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率情況低于開(kāi)腹組（P＜0.05），兩組患者的疼痛消失情況沒(méi)有明顯差異（P＞0.05）?？傊?，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中具有顯著的療效，可以徹底的清除異位病灶、分離盆腔粘連、恢復(fù)盆腔的正常生理結(jié)構(gòu)，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)腹腔鏡在對(duì)病灶的觀(guān)察更加清晰和全面，降低了患者的復(fù)發(fā)率，提高了患者的術(shù)后妊娠率。