比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效

關(guān)文暢 白 楓 李 輝

（遼寧省人民醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110016）

子宮肌瘤是婦科臨床上非常常見的一種疾病，主要誘發(fā)在30～50歲女性群體中。這些年來，伴隨人們生活方式與生活習慣的改變，患有子宮肌瘤的患者數(shù)量越來越多，發(fā)病率已達到20%～30%[1]。在我國醫(yī)療技術(shù)不斷提高的背景下，腹腔鏡技術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用在子宮肌瘤患者的治療中。本研究選擇我院收治的150例子宮肌瘤患者，對其分別應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，現(xiàn)回顧性對比分析其臨床資料，將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年3月至2018年3月時段內(nèi)收治的子宮肌瘤患者中選出150例納入本研究，所選患者入院經(jīng)診斷均符合子宮肌瘤疾病標準[2]，排除存在宮頸惡性病變、子宮內(nèi)膜疾病等患者，150例患者均簽署知情同意書。根據(jù)患者手術(shù)方法的不同將其分為觀察組與對照組各75例，觀察組中，患者年齡在25～49歲，平均年齡（32.8±3.3）歲，病程在1～6年，平均病程（5.1±1.1）年，包括單發(fā)45例，多發(fā)30例，已婚52例，未婚23例。對照組患者中，年齡范圍為26～48歲，平均為（32.5±3.0）歲，病程范圍為1～6年，平均為（5.2±1.1）年，包括單發(fā)48例，多發(fā)27例，已婚51例，未婚24例。兩組患者一般資料各項數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：我院提供給對照組患者經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，行全麻后取患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于患者腹部正中作5～10 cm切口，逐層剖開各層直至腹腔，確保手術(shù)視野充分暴露，同時提供10 U縮宮素，隨肌瘤突起位置切開子宮漿肌層直到瘤核，提起瘤核再剔除肌瘤，再通過薇喬線八字縫合殘腔與漿肌層，采用生理鹽水為患者沖洗盆腔后逐層進行關(guān)腹，最后提供給患者抗生素達到預(yù)防感染的作用。我院提供給觀察組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，行全麻后取患者頭低臀高仰臥位，為其創(chuàng)建二氧化碳氣腹，保持14～15 mm Hg的壓力，于患者臍部位置置入鏡孔，在左下腹和右下腹分別創(chuàng)建兩個和一個操作孔，置入位置結(jié)合患者肌瘤情況進行調(diào)整。隨后注射子宮20 U催產(chǎn)素?；颊咔锌诰唧w長度要以肌瘤的半徑為準，通常為半徑1.5倍，深度到瘤核位置，再通過抓鉗固定肌瘤，將其切除后通過電凝止血，再縫合傷口，抗感染處理與對照組患者相同。

1.3 觀察指標：比較兩組患者臨床治療效果[3]：①顯效：治療后患者月經(jīng)量明顯減少，子宮肌瘤縮小一半以上，其他臨床癥狀基本消失；②有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀有所緩解，子宮肌瘤縮?。虎蹮o效：患者治療前后臨床癥狀及子宮肌瘤大小無改善，甚至有加重的趨勢。醫(yī)療人員為患者詳細記錄手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量，隨訪統(tǒng)計患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱、傷口劇烈疼痛以及尿潴留等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比（%）表示計數(shù)資料，患者各項指標采用均數(shù)±標準差表示計量資料，分別采用χ2與t進行檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：觀察組患者治療顯效53例，有效19例，無效3例，臨床治療總有效率達到96%，對照組患者顯效29例，有效30例，無效16例，治療有效率為78.7%，低于觀察組，P＜0.05。

2.2 相關(guān)指標：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均比對照組患者少，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和術(shù)中出血量比較（±s）

2.3 不良反應(yīng)情況：觀察組患者出現(xiàn)3例術(shù)后發(fā)熱和2例傷口嚴重疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組患者出現(xiàn)8例術(shù)后發(fā)熱、5例傷口嚴重疼痛和2例尿潴留，發(fā)生率為20%，比觀察組高，P＜0.05。

3 討論

作為女性生殖器官的良性腫瘤，子宮肌瘤在臨床上比較常見。在對于子宮肌瘤機制的討論中，目前尚未有權(quán)威的說法，有學者[4]認為與患者細胞突變、性激素、局部生長因子等有關(guān)，這些因素發(fā)生共同作用可能導致子宮肌瘤的出現(xiàn)和生長。另外，這些年來，越來越多女性生活方式發(fā)生改變，生活壓力巨大，也是導致生病的誘因。盡管臨床上認定子宮肌瘤屬于良性腫瘤，但卻存在惡化的趨勢，伴隨肌瘤的增長有一定致癌情況存在，直接威脅患者的身體健康和生命安全，因此臨床醫(yī)療人員需引起高度重視。

當前臨床治療子宮肌瘤的術(shù)式主要為腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，與前者相比，后者是傳統(tǒng)的手術(shù)之一，具有操作簡單、難度較小的特點，但也因術(shù)中切口較大，出血量較多，給患者較大的創(chuàng)傷，同時又感染患者盆腔內(nèi)環(huán)境，有感染風險，進一步推遲患者的恢復(fù)。前者則充分利用了腹腔鏡準確精度的優(yōu)勢，確定肌瘤的具體位置，在操作中也有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，不會直接影響患者的生理功能，減少患者住院時間，利于患者更快恢復(fù)。本研究中，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者臨床治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)住院時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率均比采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對照組患者好，P＜0.05，與阿吉古力?阿米提[5]的論著《腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果比較》結(jié)果相似。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，比經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)更具優(yōu)勢，值得廣泛推廣和應(yīng)用。