康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)運(yùn)動(dòng)性膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)腔氧化相關(guān)物質(zhì)濃度影響

徐瑞澤 張杭州 郭大偉 潘俊南 焦 軍*

（1 沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 121000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110010）

隨著健身人群的增加，運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率也逐年升高（膝關(guān)節(jié)最常見），同時(shí)降低生活質(zhì)量，因此我們要采取有效治療方案[1]?？祻?fù)治療（理療與針灸等傳統(tǒng)技術(shù)）在這類患者的治療中發(fā)揮著重要的作用，已經(jīng)取得了較好的臨床療效[2]。玻璃酸鈉（黏多糖的一種）是一種潤(rùn)滑劑（廣泛應(yīng)用于骨科、眼科等），能很好的調(diào)節(jié)電解質(zhì)、保護(hù)黏膜、抗感染等生理功效，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能改善關(guān)節(jié)液的黏稠度[3]。我們針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的患者給予傳統(tǒng)康復(fù)治療的同時(shí)給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射，研究其關(guān)節(jié)液氧化相關(guān)物質(zhì)的影響。

表1 患者基線資料比較分析

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月至2017年10月在我院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診及其病房治療的120例運(yùn)動(dòng)性急性單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷（不需手術(shù)治療）患者，患者按照入選的先后順序分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組均為60例，兩組患者治療前基線資料分析比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。診斷依據(jù)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)損傷診療標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法：兩組患者治療周期均為4周，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療：急性期入院患者給予冷敷，去除腫脹、緩解疼痛?？祻?fù)訓(xùn)練階段給予按摩、牽引、拉伸及其阻抗訓(xùn)練、多關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練、針刺治療等?；颊哐雠P位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)，彈力繃帶環(huán)繞股部，身體支撐采取肘部，膝關(guān)節(jié)彎曲后將腿部分開[5]。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，讓患者適當(dāng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)玻璃酸鈉分布均勻，每周進(jìn)行1次注射[6]。

1.3 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前及治療后抽取關(guān)節(jié)腔液來(lái)檢測(cè)GSH-Px活性、SOD活性、MDA濃度、ROS活性。臨床療效分析[7]：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，治愈：臨床癥狀及體征消失，活動(dòng)正常；顯效：關(guān)節(jié)腫痛消失，壓痛有所緩解，活動(dòng)基本正常；有效：仍有腫痛，活動(dòng)功能部分性恢復(fù)；無(wú)效：腫痛癥狀無(wú)明顯改善，活動(dòng)功能沒有恢復(fù)?？傆行?治愈+顯效+有效。見表1。

2 結(jié)果

治療后干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）；治療后觀察組GSH-Px、SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組ROS、MDA低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)腔液氧化相關(guān)物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果（±s）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)腔液氧化相關(guān)物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果（±s）

注：與本組治療前比較：*P＜0.05，治療前后與對(duì)照組比較：#P＜0.05

3 討論

隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，全民健身的熱情越來(lái)越高（中老年患者參與的比例較高），因此發(fā)生肌肉、關(guān)節(jié)損傷的概率越來(lái)越高，特別是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常見，因此我們應(yīng)該增加預(yù)防及其治療膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷意識(shí)，總結(jié)出更好的臨床治療經(jīng)驗(yàn)[8]。江水華等研究證實(shí)：玻璃酸鈉注射液在治療退行性膝關(guān)節(jié)炎能很好的改善膝關(guān)節(jié)功能。此外針刺患側(cè)肢體內(nèi)外側(cè)膝眼、梁丘、及阿、鶴頂、足三里、陰陵泉穴位能很好的加速膝關(guān)節(jié)局部組織細(xì)胞代謝，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)來(lái)使膝關(guān)節(jié)血供增加，促進(jìn)關(guān)節(jié)面的修復(fù)，因此能很好的促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉與韌帶功能的重建，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性維持起著重要的作用[9]。且關(guān)節(jié)損傷患者關(guān)節(jié)液中存在氧化與抗氧化物質(zhì)濃度失衡。治療后干預(yù)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＞0.05）；治療后觀察組GSH-Px、SOD高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組ROS、MDA低于對(duì)照組（P＜0.05）。

本次臨床研究中有患者因針刺與注射玻璃酸鈉后出現(xiàn)局部紅腫的，因此今后一定要注意無(wú)菌操作，避免同一部位反復(fù)穿刺。在該病的治療中我們應(yīng)該注重中西醫(yī)結(jié)合治療，已達(dá)到最佳效果，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，關(guān)節(jié)腔注射與針刺均是一種創(chuàng)面較小與操作簡(jiǎn)單的治療方案，適合基層醫(yī)院廣泛開展，但是我們沒有對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞分子水平進(jìn)行研究，今后我們將進(jìn)一步探討。