對(duì)冠心病心肌缺血患者使用替格瑞洛與氯吡格雷治療的臨床療效分析

韓玉澤

（大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧 大連 116001）

心肌缺血是常見(jiàn)的冠心病綜合征，主要是由于患者在長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)下，心臟血液灌注減少，心肌正常的代謝下降，心肌無(wú)法正常工作[1]。冠心病是導(dǎo)致心肌缺血的主要致病因素。近幾年，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善，我國(guó)冠心病患者逐年增加，目前對(duì)于冠心病心肌缺血的治療主要為藥物治療為主，但是效果一直不理想[2]，筆者為了探求更加有效的治療方案，采取替格瑞洛與氯吡格雷分別治療，比較其臨床效果，報(bào)道如下。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：※P＜0.05

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2018年1月到2019年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例冠心病心肌缺血患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例采取氯吡格雷治療其中男性20例，女性20例，年齡44～60歲，平均年齡（52±2.4）歲，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，病程1～11年，平均病程（6.2±0.4）年；試驗(yàn)組40例采取替格瑞洛治療，男性21例，女性19例，年齡44～65歲，平均年齡（53±2.3）歲，基礎(chǔ)疾病：糖尿病10例，病程1～12年，平均病程（6.5±0.5）年；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者舒張壓≥90 mm Hg，收縮壓≥140 mm Hg。②自愿參見(jiàn)，簽署之情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病，先天性心臟病患者；②不愿意參見(jiàn)的患者。

1.4 方法：所有入組患者均依據(jù)指南，采取抗血小板凝聚治療，抗血栓、調(diào)脂及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，控制基礎(chǔ)疾病。對(duì)哈歐洲采取氯吡格雷（深圳雅速科技有限公司為廣東深圳）治療，75 mg/次，1次/天；試驗(yàn)組使用替格瑞洛（英文名稱(chēng)：Ticagrelor Tablets（BRILINTA））治療，90 mg/次，2次/d，兩組均持續(xù)治療3周比較療效。

1.5 觀察指標(biāo)心率、收縮壓、舒張壓水平，以及臨床有效率情況比較患者臨床療效。顯效：心率下降≥20次/min，舒張壓和收縮壓有改善；有效：患者心率下降≥10次/min，病癥有所改善；無(wú)效：患者癥狀及體征無(wú)變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組心率、心率、收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床有效率比較，試驗(yàn)組臨床有效率為97.5%，對(duì)照組臨床有效率為85.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

3 討論

冠心病心肌缺血是臨床上的高發(fā)疾病，好發(fā)于40歲以上的中年人，主要伴隨著心臟增大，水質(zhì)心率衰竭的發(fā)病率也會(huì)升高[4]。對(duì)于一些患者，還伴有其他疾病，機(jī)體抵抗力下降，免疫力變?nèi)酰虼嘶疾÷室搽S之升高。冠心病伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，心肌會(huì)出現(xiàn)彌漫性纖維化，病灶會(huì)出現(xiàn)不同程度散在性，患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞減少，可以出現(xiàn)冠張動(dòng)脈閉塞，病情嚴(yán)重，甚至影響生命[5]。試驗(yàn)組使用替格瑞洛治療，可以有效的抑制血小板凝聚，逆性地與血小板P2Y12ADP受體相互作用，起到血小板凝聚的作用，血小板的活性提高，阻斷傳到信號(hào)，提高藥物有效率，藥物起效快，對(duì)肝臟等器官損害比較低，藥物穩(wěn)定型提高[6-7]。氯吡格雷雖也能抗血小板凝聚，耐藥性和持續(xù)性都比較差，長(zhǎng)遠(yuǎn)效果比較差，長(zhǎng)時(shí)間使用氯吡格雷的患者，消化系統(tǒng)會(huì)造成嚴(yán)重的出血，有些患者會(huì)出現(xiàn)便秘、胃炎等情況。在美國(guó)和我國(guó)現(xiàn)行的ACS管理指南及PCI指南均推薦格瑞洛作為ACS患者一線抗血小板藥物[8-9]?？梢蕴鎿Q氯吡格雷，但是有研究顯示[10]，其也有一定的輔助用，有可能導(dǎo)致呼吸困難，有研究顯示[11]，雖然有呼吸困難的情況存在，但是低劑量組發(fā)生呼吸困難的概率比較低，說(shuō)明制藥控制好計(jì)量，替格瑞洛還是安全有效的。高劑量組呼吸苦難的情況也會(huì)在服藥1周后耐受。試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓及心率水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床有效率高于度招租，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病心肌缺血患者使用替格瑞洛與氯吡格雷治療效果顯著，可以提高患者的臨床有效率，降低心率，穩(wěn)定血壓，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，希望廣大繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。