經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）輔助阿替普酶靜脈溶栓 治療急性缺血性大腦中動(dòng)脈腦梗死患者臨床療效觀察

王春波

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 海拉爾 021008）

腦卒中是指由于各種原因致腦部血管血液中斷，造成腦組織局部缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)一系列臨床神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死是腦卒中最為常見的發(fā)病類型，占腦卒中總數(shù)的60%以上，本病又有著發(fā)病時(shí)間早、病情重、病情復(fù)雜的趨勢，現(xiàn)已嚴(yán)重威脅人類生命健康[2]。阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓為臨床指南一致推薦最佳治療方案，發(fā)病時(shí)間小于4.5h，且無明顯禁忌癥患者首選治療方案。隨著靜脈溶栓技術(shù)不斷成熟及推廣，受到越來越多醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[3]。TCD作為無創(chuàng)、敏感性高的腦血管檢查，已成為腦血管病患者常規(guī)檢查之一，不僅如此，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床輔助治療，并取得了良好的療效[4]。

1 一般資料

回顧性分析2018年01月-2019年12月期間于呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者116例作為研究對(duì)象，患者均為首次發(fā)病，并經(jīng)TCD檢查確定責(zé)任血管為大腦中動(dòng)脈，并符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》方案給予阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用床旁TCD持續(xù)監(jiān)測。觀察組，男38例，女24例，年齡53-74歲，平均（64.03±8.03）歲；對(duì)照組，男34例，女20例，年齡58-74歲，平均（64.69±8.93）歲，兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對(duì)照組依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診療方案及推薦劑量，給予阿替普酶靜脈溶栓治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用床旁TCD持續(xù)監(jiān)測。具體方法為：患者靜脈溶栓過程中，使用Philips TCD 機(jī)進(jìn)行床旁持續(xù)監(jiān)測，患者取平臥位，采用血流監(jiān)測頭架固定TCD機(jī)器，溶栓全程持續(xù)監(jiān)測患者大腦中動(dòng)脈血流情況，溶栓結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測1h，后改為每2h探測一次，每次探測時(shí)間大約15 min，直至溶栓后24h停止監(jiān)測。

3 觀察指標(biāo)

回顧性分析兩組患者血管再通情況，參照腦梗死溶栓標(biāo)準(zhǔn)，將大腦中動(dòng)脈血流分為0-5級(jí)，0-3級(jí)為完全閉塞或部分閉塞；4-5級(jí)為無閉塞，歸為再通。發(fā)病14d后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)束，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

5 研究結(jié)果

5.1 兩組患者溶栓后血管再通率比較

兩組患者靜脈溶栓24h后血管再通率比較，觀察組高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者溶栓后血管再通率比較（例）

5.2 兩組患者發(fā)病14d后NIHSS評(píng)分改善情況比較

兩組患者發(fā)病14d后NIHSS評(píng)分改善情況比較，觀察組治療后NIHSS評(píng)分高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)病14d后NIHSS評(píng)分改善情況比較（分）

6 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病，患病后極易出現(xiàn)肢體偏癱，具有較高的致殘率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死患者60%-80%患者出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙[5]。腦梗死具有起病急，進(jìn)展快，易于致殘，容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，經(jīng)過規(guī)范治療，仍有50%以上患者存留后遺癥，如肢體偏癱、認(rèn)知及言語功能障礙、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生活成本[6]。

近年來研究表明，臨床應(yīng)用超聲可促進(jìn)血栓溶解，其具有提高責(zé)任血管再通率，減少靜脈溶栓藥物使用量，降低梗死后出血的風(fēng)險(xiǎn)。