宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染的現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素 ?

金燕

【摘要】 目的：研究宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染的現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床治療和干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。方法：收集自2010年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院治療的宮頸癌術(shù)后295例患者臨床資料。盆腔CT檢查有105例具有盆腔淋巴囊腫，根據(jù)是否發(fā)生淋巴囊腫并發(fā)感染分為未感染（82例）和感染（23例）。進(jìn)行單因素分析及多因素Logistic回歸分析淋巴囊腫并發(fā)感染的影響因素。結(jié)果：105例淋巴囊腫中，有23例合并感染，占21.9%，平均年齡（52.35±4.26）歲。單因素分析顯示，未感染的患者囊腫最大直徑、胸腺五肽、糖尿病、術(shù)后輔助化療和同步放化療與感染的患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術(shù)后輔助化療是術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生率較高，同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術(shù)后輔助化療都會(huì)影響淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 術(shù)后 淋巴囊腫并發(fā)感染 影響因素

[Abstract] Objective： To study the status and influencing factors of lymphocysts complicated with infection of postoperative cervical cancer， and to provide scientific basis for clinical treatment and intervention. Method： The clinical data of 295 cases of postoperative cervical cancer treated in our hospital from August 2010 to August 2016 were collected. Pelvic CT examination showed 105 cases with lymphocysts， according to whether the lymphocyst complicated with infection， they were divided into uninfected （82 cases） and infected （23 cases）. Univariate and multivariate Kogistic regression were performed to analyze the influencing factors of lymphocysts complicated with infection. Result： A total of 105 cases were lymphocysts， and 23 cases complicated with infection， accounting for 21.9%. The mean age was （52.35±4.26） years. Univariate analysis showed that there were significant differences in the largest cyst diameter， thymopentin， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy and concurrent radiotherapy and chemotherapy between the uninfected patients and the infected patients （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus and postoperative adjuvant chemotherapy were the influencing factors of postoperative lymphocysts complicated with infection （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative lymphocysts complicated with infection of cervical cancer patients is higher. Concurrent radiotherapy and chemotherapy， thymopentin， the largest cyst diameter， diabetes mellitus， postoperative adjuvant chemotherapy will affect the incidence of lymphocysts complicated with infection.

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率持續(xù)居于女性生殖道惡性腫瘤的首位。據(jù)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，每年大約有46.15萬(wàn)的宮頸癌新發(fā)病例，在27.4萬(wàn)的死亡人數(shù)中，中國(guó)約占30%。目前宮頸癌的發(fā)病率越來(lái)越年輕化，成為影響居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。目前手術(shù)治療或者放射治療是治療早期宮頸癌的首選治療方式，對(duì)患者進(jìn)行根治性的子宮切除和盆腔淋巴結(jié)的清掃，可以顯著的提高患者的生存壽命，但是術(shù)后容易出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和局部的復(fù)發(fā)[2]。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種各樣的手術(shù)并發(fā)癥，盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染是最為常見的并發(fā)癥，本研究的目的主要在了解術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及影響其發(fā)生的因素，為臨床治療和干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院治療的宮頸癌術(shù)后295例患者臨床資料，進(jìn)行盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)有105例具有盆腔淋巴囊腫，有23例合并感染。

對(duì)于淋巴囊腫合并感染的診斷為：臨床表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱，局部疼痛加劇，并且壓痛明顯，囊腫在短時(shí)間內(nèi)明顯增大，進(jìn)行囊內(nèi)液細(xì)菌培養(yǎng)表現(xiàn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除其他部位的感染[3]。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集包括患者年齡、病理類型、臨床分期、浸潤(rùn)深度、清掃淋巴結(jié)數(shù)等臨床資料。

1.2.2 宮頸癌手術(shù) 在患者進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等輔助檢查，并且對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集，如：組織分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、局部腫瘤體積等資料。

對(duì)所有患者均進(jìn)行廣泛的全子宮切除，同時(shí)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，根據(jù)患者的年齡和身體狀況等決定是否保留雙側(cè)的附件，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)放置引流管，術(shù)后根據(jù)情況在48～72 h將引流管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以Logistic回歸分析淋巴囊腫并發(fā)感染的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴囊腫合并感染情況

在本次研究中納入宮頸癌術(shù)后患者295例，盆腔CT檢查發(fā)現(xiàn)有105例具有淋巴囊腫，有23例合并感染，占21.9%。平均年齡（52.35±4.26）歲。

2.2 淋巴囊腫并發(fā)感染的單因素分析

根據(jù)是否發(fā)生淋巴囊腫感染分為未感染（82例）和感染（23例），通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，未感染的患者囊腫最大直徑、胸腺五肽、糖尿病、術(shù)后輔助化療和同步放化療與感染的患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 淋巴囊腫并發(fā)感染的多因素Logistic回歸分析

采用多因素Logistic回歸分析淋巴囊腫患者并發(fā)感染影響因素，以淋巴囊腫患者并發(fā)感染（1=是，0=否）為結(jié)局;將本研究單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，如同步放化療、糖尿病等全部納入模型，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。研究發(fā)現(xiàn)同步放化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術(shù)后輔助化療均是淋巴囊腫患者并發(fā)感染的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染是宮頸癌患者淋巴結(jié)清除后主要并發(fā)癥，本次研究發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生率為21.9%，與文獻(xiàn)[4-5]的結(jié)論基本一致。

研究發(fā)現(xiàn)糖尿病是發(fā)生盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，可能是糖尿病患者機(jī)體細(xì)胞免疫及體液免疫功能均下降，吞噬與殺菌能力也較低[6]，有糖尿病的患者發(fā)生淋巴囊腫并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫合并有糖尿病的患者應(yīng)加強(qiáng)其血糖的控制，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)胸腺五肽可以降低患者盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于胸腺五肽可以通過(guò)活化CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞，延長(zhǎng)Tc細(xì)胞的壽命，并起到活化Th細(xì)胞和誘導(dǎo)Ts細(xì)胞的功能[9]。胸腺五肽具有抗感染力和增強(qiáng)免疫力的作用。在術(shù)后患者的輔助治療過(guò)程中，使用該藥物可以顯著的提高患者的免疫力和抵抗力[8-12]。

研究發(fā)現(xiàn)同步放化療和術(shù)后輔助化療的患者更容易發(fā)生盆腔淋巴囊腫并發(fā)感染，主要是因?yàn)槟[瘤患者本身免疫力和抵抗力普遍較低，多數(shù)的抗癌藥物在用藥的前期會(huì)呈現(xiàn)骨髓抑制，造成患者的中性粒細(xì)胞明顯減少，容易引發(fā)感染。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生率較高，同步化療、胸腺五肽、囊腫最大直徑、糖尿病、術(shù)后輔助化療等都會(huì)影響淋巴囊腫并發(fā)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：桑茹南）