腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素注射治療輸卵管間質(zhì)部妊娠的體會

晏麗

河南息縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 息縣 464300

輸卵管間質(zhì)部妊娠是臨床相對少見的一種輸卵管妊娠類型，由于局部肌層的血供較為豐富，發(fā)生破裂后可引發(fā)大出血、失血性休克而危及患者生命，因此確診后需及時(shí)給予干預(yù)[1-2]。2017-03—2018-02間，我們對60例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者分別予以腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)和切開取胚術(shù)前注射垂體后葉素?，F(xiàn)對療效進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)術(shù)前婦科超聲及腹腔鏡探查確診為未破裂型輸卵管間質(zhì)部妊娠。妊娠病灶均<4 cm。(2)有生育要求，隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腎等重要臟器嚴(yán)重病變及神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病患者。(2)既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除手術(shù)史。(3)存在子宮畸形?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組30例。對照組：年齡24～34歲，平均27.02歲。停經(jīng)時(shí)間46～54 d，平均47.60 d。妊娠包塊直徑2.90～3.80 cm，平均3.30 cm。血β-HCG值4 180～6 600 mIU/mL，平均5 280 mIU/mL。觀察組：年齡25～34歲，平均27.60歲。停經(jīng)時(shí)間45～55 d，平均48.10 d。妊娠包塊直徑3.00～3.70 cm，平均3.40 cm。血β-HCG值4 280～6 900 mIU/mL，平均5 340 mIU/mL。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2治療方法全身麻醉，取頭低臀高平臥位。經(jīng)臍上緣弧形做1.0 cm切口，建立人工氣腹，壓力維持在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入10 mm Trocar和腹腔鏡。麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做1.0 cm、0.5 cm切口并置入10 mm、5 mm Trocar和手術(shù)器械。腹腔鏡下全面檢查盆腔，充分暴露輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊。對照組采用雙極電凝對妊娠病灶四周10 mm的宮壁組織進(jìn)行電凝，再用單極電凝鉤縱向剖開妊娠病灶(順著輸卵管方向)，將妊娠組織取出。觀察組在切開取胚術(shù)前，將6 U的垂體后葉素用10 mL 生理鹽水稀釋，注射于病灶根部1 cm 處的宮底肌層。在子宮收縮后，單極電鉤切開妊娠病灶，并將妊娠組織取出。2組患者術(shù)中將妊娠組織取凈后，創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水充分沖洗，創(chuàng)面應(yīng)用雙極電凝后予以2-0可吸收線實(shí)施“8”字縫合，以成形子宮和提高止血效果?？p閉后妊娠灶處注射甲氨蝶呤30 mg，積極防止持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。局部應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。

1.3觀察項(xiàng)目(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率(持續(xù)性異位妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)：2次血β-HCG下降不足15%，或上升)。(2)隨訪12個月期間的妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后PEP發(fā)生率均少于或短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2隨訪期間妊娠率隨訪期間觀察組的宮內(nèi)妊娠率為60.00%(18例)，對照組為40.00%(12例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患側(cè)再次發(fā)生輸卵管妊娠2例(6.67%)，對照組為3例(10.00%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著血β-HCG 檢測和陰道超聲等技術(shù)的不斷改進(jìn)及臨床醫(yī)生對異位妊娠的警惕性日趨提高，輸卵管間質(zhì)部妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率得到顯著提高，從而有效降低了因破裂造成的大出血等風(fēng)險(xiǎn)，且為腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)提供了依據(jù)。輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)對子宮和輸卵管的完整性具有較好的保護(hù)性，患者生育功能得以保留，對存在生育要求的育齡婦女尤為適用。但由于輸卵管間質(zhì)部妊娠病灶位于肌層內(nèi)，周圍血液循環(huán)豐富，術(shù)中大出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高且止血操作困難性大，因此迅速有效止血對腹腔鏡下順利完成本術(shù)式具有重要意義[5-6]。我們的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)前聯(lián)合垂體后葉素注射，較單純腹腔鏡輸卵管間質(zhì)部妊娠切開取胚術(shù)的術(shù)中出血量和PEP發(fā)生率顯著降低，手術(shù)時(shí)間更短；同時(shí)術(shù)后隨訪期間的宮內(nèi)妊娠率更高。考慮其原因?yàn)椋?1)垂體后葉素是含有豐富的血管加壓素及催產(chǎn)素等活性成分，能夠促進(jìn)小動脈和毛細(xì)血管的收縮，從而利于局部血流的降低，尤其作用于內(nèi)臟血管時(shí)，可使血管破裂處迅速形成血栓，從而獲得肯定的止血效果，并為手術(shù)提供了清晰的視野，降低了手術(shù)的難度。(2)予以子宮肌層后注射垂體后葉素可加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮力，不僅使子宮肌層受壓而增加止血效果，并且能夠促進(jìn)使妊娠物更快和更完整的排出，有效減少管壁殘留滋養(yǎng)葉組織量，預(yù)后及妊娠結(jié)局改善更為顯著。臨床應(yīng)用時(shí)需注意，垂體后葉素有引起一過性血壓升高的副反應(yīng)，故不宜應(yīng)用于高血壓的患者；用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，以提高治療的安全性。