• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)治療髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的療效分析

    2020-04-27 11:45:06黃靖彪張英磊葛恒安
    同濟大學學報(醫(yī)學版) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:髂脛臀肌髕股

    黃靖彪, 張英磊, 葛恒安, 程 飚

    (同濟大學附屬第十人民醫(yī)院運動醫(yī)學科,上海 200072)

    臀肌攣縮(gluteal muscle contracture, GMC)是一種廣泛發(fā)病于兒童和青少年時期的疾病,多因反復臀部肌內(nèi)注射所致。多數(shù)患者存在臀肌和相關(guān)筋膜的攣縮及纖維變性,髖關(guān)節(jié)活動障礙、步態(tài)異常、雙膝下蹲不能并攏是其典型的臨床特征[1]。輕度GMC患者多無明顯的臨床癥狀,通常僅表現(xiàn)為步態(tài)異常等,重度GMC患者因長期的肌肉攣縮狀態(tài),常可合并相鄰部位的病變,大量文獻報道GMC可導致雙下肢不等長、髖外翻、骨盆傾斜等一系列髖部癥狀[2-3],還可以導致腰部肌肉疼痛并伴髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所致的膝前疼痛等[4]。長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn),接受關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)治療后,大部分GMC合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定情況可得到明顯改善。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取自2016年1月—2018年12月于同濟大學附屬第十人民醫(yī)院門診就診并確診為GMC的患者,患者均于同濟大學附屬第十人民醫(yī)院行關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)。對所有合并膝前疼痛的患者均予以術(shù)前骨盆平片和膝關(guān)節(jié)CT檢查,篩選出66例GMC伴髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。年齡為16~38歲,平均年齡(24.5±4.2)歲,其中男性患者30例,女性36例。所有患者均為雙側(cè)GMC,且為首次行臀肌攣縮松解術(shù)治療,CT掃描一般選擇患者膝關(guān)節(jié)癥狀較重的一側(cè)進行。入選患者術(shù)前均有GMC的癥狀和體征,同時存在不同程度的膝前疼痛(輕度的多見),并存在站起、上下樓梯時髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和髕骨向外滑動感等表現(xiàn)。研究對象的排除標準: (1) 合并半月板損傷、交叉韌帶損傷等運動性損傷;(2) 伴髕骨骨折;(3) 伴類風濕性關(guān)節(jié)炎等其他引起膝前疼痛的疾病;(4) 行二次松解術(shù)的患者;(5) 骨 盆平片顯示有雙下肢不等長、骨盆不對稱等嚴重的發(fā)育性畸形。

    1.2 手術(shù)方法

    在全身麻醉后將患者固定在側(cè)臥位,兩側(cè)分別消毒鋪巾和手術(shù)。術(shù)前再次查體,確定攣縮帶和彈響部位。沿攣縮帶部位確定手術(shù)切口,一般選取大結(jié)節(jié)最高點向后2cm做一個切口,然后往下2~3cm 做第2個切口。沿皮下脂肪層探查找到攣縮帶,找到后往前方游離松解,游離到髂脛束最前緣后,在從前往后切到髂脛束后緣(臀大肌前緣)。最后沿大轉(zhuǎn)子周圍繼續(xù)松解殘存的攣縮組織,見圖1。過程中邊松解邊止血邊活動髖關(guān)節(jié),同時注意避免損傷深部的坐骨神經(jīng)。待鏡下探查松解完全,且多次活動髖關(guān)節(jié)無明顯受限和彈響后停止松解。反復沖洗,皮內(nèi)縫合關(guān)閉傷口。

    圖1 關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)的具體操作步驟Fig.1 The procedures of arthroscopic release of GMCA: 確定攣縮帶部位;B、C: 確定手術(shù)切口;D: 術(shù)中松解攣縮帶

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后一般不放置引流。一般術(shù)后第2天即可下地鍛煉行走,但應(yīng)注意預防跌倒。術(shù)后1周內(nèi)睡前使用繃帶綁腿。術(shù)后3周內(nèi)常規(guī)進行每日雙側(cè)髖部交叉鍛煉和主被動并攏抱腿靠胸練習,鍛煉強度以無明顯疼痛和髖部淤血腫脹為準,每天3~5次。

    1.4 相關(guān)指標的測量和測量方法

    術(shù)前術(shù)后測量膝關(guān)節(jié)Q角(Quadriceps angle),術(shù)前術(shù)后評價患者的Lysholm評分。對于髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的評價,選用CT作為主要的評價方法,在CT上測量術(shù)前術(shù)后的髕股指數(shù)、髕骨外移度、髕骨傾斜角、外側(cè)髕股角指標,見圖2~3。相關(guān)研究表明髕骨外移度是診斷髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要依據(jù),可以定量地反映髕骨半脫位的程度[5]。而髕骨傾斜角和外側(cè)髕股角則較好地體現(xiàn)了髕骨傾斜的程度。

    數(shù)據(jù)由兩名獨立的研究人員采用同樣的方法測得,取兩次測量結(jié)果的平均值并記錄。如測量結(jié)果誤差較大,則分析誤差產(chǎn)生原因,若為測量誤差則重新測量。

    圖2 CT上相關(guān)指標的測量方法Fig.2 The measurements of related indexes on CTA: 髕股指數(shù)為內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度(左黑線)和外側(cè)髕股關(guān)節(jié)間隙最窄寬度(右黑線)之間的比值,一般正常值<1.6,該值用于評價髕骨傾斜和半脫位的程度,外側(cè)髕骨角是通過髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的切線和經(jīng)內(nèi)、外側(cè)股骨髁最高點連線的夾角(紅線),正常情況下該角開口應(yīng)該向外,若開口向內(nèi)或兩線平行,則表示髕骨有外側(cè)傾斜(本研究中開口向內(nèi)記為負值);B: 髕骨傾斜角測量,連接內(nèi)、外股骨髁最高點的線(下紅線)與髕骨最大橫徑的延長線(上紅線)的夾角,此角與髕骨的傾斜度呈正相關(guān)

    圖3 髕骨外移度測量Fig.3 The measurement of lateral displacement of the patella通過股骨內(nèi)側(cè)髁最高點做內(nèi)外側(cè)股骨髁最高點連線的垂線(上紅線),該垂線與髕骨內(nèi)緣之間的長度即為髕骨外移度,正常的關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)緣應(yīng)該接近垂線,在垂線上或超過垂線,明顯偏離垂線則表明髕骨有外移

    1.5 統(tǒng)計學處理

    采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,采用配對t檢驗進行術(shù)前術(shù)后的比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床指標

    所有的患者均獲得了臨床隨訪,隨訪時間為3個月~2年。所有患者的GMC癥狀較術(shù)前明顯改善,經(jīng)過一段時間的康復訓練,術(shù)后下蹲和雙膝交腿功能恢復正常。并發(fā)癥方面,部分患者術(shù)后初次隨訪時存在明顯的髖部淤血腫脹,予以冰敷消腫后,二次隨訪時恢復正常。但所有患者均無神經(jīng)、血管損傷、切口感染等發(fā)生。膝關(guān)節(jié)癥狀方面,63例患者術(shù)后膝前疼痛癥狀較術(shù)前明顯改善,Lysholm功能評分平均值顯著提高(由58.3±9.8提高到76.8±5.5,P<0.05),術(shù)前、術(shù)后CT上可見明顯的髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改變,見圖4。有3例患者改善不明顯,表明其髕骨的不穩(wěn)定可能與其他因素相關(guān)。

    圖4 患者術(shù)前和術(shù)后髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變化Fig.4 The stability change of patellofemoral joint before and after operation

    2.2 測量指標的變化

    術(shù)后Q角、髕股指數(shù)、髕骨外移度、髕骨傾斜角均較術(shù)前顯著減小(P<0.05),外側(cè)髕股角較術(shù)前顯著增大(P<0.05),提示患者術(shù)后髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較術(shù)前顯著提高,見表1。

    表1 術(shù)前和術(shù)后的測量指標

    3 討 論

    3.1 臀肌攣縮的病因和新發(fā)現(xiàn)

    GMC是由Femandez de Valderrama等[6]首次發(fā)現(xiàn)并提出的,表現(xiàn)為一系列特有步態(tài)、體征的癥候群,臨床上主要依靠其特異性的體征和體格檢查來確診。大量的相關(guān)研究表明,GMC與患者在兒童時期臀部接受多次藥物注射有關(guān)[7-12],患者年齡越小、注射次數(shù)越多、注射間隔越短,GMC的發(fā)病可能性越高。近年來GMC的發(fā)病率逐年升高,嚴重影響我國兒童的生長發(fā)育。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),GMC較重和發(fā)病時間較久的患者多數(shù)會伴隨不同程度的膝前疼痛,這一現(xiàn)象也得到很多研究人員的證實[4,13-14],GMC伴隨的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀多因髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定所致的髕股關(guān)節(jié)炎引起,而髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定則和長期攣縮的髂脛束具有很強的相關(guān)性。當對臀肌攣縮采用松解術(shù)治療后,多數(shù)患者的膝前疼痛可得到明顯緩解。目前基于GMC機制和療效的研究很多,但是基于CT影像學證明患者髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定術(shù)后的改善情況的研究卻較少。因此采用CT檢查來定量分析患者術(shù)前術(shù)后的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的改善情況,為評估關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)對膝前疼痛的改善療效提供了一個全新且更直觀的角度。

    3.2 臀肌攣縮造成髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因分析

    GMC患者由于闊筋膜張肌、髂脛束、臀肌的攣縮和變性,可導致髕骨外側(cè)支持帶緊張,髕骨向內(nèi)側(cè)移動明顯受限,長期的外側(cè)高張力會造成髕股關(guān)節(jié)外側(cè)高壓綜合征,主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前方疼痛,在下蹲、起立、上下樓梯時癥狀則明顯加重[14]。當髕骨外側(cè)支持帶張力過高且持續(xù)時間較久后,髕骨會明顯地向外側(cè)傾斜和移動,嚴重者可造成髕骨的半脫位。髕骨的靜態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)包含韌帶部分(髕韌帶及內(nèi)外側(cè)支持帶)和骨性部分(股骨滑車溝),當內(nèi)外側(cè)張力平衡時,髕股關(guān)節(jié)可保持一定的穩(wěn)定性。但當外側(cè)支持帶張力明顯增高后,該靜態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的平衡被打破,導致髕骨向外傾斜和外移的傾向愈發(fā)明顯。對部分GMC的患者的CT檢查進行進一步分析還會發(fā)現(xiàn),部分患者還會存在股骨滑車溝的發(fā)育不良,較為狹窄的滑車溝影響了髕骨的靜態(tài)穩(wěn)定性,造成髕骨的正常運動軌跡發(fā)生變化,導致髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因此,GMC會引起患者膝前疼痛,成為青少年髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)和髕股關(guān)節(jié)發(fā)病的主要原因。

    3.3 手術(shù)的作用原因和臨床意義

    從統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn),無論是膝關(guān)節(jié)功能指標還是CT影像學指標均表明,對于臀肌攣縮合并髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者,其術(shù)后的膝前痛癥狀和髕骨的傾斜和外移情況均得到明顯改善。表明該術(shù)式確實可以改善患者合并的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。其主要作用原因有兩點。(1) 髂脛束的松解: 髂脛束是大部分GMC患者攣縮的主要部位,為術(shù)中松解的主要目標。其解剖結(jié)構(gòu)上起于髂嵴的闊筋膜張肌和臀大肌后上部,向下止于脛骨外側(cè)平臺,在走行過程中會跨越膝關(guān)節(jié)的外側(cè)支持帶。研究表明,GMC發(fā)生后,臀部肌肉強度增大但肌肉的彈性卻明顯減小,導致臀大肌肌肉長度明顯縮短[15]。臀大肌長度變短、強度增大后,明顯牽拉髂脛束起點部位,造成髂脛束張力增高,同時不斷刺激周圍的外側(cè)支持帶,引起其張力升高,從而對髕骨的外向拉應(yīng)力增大髂脛束在攣縮和受到牽拉后肌力也會增強,對髕骨再施以向外向上的拉應(yīng)力,進一步加重了髕股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。因此,關(guān)節(jié)鏡下松解攣縮的髂脛束,可以減少髂脛束和外側(cè)支持帶兩部分的張力,從而對髕骨的外向拉應(yīng)力減小,增強了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。(2) Q角減?。?當臀肌發(fā)生攣縮后,因患者長期的步態(tài)異常和自身的調(diào)整,可出現(xiàn)下肢外展肌群代償性的肌力增加[16],造成下肢的外展,膝關(guān)節(jié)Q角增大,使髕骨向外向上的拉應(yīng)力增大,使髕骨進一步向外側(cè)傾斜并移動。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者通過自身的康復鍛煉,可以很快地改善異常的步態(tài)和姿勢,使下肢外展的程度降低,Q角相應(yīng)減小,從而增強了髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。此外,研究表明,GMC若長期得不到治療,還會誘發(fā)髕骨形態(tài)學上的變化[4]。與正常人相比,這類患者較早地出現(xiàn)髕骨外緣大量的贅生骨,軟骨下骨硬化,骨囊腫形成等現(xiàn)象,加快患者的髕股關(guān)節(jié)的退變進程。因此,早期進行手術(shù)的治療不僅對改善GMC癥狀和髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的療效明顯,且有助于緩解髕股關(guān)節(jié)的老化。而與傳統(tǒng)的開放式松解術(shù)相比,關(guān)節(jié)鏡下的松解術(shù)探查的范圍廣,組織破壞小,攣縮帶松解的也更徹底[17-20],對膝前疼痛的改善療效更明顯,該手術(shù)方式可以作為GMC患者的首選手術(shù)方式,但目前仍需要進一步的研究來證實。

    3.4 本研究的局限性

    由于臨床上GMC患者合并的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)以輕度為主,較重的患者樣本較少,因此此手術(shù)對于較為嚴重的髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者是否有改善作用仍需進一步研究證實。另外,因二次關(guān)節(jié)鏡探查的困難性,本研究缺乏相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡直視下的證據(jù)證明術(shù)后髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的變化。

    猜你喜歡
    髂脛臀肌髕股
    臀肌
    80例髂脛束綜合征MRI表現(xiàn)特點及回顧性分析
    超聲評估髂脛束及其病變研究進展
    久坐會導致“臀肌失憶癥”
    成人大骨節(jié)病髕骨不穩(wěn)的影響因素及其相關(guān)性分析
    個動作,改善臀肌失憶癥
    髕股關(guān)節(jié)病的研究進展
    髕股關(guān)節(jié)痛病因、治療和分組的生物力學研究進展
    MRI對髂脛束綜合征的診斷價值
    帶髂脛束的游離股前外側(cè)皮瓣修復足背復合組織缺損
    日韩av在线大香蕉| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女之事视频高清在线观看| 草草在线视频免费看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产黄片美女视频| 国产午夜精品论理片| 国内精品久久久久精免费| 国产日本99.免费观看| 亚洲av免费高清在线观看| 乱人视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品久久久久久精品电影| 一级a爱片免费观看的视频| 熟女电影av网| 国产午夜福利久久久久久| 大香蕉久久网| 国内精品一区二区在线观看| 国产成人a区在线观看| 亚洲第一电影网av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久国产成人免费| 亚洲精品久久国产高清桃花| 偷拍熟女少妇极品色| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本与韩国留学比较| ponron亚洲| av天堂在线播放| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 搞女人的毛片| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲第一区二区三区不卡| 精品福利观看| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美+日韩+精品| 久久久久久久久久成人| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 天堂网av新在线| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品久久久久久久久久久久久| 成人鲁丝片一二三区免费| 久久精品国产亚洲网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 欧美激情在线99| 亚洲无线在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 日日撸夜夜添| 国产男人的电影天堂91| 国产亚洲91精品色在线| 精品午夜福利在线看| 黑人高潮一二区| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 精品一区二区三区人妻视频| 成人av一区二区三区在线看| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 成人漫画全彩无遮挡| 变态另类丝袜制服| 激情 狠狠 欧美| а√天堂www在线а√下载| 欧美一区二区亚洲| 亚洲七黄色美女视频| 中国国产av一级| 天天躁日日操中文字幕| 欧美性感艳星| 亚洲av熟女| 插阴视频在线观看视频| 在现免费观看毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久草成人影院| 色尼玛亚洲综合影院| 日本三级黄在线观看| 波多野结衣高清作品| 日韩av不卡免费在线播放| av中文乱码字幕在线| 国产精品福利在线免费观看| 波野结衣二区三区在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国产精品久久视频播放| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品久久久久久久久免| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费av观看视频| 免费观看在线日韩| 亚洲美女黄片视频| eeuss影院久久| 一a级毛片在线观看| 黄片wwwwww| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 欧美色视频一区免费| 国产真实乱freesex| 热99re8久久精品国产| 久久精品国产亚洲网站| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品久久久久久成人av| 国产乱人偷精品视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 18+在线观看网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 熟女电影av网| 97碰自拍视频| 日韩精品有码人妻一区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 天堂动漫精品| 69人妻影院| 精品一区二区三区视频在线| 人妻少妇偷人精品九色| 美女 人体艺术 gogo| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产色爽女视频免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 少妇的逼水好多| 三级经典国产精品| 12—13女人毛片做爰片一| 97碰自拍视频| 国产一区二区在线观看日韩| 黑人高潮一二区| 综合色丁香网| 在现免费观看毛片| 午夜精品国产一区二区电影 | 亚洲国产精品sss在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 99在线人妻在线中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲最大成人手机在线| 免费在线观看成人毛片| 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜久久久久精精品| 联通29元200g的流量卡| 成人永久免费在线观看视频| av天堂中文字幕网| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久精品国产自在天天线| 久久久久久久久久黄片| 国产精品精品国产色婷婷| 免费搜索国产男女视频| 精品欧美国产一区二区三| 一进一出抽搐动态| 99久久成人亚洲精品观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产免费男女视频| 我的老师免费观看完整版| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日本 av在线| 丰满乱子伦码专区| 精品久久久久久久末码| 最近的中文字幕免费完整| 特大巨黑吊av在线直播| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜a级毛片| 淫秽高清视频在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精华一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲av第一区精品v没综合| 男人的好看免费观看在线视频| 一进一出抽搐动态| av在线老鸭窝| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产极品精品免费视频能看的| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 丰满的人妻完整版| 黄色视频,在线免费观看| 欧美成人a在线观看| 日本欧美国产在线视频| 成人鲁丝片一二三区免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久久精品大字幕| 99久久精品一区二区三区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 色哟哟·www| 性色avwww在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 人妻久久中文字幕网| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品一区二区性色av| 一a级毛片在线观看| 国产精品三级大全| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 日韩人妻高清精品专区| 美女大奶头视频| 亚洲精品国产成人久久av| 男女视频在线观看网站免费| 好男人在线观看高清免费视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 老女人水多毛片| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一级毛片电影观看 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 真人做人爱边吃奶动态| 国产毛片a区久久久久| 日韩av不卡免费在线播放| 国产不卡一卡二| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜免费激情av| 欧美极品一区二区三区四区| 联通29元200g的流量卡| 免费av不卡在线播放| ponron亚洲| 亚洲av美国av| 亚洲av熟女| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美一级a爱片免费观看看| 少妇高潮的动态图| 色在线成人网| 少妇的逼好多水| 国产精品久久久久久av不卡| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产成人精品久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| АⅤ资源中文在线天堂| videossex国产| 国产乱人偷精品视频| 亚洲,欧美,日韩| 波多野结衣高清无吗| 亚洲18禁久久av| 一本久久中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 久久久久国产网址| 国产男靠女视频免费网站| 床上黄色一级片| 久久久色成人| 男女那种视频在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费看a级黄色片| 中文字幕熟女人妻在线| 在现免费观看毛片| 国产探花在线观看一区二区| 国产高清不卡午夜福利| 男女下面进入的视频免费午夜| 丰满乱子伦码专区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产色婷婷99| 在线观看66精品国产| 91av网一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 最近的中文字幕免费完整| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 大香蕉久久网| 欧美日韩精品成人综合77777| 欧美性感艳星| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜精品一区二区三区免费看| 女同久久另类99精品国产91| 欧美bdsm另类| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 亚洲成人久久性| 色哟哟·www| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产高清三级在线| 国产精品久久久久久久电影| 国产不卡一卡二| 搡老妇女老女人老熟妇| 51国产日韩欧美| av专区在线播放| 久久久久久九九精品二区国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩强制内射视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品一区www在线观看| 国产成人福利小说| 午夜福利高清视频| 成人亚洲精品av一区二区| 成人国产麻豆网| 成人特级黄色片久久久久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 91在线精品国自产拍蜜月| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 成人综合一区亚洲| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产乱人偷精品视频| 伦精品一区二区三区| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 如何舔出高潮| 免费av不卡在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 免费无遮挡裸体视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99热网站在线观看| 欧美成人a在线观看| 国产精品伦人一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩三级伦理在线观看| 午夜老司机福利剧场| 特大巨黑吊av在线直播| 国产探花极品一区二区| 国产一区二区三区av在线 | av在线天堂中文字幕| 1024手机看黄色片| 91在线观看av| 国产乱人视频| 亚洲最大成人av| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品久久久久久久久av| 午夜爱爱视频在线播放| 真实男女啪啪啪动态图| 国产视频一区二区在线看| 一进一出好大好爽视频| av卡一久久| 国产色爽女视频免费观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产精品一及| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲三级黄色毛片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 九九热线精品视视频播放| 国产美女午夜福利| 看免费成人av毛片| 国产精品久久久久久精品电影| а√天堂www在线а√下载| 成年免费大片在线观看| 青春草视频在线免费观看| 不卡一级毛片| 亚洲精品国产成人久久av| 美女高潮的动态| 国产午夜精品论理片| 亚洲美女黄片视频| 六月丁香七月| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩精品青青久久久久久| 欧美一区二区亚洲| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲成人av在线免费| 天堂√8在线中文| 99热6这里只有精品| 赤兔流量卡办理| av国产免费在线观看| 观看美女的网站| 日韩欧美国产在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日韩高清综合在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 一区二区三区高清视频在线| 哪里可以看免费的av片| 午夜激情欧美在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 男人舔女人下体高潮全视频| 六月丁香七月| 青春草视频在线免费观看| 男人舔奶头视频| 激情 狠狠 欧美| 成年av动漫网址| 一进一出抽搐gif免费好疼| av在线天堂中文字幕| 欧美成人精品欧美一级黄| 在线观看66精品国产| 国产av不卡久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人高潮视频无遮挡免费网站| www.色视频.com| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 97超碰精品成人国产| 国产 一区精品| 99久久精品国产国产毛片| 免费人成在线观看视频色| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日本爱情动作片www.在线观看 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 天美传媒精品一区二区| 老司机福利观看| 成人av一区二区三区在线看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久精品国产亚洲网站| 国内精品一区二区在线观看| 久久这里只有精品中国| 午夜福利视频1000在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 午夜福利高清视频| 亚洲国产精品成人综合色| 成人美女网站在线观看视频| 日韩欧美 国产精品| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 高清毛片免费看| 久久久午夜欧美精品| 69av精品久久久久久| 青春草视频在线免费观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日本一本二区三区精品| 91久久精品电影网| 丝袜美腿在线中文| 青春草视频在线免费观看| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| a级毛片a级免费在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 赤兔流量卡办理| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜精品在线福利| 一个人看视频在线观看www免费| 婷婷六月久久综合丁香| 精品欧美国产一区二区三| 中文资源天堂在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人av在线播放网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 少妇丰满av| 一进一出抽搐动态| 成人鲁丝片一二三区免费| 波多野结衣巨乳人妻| 看非洲黑人一级黄片| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产成年人精品一区二区| 一级av片app| 国产乱人视频| 国产成人影院久久av| 91在线观看av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 欧美性感艳星| 免费人成在线观看视频色| 免费看a级黄色片| 男人和女人高潮做爰伦理| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲自偷自拍三级| 校园春色视频在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 成人午夜高清在线视频| 久久久午夜欧美精品| 长腿黑丝高跟| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美性感艳星| 国内精品久久久久精免费| 久久国产乱子免费精品| 好男人在线观看高清免费视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品一区二区三区四区久久| 成人二区视频| 国产三级中文精品| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费高清视频大片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产三级中文精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 天天一区二区日本电影三级| АⅤ资源中文在线天堂| 九九爱精品视频在线观看| 嫩草影视91久久| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久久久久久成人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91精品国产九色| av在线观看视频网站免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产毛片a区久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 日本三级黄在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 黄色一级大片看看| 黄色视频,在线免费观看| 老女人水多毛片| 日日撸夜夜添| 亚洲av不卡在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 夜夜爽天天搞| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品久久电影中文字幕| 蜜臀久久99精品久久宅男| 午夜精品在线福利| 在线观看免费视频日本深夜| 一个人免费在线观看电影| 亚洲三级黄色毛片| 久久中文看片网| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲美女黄片视频| 国产中年淑女户外野战色| 永久网站在线| 国产精华一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品久久电影中文字幕| av在线观看视频网站免费| 一本一本综合久久| 精品不卡国产一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品国内亚洲2022精品成人| 国内揄拍国产精品人妻在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品久久久久久久末码| 内射极品少妇av片p| 国产成人福利小说| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产成人91sexporn| 免费看日本二区| 国产一区二区三区av在线 | 一级黄片播放器| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中国美女看黄片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产精品精品国产色婷婷| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久亚洲精品不卡| 男人狂女人下面高潮的视频| 中文字幕av成人在线电影| videossex国产| 日本成人三级电影网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美精品国产亚洲| 99热这里只有是精品50| 国产成人91sexporn| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品福利在线免费观看| 51国产日韩欧美| 日韩精品青青久久久久久| 久久久色成人| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久午夜福利片| 国产熟女欧美一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久成人| 成年女人永久免费观看视频| 在线播放国产精品三级| 日本色播在线视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产三级在线视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久免费精品人妻一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费观看精品视频网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲av不卡在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产精品综合久久久久久久免费| 毛片女人毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲av二区三区四区| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 十八禁网站免费在线| av黄色大香蕉| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲美女视频黄频| 一本精品99久久精品77| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久草成人影院| 国产伦精品一区二区三区视频9| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美日韩在线观看h| 桃色一区二区三区在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 人妻少妇偷人精品九色| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人国产麻豆网| 国产精品永久免费网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品久久久久久久久免| 午夜影院日韩av| 精品午夜福利视频在线观看一区| 91av网一区二区| 国产91av在线免费观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久草成人影院| www.色视频.com| 亚洲在线自拍视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产av麻豆久久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲图色成人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲国产精品国产精品| 精品一区二区免费观看| 国产在视频线在精品| 亚洲av.av天堂| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品日韩av在线免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲无线在线观看|