基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)健康管理平臺(tái)架構(gòu)

★ 曾京慧 王麗芬 查青林 簡(jiǎn)暉*（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 330006）

國(guó)家高度重視和支持中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展，在《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》中明確了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位［1］。2009 年國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展［2］，同時(shí)增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。目前大多數(shù)社區(qū)都開(kāi)展了一些中醫(yī)健康管理的服務(wù)項(xiàng)目［3］，且該項(xiàng)目取得了一定成效。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)治未病服務(wù)不僅可以弘揚(yáng)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，還可以節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)成本［4］。

1 社區(qū)“治未病”健康管理服務(wù)中存在的問(wèn)題

近年來(lái)，各地開(kāi)展了中醫(yī)“治未病”進(jìn)社區(qū)的工作，社區(qū)也形成了相應(yīng)的“治未病”健康管理服務(wù)模式，以其投入小、全面性、科普性和普及率高等優(yōu)勢(shì)，迅速受到社區(qū)居民的青睞［4］。但由于社區(qū)中醫(yī)人才缺乏等原因，中醫(yī)治未病服務(wù)往往流于形式，不能落到實(shí)處，難以達(dá)到真正服務(wù)居民、提升居民健康的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展治未病健康管理服務(wù)工作中存在一些問(wèn)題：（1）人才缺失。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中仍是以西醫(yī)全科醫(yī)師為主體，嚴(yán)重缺乏中醫(yī)藥人才，調(diào)查顯示［5］，目前我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例僅在18%左右，郊區(qū)在12%左右。由此可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏大量的中醫(yī)人才。目前中醫(yī)健康管理正處于快速發(fā)展時(shí)期，急需既熟悉健康管理知識(shí)，又具有中醫(yī)藥知識(shí)背景的復(fù)合型人才［6］，而中醫(yī)人才的相對(duì)缺乏導(dǎo)致中醫(yī)健康管理的人員更是嚴(yán)重不足［7］。（2）專業(yè)技術(shù)水平低。大多從事“治未病”健康管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，沒(méi)有全面系統(tǒng)地接受“治未病”健康管理服務(wù)理念及其知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，存在專業(yè)不專，知識(shí)技術(shù)水平低等問(wèn)題［8］。（3）健康管理連續(xù)性尚難保障［9］。健康管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)性、長(zhǎng)期性與循環(huán)往復(fù)的過(guò)程［10］，并且跟蹤隨訪服務(wù)的間隔時(shí)間長(zhǎng)，開(kāi)展跟蹤隨訪工作困難。（4）中醫(yī)診療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范［11］。中醫(yī)臨床診療工作過(guò)程中，醫(yī)師在辨證標(biāo)準(zhǔn)、選方用藥、中藥用法用量等方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，影響了臨床診療的客觀評(píng)價(jià)。

2 基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)健康管理平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

中醫(yī)健康管理平臺(tái)將中醫(yī)治未病理念與健康管理模式結(jié)合，使健康信息采集、健康狀態(tài)辨識(shí)、健康干預(yù)方案制定、干預(yù)方案執(zhí)行動(dòng)態(tài)追蹤和管理效果評(píng)估服務(wù)流程形成閉環(huán)。平臺(tái)可以同時(shí)滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)和治未病健康管理服務(wù)需要，輔助醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)健康管理工作，便于醫(yī)師更好的將中醫(yī)健康管理服務(wù)落到實(shí)處。

2.1 平臺(tái)設(shè)計(jì)原則 （1）需求性：平臺(tái)能滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)及治未病健康管理服務(wù)需求；（2）簡(jiǎn)便性：盡最大可能減少信息的重復(fù)錄入，提高工作效率；（3）安全性：確保重要信息及個(gè)人隱私的安全；（4）擴(kuò)展性：模塊化設(shè)計(jì)，有利于與新增功能模塊對(duì)接；（5）開(kāi)放性：支持醫(yī)師自行管理證型辨識(shí)、健康問(wèn)題設(shè)計(jì)及其相關(guān)的中醫(yī)健康干預(yù)知識(shí)庫(kù)的構(gòu)建。（6）智能性：智能化的中醫(yī)健康信息采集功能，輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)問(wèn)診；智能輔助決策功能，輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識(shí)；智能干預(yù)方案生成功能，輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)健康干預(yù)方案的制定；智能提醒功能，及時(shí)提醒患者（居民）實(shí)施健康干預(yù)方案并反饋治療效果。

2.2 平臺(tái)功能模塊 平臺(tái)主要設(shè)計(jì)六大功能模塊，即健康檔案模塊、中醫(yī)健康管理模塊、用戶分類管理模塊、知識(shí)庫(kù)模塊、標(biāo)準(zhǔn)體系模塊和系統(tǒng)設(shè)置管理模塊，見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)健康管理平臺(tái)模塊圖

2.2.1 健康檔案 健康檔案模塊滿足一般健康管理的需要，主要內(nèi)容包括：用戶個(gè)人基本信息（包括姓名、性別、身份證號(hào)、聯(lián)系電話、地址、血型等信息），疾病調(diào)查問(wèn)卷信息（疾病史、家族史、藥物過(guò)敏史、暴露史、外傷史、遺傳病史、手術(shù)史等），生理指標(biāo)信息（包括基礎(chǔ)指標(biāo)、常規(guī)檢查、影像文件的上傳）的錄入與查詢。

2.2.2 中醫(yī)健康管理 中醫(yī)健康管理模塊滿足中醫(yī)健康管理的需要，主要內(nèi)容如下：（1）中醫(yī)健康信息采集：包括體質(zhì)問(wèn)卷、證型問(wèn)卷。通過(guò)平臺(tái)內(nèi)置的體質(zhì)、證型問(wèn)診模板，醫(yī)師根據(jù)選擇的疾病模板，平臺(tái)自動(dòng)顯示相應(yīng)的體質(zhì)和證型問(wèn)卷信息，醫(yī)師只需要根據(jù)用戶的回答進(jìn)行勾選癥狀信息即可。智能化的中醫(yī)健康信息采集，不僅可以輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)問(wèn)診，還能節(jié)省醫(yī)師書(shū)寫病歷的時(shí)間。（2）中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)：在體質(zhì)辨識(shí)方面，通過(guò)醫(yī)師勾選的體質(zhì)癥狀信息，平臺(tái)將自動(dòng)生成體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，醫(yī)師需要審核辨識(shí)結(jié)果，并決定最終體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果。在證型辨識(shí)方面，通過(guò)醫(yī)師勾選的證型癥狀信息，平臺(tái)的智能輔助決策支持功能將根據(jù)癥狀信息計(jì)算證型相似度，并列出相似度計(jì)算結(jié)果，由醫(yī)師決定最終證型辨識(shí)結(jié)果。依據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果、證型辨識(shí)結(jié)果，形成被管理對(duì)象的綜合健康狀態(tài)。這一功能輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識(shí)。（3）中醫(yī)健康干預(yù)：平臺(tái)內(nèi)置與醫(yī)師個(gè)人定制的體質(zhì)、證型對(duì)應(yīng)的干預(yù)方案知識(shí)庫(kù)，根據(jù)健康狀態(tài)辨識(shí)結(jié)果，系統(tǒng)自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)干預(yù)方案列表，供醫(yī)師選擇，并形成干預(yù)方案文檔，同時(shí)允許醫(yī)師進(jìn)行編輯，最終形成患者（居民）的健康干預(yù)方案。其中，干預(yù)方法多樣化，包括中藥處方、穴位療法、食療療法、起居、情志、運(yùn)動(dòng)等多方面。在健康干預(yù)方案制定完成后平臺(tái)還可形成干預(yù)日歷，以便醫(yī)師查看患者（居民）的執(zhí)行情況。這一功能可輔助醫(yī)師進(jìn)行個(gè)性化中醫(yī)干預(yù)方案的制定。（4）中醫(yī)全科病歷：參照SOAP模板格式形成中醫(yī)全科病歷，方便醫(yī)師進(jìn)行查閱患者（居民）的健康信息。

2.2.3 用戶分類管理 醫(yī)師可以對(duì)同一類型患者（居民）進(jìn)行分類管理，構(gòu)建分類樹(shù)。例如可以分為糖尿病管理、高血壓管理、老年人管理等進(jìn)行分組管理。分類后可構(gòu)建健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型，干預(yù)方案的智能提醒。對(duì)組內(nèi)存在健康風(fēng)險(xiǎn)的患者（居民）及時(shí)進(jìn)行健康警告，以短信的方式智能提醒管理的患者（居民）干預(yù)方案的實(shí)施及定期隨訪。并且基于分類的特點(diǎn)，平臺(tái)可以形成適合本分類群體通用的健康處方，如健康教育、養(yǎng)生保健技術(shù)操作與指導(dǎo)等。

2.2.4 知識(shí)庫(kù) 知識(shí)庫(kù)主要包括健康體檢知識(shí)庫(kù)、體質(zhì)辨識(shí)知識(shí)庫(kù)、證型辨識(shí)知識(shí)庫(kù)、干預(yù)知識(shí)庫(kù)、干預(yù)方案查詢、基本方知識(shí)庫(kù)、中藥知識(shí)庫(kù)的管理與維護(hù)，知識(shí)庫(kù)的主要來(lái)源于名老中醫(yī)養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)、治未病科的專家共識(shí)、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)的指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

2.2.5 標(biāo)準(zhǔn)體系 標(biāo)準(zhǔn)體系中包括中醫(yī)臨床術(shù)語(yǔ)規(guī)范，中醫(yī)健康狀態(tài)術(shù)語(yǔ)（體質(zhì)、證型、周期）、病名診斷（中醫(yī)病名、西醫(yī)病名）、干預(yù)技術(shù)規(guī)范（中醫(yī)保健技術(shù)操作規(guī)范、針灸技術(shù)操作規(guī)范等）等相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

2.2.6 系統(tǒng)設(shè)置 該模塊主要為系統(tǒng)管理員提供對(duì)用戶登錄管理、權(quán)限設(shè)置、菜單管理、數(shù)據(jù)字典的維護(hù)、組織架構(gòu)以及醫(yī)師用戶的操作日志、系統(tǒng)升級(jí)等維護(hù)設(shè)置功能。

3 討論

健康管理作為一種新型的服務(wù)，近年來(lái)得到了迅猛的發(fā)展，并帶動(dòng)了健康管理平臺(tái)的研發(fā)。目前健康管理平臺(tái)主要以西醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，而具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的健康管理平臺(tái)很少［12］。史景允等［13］提出的互聯(lián)網(wǎng)+健康管理平臺(tái)和陳楊等［14］提出的基于IOS平臺(tái)的健康管理系統(tǒng)，都是以西醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，沒(méi)有體現(xiàn)出中醫(yī)特色。而有些中醫(yī)健康管理平臺(tái)主要是針對(duì)某種特定的慢性病而設(shè)計(jì)的，比如：侯瀅等［15］提出的針對(duì)高血糖人群的中醫(yī)健康管理平臺(tái)，武建鐸等［16］提出的基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的糖尿病中醫(yī)健康管理平臺(tái)，俞潔［17］提出的基于整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，與其相比，本研究平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)在于中醫(yī)智能輔助決策功能，輔助醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)的辨識(shí)。陳霄［12］提出的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)僅局限于本院治未病中心等相關(guān)科室，而本研究平臺(tái)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

中醫(yī)健康管理平臺(tái)將中醫(yī)治未病思想與健康管理理念有機(jī)結(jié)合，具有以下特色：首先，能夠同時(shí)滿足社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)和治未病健康管理服務(wù)的工作需求。其次，平臺(tái)結(jié)構(gòu)化的信息錄入方式，不僅規(guī)范了信息用語(yǔ)，而且提高醫(yī)師工作效率；智能化的中醫(yī)問(wèn)診、健康狀態(tài)辨識(shí)及健康方案制定，輔助社區(qū)醫(yī)師更好的開(kāi)展中醫(yī)健康管理服務(wù)。再次，平臺(tái)對(duì)患者（居民）進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的健康監(jiān)測(cè)跟蹤，促使健康管理形成閉環(huán)，同時(shí)凸顯了中醫(yī)特色。平臺(tái)現(xiàn)已在小范圍內(nèi)應(yīng)用，反饋情況良好。目前平臺(tái)仍在繼續(xù)開(kāi)發(fā)完善中，將開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析模塊，以便較好的滿足臨床與科研的需要。中醫(yī)健康管理平臺(tái)將更好的服務(wù)于基層百姓，促進(jìn)“治未病”服務(wù)向基層和不同領(lǐng)域滲透。