益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療康復(fù)期腦梗死69例

★ 韓淑輝（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 河南 南陽(yáng) 473010）

隨著社會(huì)環(huán)境的變化及人們生活作息規(guī)律的改變，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且有年輕化趨勢(shì)［1］。該病起病急、變化快，致殘率、復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較差。雖然隨著世界醫(yī)療水平的提升，該病的致死率已逐步下降，但極易出現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，其致殘率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［2］。目前臨床治療腦梗死主要以抗血小板聚集、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法為主。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提升，廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)搶救及延長(zhǎng)患者生命，而且應(yīng)該通過(guò)早期治療提高患者的生存及生活質(zhì)量。益氣活血通絡(luò)湯具有益氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，能有效改善瘀血內(nèi)阻、經(jīng)脈不通導(dǎo)致的各種病癥。本次研究應(yīng)用益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療恢復(fù)期腦梗死患者，觀察其中醫(yī)證候變化情況以及患者生活質(zhì)量水平，以期為臨床治療腦梗死、促進(jìn)患者康復(fù)提供更多可行性途徑。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月—2018年10月于我院住院治療的138例中風(fēng)患者為分析對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各69例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料臨床比較（，n=69）

表1 兩組一般資料臨床比較（，n=69）

組別 性別/例 年齡/歲 病程/周男女觀察組 31 38 60.23±7.96 12.14±3.52對(duì)照組 36 33 60.52±7.21 11.36±3.64 t或 χ2 0.725 0.998 1.280 P值 0.394 0.320 0.203

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2018》［3］且經(jīng)CT檢測(cè)確診；②中醫(yī)診斷符合《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中“中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)-氣虛血瘀癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)；③疾病分期符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》［5］中恢復(fù)期患者；④年齡在40～75歲之間。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能不全者；合并惡性腫瘤及精神病患者；②對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)治療下聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。給予阿司匹林腸溶片（分裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：100mg，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080078）100mg，口服，1次/d；兩組患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病者分別給予降壓、降糖及擴(kuò)冠相應(yīng)藥物治療。康復(fù)訓(xùn)練基本程序如下：①保持正確的臥床姿勢(shì)，對(duì)良肢體位進(jìn)行正確擺放，預(yù)防痙攣發(fā)生；②體位變換訓(xùn)練，練習(xí)翻身、橫向移動(dòng)以及由臥位到坐位；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)檩o助運(yùn)動(dòng)，最后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；④平衡訓(xùn)練：包括坐位及站位的平衡訓(xùn)練；⑤步行訓(xùn)練，借助拐杖、步行器等，促進(jìn)患者步行，防止畸形；⑥上、下樓梯訓(xùn)練；⑦日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自行完成進(jìn)食、穿衣等日?；顒?dòng)；⑧加強(qiáng)與患者溝通交流，對(duì)語(yǔ)言障礙進(jìn)行逐步訓(xùn)練。具體方法依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度而定，共治療1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合使用益氣活血通絡(luò)湯治療。方藥組成：黃芪20g，當(dāng)歸15g，丹參 15g，川芎 12g，白術(shù) 12g，茯苓 12g，葛根 12g，懷牛膝10g，田七10g，水蛭9g，地龍9g，甘草6g，加水1 000mL取汁300mL，早晚溫服，1劑/d。共治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)證候積分評(píng)定［6］評(píng)定內(nèi)容包括口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利、偏身異常、氣短乏力、自汗。其中口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利按照病情輕重分別記為2～6分，氣短乏力、自汗按病情輕重分別記1～3分，舌脈象符合者分別記1分。

1.3.2 臨床療效評(píng)定 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損降低40%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低15%～39%；無(wú)效：評(píng)分降低15%以下?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（WHOQOL100）［7］進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)維度總評(píng)分100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者臨床療效 比較治療前、治療1個(gè)月后兩組患者中醫(yī)證候（口眼歪斜、半身不遂、言語(yǔ)不利、氣短乏力、自汗）評(píng)分情況及生活質(zhì)量（WHOQOL100）評(píng)分差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=69）例（%）

表2 兩組患者臨床療效比較（，n=69）例（%）

組別 基本痊愈 顯著進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)效 總有效觀察組 25(36.23) 23(33.33) 20(28.99) 1(1.45) 68(98.55)對(duì)照組 18(26.09) 21(30.43) 23(33.33) 7(10.15) 61(89.85)t或 χ2值 2.003 4.873 P值 0.045 0.027

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療1個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P均<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療1個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P均<0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，n=69） 分

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（，n=69） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 口眼歪斜 半身不遂 言語(yǔ)不利 氣短乏力 自汗觀察組 治療前 2.81±1.30 5.45±1.56 2.33±0.75 1.77±0.45 1.45±0.69治療后 1.35±1.21ab 2.95±1.73ab 1.27±1.01ab 0.46±0.70ab 0.27±0.53ab對(duì)照組 治療前 2.41±1.25 5.53±1.42 2.25±0.73 1.79±0.42 1.58±0.61治療后 1.45±1.11a 3.95±1.67a 1.84±0.96a 0.81±0.51a 0.73±0.42a

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=62） 分

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，n=62） 分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 生理健康 心理狀態(tài) 社會(huì)功能 環(huán)境因素觀察組 干預(yù)前 52.71±4.42 55.21±4.17 54.89±5.74 52.32±4.01干預(yù)后 85.13±5.62ab 85.63±6.01ab 84.16±5.23ab 84.33±5.39ab對(duì)照組 干預(yù)前 51.69±4.51 55.29±4.34 53.85±5.72 52.40±3.98干預(yù)后 73.98±5.04a 65.78±5.67a 73.13±4.66a 68.09±5.24a

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)缺血性中風(fēng)范疇，腦梗死恢復(fù)期是指中風(fēng)后2周至6個(gè)月內(nèi)的過(guò)度時(shí)期，是患者半身不遂、言語(yǔ)障礙等不同神經(jīng)功能缺損恢復(fù)最佳時(shí)期。氣虛血瘀位恢復(fù)期患者主要病機(jī)?！秹凼辣Ｔ吩唬骸皻庋巳松尽薄皻庋缓停俨∧俗兓??！本f(shuō)明了氣血在人體生命活動(dòng)中的重要地位［8］。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血液運(yùn)化無(wú)力，血行不暢，積聚成瘀。瘀血內(nèi)阻，日久成風(fēng)，風(fēng)痰阻絡(luò)，瘀阻不通，腦髓失養(yǎng)，則出現(xiàn)缺血性中風(fēng)之本虛標(biāo)實(shí)證。臨證治療常以標(biāo)本兼治為治療大法，即在補(bǔ)氣健脾的同時(shí)還需活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。腦梗死后經(jīng)絡(luò)不通，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性，通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練能有效激化病灶組織的代償作用，同時(shí)還能加速腦組織建立側(cè)支循環(huán)，改變患者臨床癥狀，預(yù)防肌肉萎縮［9］。而益氣活血通絡(luò)湯能有效化瘀生新，促進(jìn)瘀阻經(jīng)脈血行暢通，恢復(fù)或改善患者的功能，使患者能早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

本次研究使用的益氣活血通絡(luò)湯是由補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減而形成的臨床經(jīng)驗(yàn)方。方中黃芪重用以大補(bǔ)元?dú)?，促使氣血旺行；加用?dāng)歸活血養(yǎng)血，化瘀不傷正，與黃芪合用共湊補(bǔ)氣活血之功；丹參、田七、水蛭活血化瘀；川芎既能活血行氣，又能祛風(fēng)止痛；葛根輕清升散，能升舉陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)；白術(shù)、茯苓燥濕健脾、利尿消腫；懷牛膝補(bǔ)肝益腎；地龍舒經(jīng)活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。本次研究對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行分析，顯示治療1個(gè)月后兩組患者中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組?？赡芘c方中黃芪、當(dāng)歸、川芎各自補(bǔ)氣活血作用有關(guān)。氣旺血行，通過(guò)應(yīng)用補(bǔ)氣血藥物，能有效改善患者氣虛乏力癥狀。同時(shí)，瘀血散則脈絡(luò)通，能促進(jìn)患者口眼歪斜、半身不遂等癥狀的恢復(fù)。此外，本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組。可能由于本次研究使用中藥方劑具有活血化瘀、益氣健脾的功效。方中黃芪益氣，白術(shù)、茯苓燥濕健脾。脾主運(yùn)化，燥濕健脾藥能使脾氣升降正常，中焦運(yùn)化有常則濕邪隨之而去無(wú)法生痰。同時(shí)氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，加速血液運(yùn)化，使瘀血得以消散。當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，加速血液循環(huán)，降低血液粘稠度。通過(guò)健脾和胃，活血化瘀達(dá)到了臨床治療的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［10］，川芎及當(dāng)歸提取物能有效抑制血管平滑肌蛋白質(zhì)合成，對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用，同時(shí)還能拮抗血栓的形成，延長(zhǎng)凝血時(shí)間。川芎揮發(fā)油還能有效促進(jìn)體外培養(yǎng)的大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞存活，對(duì)腦組織及神經(jīng)具有很好的保護(hù)作用。腦梗死患者恢復(fù)期最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為異常運(yùn)動(dòng)模式，若不及時(shí)改善，則會(huì)影響患者生活能力，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。故本次研究對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活能力高于對(duì)照組。一方面，早期康復(fù)訓(xùn)練能增強(qiáng)患者康復(fù)意識(shí)，提高患者核心自控能力；另一方面，益氣活血湯能疏通經(jīng)絡(luò)，有效改善患者臨床癥狀，提高生理，心理健康水平。

綜上所述，益氣活血通絡(luò)湯能有效減輕患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，提高臨床療效。