實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室重構(gòu)評價的初步研究

秦華 鄭劍武

急性心肌梗死屬于臨床常見的危急重癥，是一種病情嚴(yán)重的冠心病類型，患者發(fā)病急，病情兇險。由于患者發(fā)病后伴隨有心肌缺血缺氧反應(yīng)，其左心室功能往往會受到影響，而在治療后患者左心室重構(gòu)，可能對急性心肌梗死患者的預(yù)后具有重要影響，臨床需對患者左心室重構(gòu)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估[1-2]。實時三維超聲心動圖是一種新型的超聲心動圖技術(shù)，具有三維立體顯像、實時評估等優(yōu)點[3]。本研究旨在探討實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室重構(gòu)的評估作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2018年1月至2019年12月在杭州市職業(yè)病防治院和杭州市中醫(yī)院就診的冠心病心肌梗死患者85例為研究對象，其中男39例，女46例，年齡 53～84（68.25±10.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖、心肌酶學(xué)檢查而確診為冠心病急性心肌梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他嚴(yán)重疾病的患者。累及冠狀動脈支數(shù)為單支病變37例、2支病變29例、3支病變19例，均無室壁瘤。根據(jù)心臟磁共振成像（MRI）檢查結(jié)果，將患者分為左心室構(gòu)型異常組與左心室構(gòu)型正常組。所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法對患者行二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖檢查，檢查設(shè)備為美國GE公司Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，配備X3-1探頭（頻率為1～3MHz）、S5-1 探頭（頻率為 1～5MHz）?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，連接心電圖，采用S5-1探頭于患者心尖部位進(jìn)行常規(guī)二維超聲心動圖檢查，檢查切面為心尖四腔切面、兩腔心切面；再采用X3-1探頭對患者行實時三維超聲心動圖檢查，啟動Full volume功能按鈕，在超聲顯示屏上可見4幅三維超聲圖像，對患者整個左心室立體顯示，囑患者屏住呼吸，連續(xù)采集4個心動周期的心尖四腔心圖像。對采用Qlab軟件對超聲心動圖進(jìn)行分析，測量等容收縮期與等容舒張期之和/左心射血時間（Tei指數(shù)）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、二尖瓣舒張早期血流峰值流速（E）與舒張晚期峰值流速（A）比值（E/A值）。由至少2名超聲科醫(yī)師獨立閱片，根據(jù)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 以心臟MRI檢查結(jié)果[5]為參照，計算和比較二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖對冠心病心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/診斷金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；分析二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖診斷結(jié)果與心臟MRI檢查結(jié)果之間的一致性。比較兩組超聲心動圖參數(shù)，分析超聲心動圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件，計量資料以表示，組間采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果比較 85例心肌梗死患者經(jīng)心臟MRI檢查，左心室構(gòu)型異常（構(gòu)型異常組）54例，左心室構(gòu)型正常（構(gòu)型正常組）31例。二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖診斷結(jié)果與心臟MRI檢查結(jié)果的比較見表1、2。

表1 二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖與心臟MRI檢查結(jié)果比較（例）

表2 二維超聲心動圖、實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷結(jié)果比較（%）

由表1、2可見，參照心臟MRI檢查結(jié)果，實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于二維超聲心動圖（P＜0.05或 0.01）。

2.2 一致性分析 二維超聲心動圖與心臟MRI檢查結(jié)果具有中度一致性，Kappa值為0.615，實時三維超聲心動圖與心臟MRI檢查結(jié)果間具有高度一致性，Kappa值為0.837。

2.3 兩組患者實時三維超聲心動圖參數(shù)比較 見表3。

表3 兩組患者實時三維超聲心動圖參數(shù)比較

由表3可見，構(gòu)型異常組的Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV均高于構(gòu)型正常組（均P＜0.01），構(gòu)型異常組的LVEF、E/A值均低于構(gòu)型正常組（均P＜0.01）。

2.4 實時三維超聲心動圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性分析 見表4。

表4 實時三維超聲心動圖參數(shù)與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的相關(guān)性分析

由表 4 可見，Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常均呈正相關(guān)，LVEF、E/A值與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.01）。

3 討論

急性心肌梗死是冠心病中病情嚴(yán)重的一種疾病類型，主要是由于冠狀動脈完全閉塞，導(dǎo)致心肌血流灌注中斷，引起心肌缺血缺氧性壞死[5-6]。急性心肌梗死患者發(fā)作突然，病情進(jìn)展速度快，隨著病情進(jìn)展，患者心肌缺血反應(yīng)加重，心肌梗死面積不斷增大，易引發(fā)心律失常、心力衰竭等心臟事件，嚴(yán)重危害到患者的生命健康，患者發(fā)病后需及時就醫(yī)、及時治療[7]。

冠狀動脈介入治療是臨床上治療急性心肌梗死的主要手段，可有效促使患者冠狀動脈復(fù)通，恢復(fù)冠狀動脈血流灌注，進(jìn)一步減輕患者的心肌缺血缺氧狀況，使患者左心室實現(xiàn)重構(gòu)[8]。左心室重構(gòu)是影響心肌梗死患者預(yù)后的重要因素，冠狀動脈介入治療可促進(jìn)左心室完成重構(gòu)，但在實際工作中，部分患者左心室重構(gòu)后的左心室構(gòu)型存在異常情況，其左心功能受到影響，不利于其預(yù)后[9-11]。

準(zhǔn)確評估心肌梗死患者治療后的左心室重構(gòu)情況是改善其預(yù)后的關(guān)鍵，臨床上往往采用超聲心動圖對左心室重構(gòu)進(jìn)行評估。以往，臨床上多采用二維超聲心動圖對患者左心室重構(gòu)情況進(jìn)行觀察，二維超聲心動圖主要是利用超聲探頭對患者心尖四腔和兩腔心切面進(jìn)行掃描，可顯示左心室結(jié)構(gòu)，但其無法立體顯示左心室結(jié)構(gòu)，存在局限性[12-13]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動圖逐漸從二維向?qū)崟r三維發(fā)展，實時三維超聲心動圖是一種新型的超聲心動圖技術(shù)，吸取了二維超聲心動圖的優(yōu)點，如檢查方便，還具有二維超聲心動圖不具備的獨特優(yōu)勢，如可通過采集四個心動周期的左心室圖像，完整、立體地顯示左心室結(jié)構(gòu)，還可實現(xiàn)對左心室血流灌注情況的實時顯示，便于醫(yī)師觀察患者左心室結(jié)構(gòu)，測量左心室參數(shù)，從而作出準(zhǔn)確判斷[14-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）參照心臟MRI檢查結(jié)果，實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室構(gòu)型異常的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于二維超聲心動圖，實時三維超聲心動圖與心臟MRI檢查結(jié)果間具有高度一致性，說明實時三維超聲心動圖對心肌梗死后左心室重構(gòu)情況的評估準(zhǔn)確性優(yōu)于二維超聲心動圖；（2）左心室構(gòu)型異常組的 Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV 均高于構(gòu)型正常組，LVEF、E/A值均低于構(gòu)型正常組，Tei指數(shù)、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常呈正相關(guān)，LVEF、E/A值與心肌梗死后左心室構(gòu)型異常呈負(fù)相關(guān)，提示我們還可通過測量實時三維超聲心動圖中的左心室參數(shù)對患者左心室構(gòu)型是否異常進(jìn)行判斷，實現(xiàn)了量化評估。