重癥顱腦損傷患者的整體護(hù)理

蒲柯利

整體護(hù)理是近年來我國推行的一種以患者為中心，現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，根?jù)患者生理、心理、社會(huì)和文化需要，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理工作模式。護(hù)士除了加強(qiáng)對病人自身的關(guān)注外，還需要把注意力放在病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。重癥顱腦損傷病情嚴(yán)重，病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量。因此，整體護(hù)理在重癥顱腦損傷護(hù)理中格外重要。

重癥顱腦損傷的患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙，常有肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等，患者各項(xiàng)生理功能嚴(yán)重衰退，自主活動(dòng)能力及全身抵抗力差，并發(fā)癥較多，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，進(jìn)行整體護(hù)理。

1.健康指導(dǎo)。重癥顱腦損傷病人病程長，病情嚴(yán)重，常處于昏迷狀態(tài)。因此護(hù)理人員要做到仔細(xì)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，密切觀察患者病情變化，要指導(dǎo)家屬及護(hù)工掌握必要且正確的護(hù)理知識(shí)，積極配合護(hù)理人員，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

2.疾病知識(shí)宣教。護(hù)理人員要積極與家屬及患者溝通病情，使家屬與患者認(rèn)識(shí)到重癥顱腦損傷的嚴(yán)重性及危害性，將病程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后情況向患者及家屬交代清楚，讓家屬及患者有足夠的心理預(yù)期。

3.常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者生命體征，生命體征是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一。觀察意識(shí)狀態(tài)，腦損傷患者一定要觀察意識(shí)狀態(tài)，通過對格拉斯評分來判斷意識(shí)障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。

4.并發(fā)癥護(hù)理?；颊叽差^抬高30～40度半臥位，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。重癥顱腦損傷昏迷患者，應(yīng)保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，除應(yīng)及時(shí)吸出痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，進(jìn)行有效的肺部物理治療以利于痰液排出。對于昏迷時(shí)間長、留置導(dǎo)尿的病人，每日對尿道口清潔消毒兩次并清洗會(huì)陰部，集尿袋不能高于膀胱，避免尿液返流，防止尿路感染。要定時(shí)為病人翻身，睡氣墊床墊，防止發(fā)生壓瘡。適當(dāng)抬高下肢，每日氣壓波治療防止下肢靜脈血栓形成。保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

5.飲食護(hù)理。注意營養(yǎng)均衡，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，不能經(jīng)口進(jìn)食的患者安置胃管，經(jīng)胃管注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃黏膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)需改進(jìn)鼻飼方法，采用小口徑鼻飼管進(jìn)行持續(xù)點(diǎn)滴，以減少胃膨脹導(dǎo)致的返流及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

6.康復(fù)護(hù)理。重癥顱腦損傷患者可出現(xiàn)癱瘓，且長期臥床，活動(dòng)少，容易出現(xiàn)肌肉失用性萎縮，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給病人按摩，幫助病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對于恢復(fù)期患者，鼓勵(lì)其下地行走，進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，既有利于加快神經(jīng)功能恢復(fù)，也可預(yù)防下肢深部靜脈血栓的形成。

7.心理護(hù)理。使昏迷患者按時(shí)感應(yīng)到聽覺刺激、觸覺刺激和肢體運(yùn)動(dòng)等刺激，加快患者的蘇醒。對清醒的患者，為其準(zhǔn)備簡單的溝通方式，使其能表達(dá)自身的需求與自身感受，穩(wěn)定患者情緒，緩解不良心理，與患者建立起良好的信任關(guān)系。使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減少不必要的擔(dān)心，增強(qiáng)康復(fù)自信心，提高治療效果。

8.環(huán)境護(hù)理。重癥顱腦損傷的患者需要一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。確保病房安靜，防止噪聲污染，構(gòu)建一個(gè)和諧、溫馨的病房，定期消毒病房與更換床單被套。病房保持適宜的濕度、溫度，按時(shí)開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣流通。

9.個(gè)體化護(hù)理。一般的護(hù)理方式過于系統(tǒng)化、整體化、機(jī)械化，無法針對每位患者的具體情況做出相應(yīng)的調(diào)整，更無法從身心方面幫助患者康復(fù)，導(dǎo)致患者依從性差。因此，根據(jù)患者不同的病情、性格特征、文化程度、民族習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)情況等對患者進(jìn)行個(gè)體化、針對性護(hù)理，可以有效避免這些弊端。

10.中醫(yī)護(hù)理。采用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥熏洗局部，刺激皮膚、神經(jīng)及血管，從而達(dá)到活血通絡(luò)、祛風(fēng)舒筋、調(diào)和氣血的目的，有助于改善患者血液循環(huán)，減輕肢體功能障礙，還可以通過溫針、灸法等疏經(jīng)活絡(luò)。

重癥顱腦損傷的患者病情重，昏迷時(shí)間長，病情變化快，并發(fā)癥多，需要精心護(hù)理。整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法，充分體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念，從多方面出發(fā)，對患者進(jìn)行個(gè)體化、人性化的護(hù)理，使患者在住院期間得到全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理，促進(jìn)患者病情康復(fù)，減少神經(jīng)功能缺損，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預(yù)后，并且對幫助患者恢復(fù)身心健康具有一定的價(jià)值。

（作者單位：四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）