腦梗塞患者的整體護(hù)理

龍姝伶

腦梗塞又被稱為腦梗死、缺血性卒中，是指由于多種因素所引起的腦動脈血管硬化病變后，逐漸造成血腔體狹窄，或有血栓形成導(dǎo)致血管堵塞，造成腦部血液供應(yīng)障礙，因缺血、缺氧引起局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞是臨床腦血管病中的常見病和多發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，是嚴(yán)重危及中老年人身體健康和生命安全的疾病之一。

雖然隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，患者經(jīng)過治療能夠有效降低腦梗塞的病死率，但是仍會留下不同程度的后遺癥。主要表現(xiàn)為意識、語言和肢體功能障礙，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究顯示，在腦梗塞患者的康復(fù)治療過程中，采取有針對性、綜合性護(hù)理干預(yù)措施，對于緩解患者臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)具有積極的意義。

患者首先應(yīng)接受緩解腦水腫、改善微循環(huán)、溶栓、抗凝、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，保持生命體征平穩(wěn)，然后根據(jù)其具體情況實施整體護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

1.護(hù)理人員詳細(xì)了解并掌握患者的病情及身體健康狀況，對其所存在的護(hù)理問題進(jìn)行綜合性評估，根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的護(hù)理方案和干預(yù)措施，設(shè)定所要達(dá)到的護(hù)理效果。

2.護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)向其講解腦梗塞的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和主要癥狀、可能引起的并發(fā)癥及其所造成的嚴(yán)重后果、目前臨床采用的治療方法和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、在治療和日常生活中所應(yīng)注意的相關(guān)事項;詳細(xì)介紹主治醫(yī)生為其制定的治療方案，仔細(xì)說明治療所用藥物的名稱、藥理作用、服用方法和劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)預(yù)防應(yīng)對措施;著重強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時按量服用藥物的重要性，指出擅自隨意停藥、更換藥物的危害性;耐心解答患者及家屬提出的各種疑難問題，消除其內(nèi)心對于治療效果的擔(dān)憂和疑慮。護(hù)理人員通過健康教育，提高患者對于腦梗塞的防治相關(guān)健康知識的認(rèn)知，增強(qiáng)其對疾病的自我管理和護(hù)理能力，使其積極配合醫(yī)生治療，提高治療康復(fù)效果。

3.腦梗塞治療是一個長期過程，患者疾病會產(chǎn)生焦慮抑郁心理和緊張不安的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的溝通和疏導(dǎo)，用親切的話語鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持平和開朗的心態(tài)勇敢面對現(xiàn)實和疾病，積極配合治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。護(hù)理人員可以建議家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，使患者感受到親情的溫暖，獲得心理上的滿足和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的愿望和自信。

4.護(hù)理人員要密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征的改變情況，是否存在頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，注意出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)體征的先兆，觀察有無癲癇的發(fā)作，有無嘔血或黑便情況發(fā)生。護(hù)理人員要正確擺放患者體位，指導(dǎo)并協(xié)助家屬定時變換體位以抑制患側(cè)發(fā)生痙攣，所有護(hù)理操作均在患側(cè)進(jìn)行，引導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。

5.患者如果存在吞咽困難不能進(jìn)食情況，要遵照醫(yī)囑采用鼻飼進(jìn)食，做好胃管護(hù)理和口腔護(hù)理。進(jìn)食飲水時容易引起嗆咳的患者，可選擇半流或糊狀食物，進(jìn)食時保持坐位或半臥位，進(jìn)餐時避免分散患者注意力，如果出現(xiàn)嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即停止進(jìn)食，讓患者取頭側(cè)位，及時清除口鼻腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，預(yù)防引起窒息和吸入性肺炎。

6.營造溫馨舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持病房內(nèi)整潔安靜，定期開窗通風(fēng)換氣，調(diào)整并保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。定期更換床上用品，保證其清潔、干燥、平整。

7.護(hù)理人員指導(dǎo)患者注意合理的飲食，食用高蛋白、低鹽低脂、低熱量的清淡易消化食物，堅持少食多餐的進(jìn)食方式，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚類和豆制品。

8.根據(jù)患者恢復(fù)情況，護(hù)理人員要盡早指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上運動訓(xùn)練、語言康復(fù)訓(xùn)練及肢體功能訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練的運動療法為主，根據(jù)病程不同時期進(jìn)行。急性治療期可協(xié)助患者翻身，每2小時一次，以健側(cè)在下、患側(cè)在上側(cè)臥為主。肢體關(guān)節(jié)活動包括被動運動、臥坐轉(zhuǎn)換坐位平衡訓(xùn)練，能夠下床活動后進(jìn)行步行及上下樓梯訓(xùn)練。語言康復(fù)訓(xùn)練包括刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及肌肉協(xié)調(diào)運動，口語訓(xùn)練以反復(fù)聽力訓(xùn)練和強(qiáng)化讀寫訓(xùn)練為主。

9.護(hù)理人員要對患者的日常生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，堅持進(jìn)行慢跑、散步等適當(dāng)運動，盡量做些力所能及的家務(wù)，保證良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時間。叮囑患者起床、起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長，平時外出時有人陪伴，防止跌倒，氣候變化時注意保暖，防止感冒。

腦梗塞屬于一種漸進(jìn)式、退行性病變，隨著生理功能的逐漸衰退，每個人都會出現(xiàn)不同程度的腦血管梗塞，采取措施積極治療和有針對性、綜合性預(yù)防護(hù)理兩者缺一不可。

（作者單位：四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院）