中醫(yī)診斷學(xué)望神內(nèi)容說課體會(huì)

劉雁云 鄒小娟

摘要：說課是教師運(yùn)用口頭語言，以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)教材進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，講解具體教學(xué)設(shè)想、方法、策略及其依據(jù)的一種教研活動(dòng)形式。本文以中醫(yī)診斷學(xué)望神內(nèi)容為例，介紹說課的基本內(nèi)容，包括說教材、說教法、說學(xué)法，闡述說課的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和說課的意義，以期為提高中醫(yī)診斷學(xué)課堂教學(xué)效果提供新途徑。

關(guān)鍵詞：說課;中醫(yī)診斷學(xué);望神;教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：R241;G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2020）02-0067-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.017

Abstract： Lesson description is a form of teaching and research activity in which teachers use oral language to describe how to design teaching contents and explain specific teaching ideas， methods， strategies and their basis under the guidance of educational and teaching theories， according to the syllabus and the actual situation of students. Taking the content of “Inspecting Vitality in TCM Diagnostics” as an example， this article introduced the basic contents， including the evaluation standard for description of textbook， teaching methods， learning methods and the significance of lesson description， and explained the ideas and ways to improve the teaching effect of TCM diagnostics in the classroom.

Key words： lesson description; TCM diagnostics; inspecting vitality; teaching methods

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，研究診察病情、判斷病證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。它是中醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，是與臨床各科之間聯(lián)系的橋梁。學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)，對(duì)臨床收集患者病情資料、辨證治療有著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)點(diǎn)紛繁復(fù)雜，對(duì)于缺乏臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生而言，難度頗大。因此，幫助學(xué)生理解和掌握中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)中醫(yī)辨證思維，提高教學(xué)效果，是中醫(yī)藥高校亟需解決的問題。筆者以中醫(yī)診斷學(xué)望神內(nèi)容為例，對(duì)說課進(jìn)行介紹，以期為提高中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)效果提供新途徑。

1 說課的基本內(nèi)容

說課是教師運(yùn)用口頭語言，向其他教師或教研人員述說在課堂教學(xué)中如何以教育教學(xué)理論為指導(dǎo)，依據(jù)教學(xué)大綱和學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)教材進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，講解具體教學(xué)設(shè)想、方法、策略及其依據(jù)的一種教研活動(dòng)形式[1]，是教師在制定教案后闡述“教什么？怎樣教？為什么這樣教？”的教學(xué)思路，達(dá)到教師之間相互交流、共同提高的目的。說課主要圍繞說教材、說教法、說學(xué)法進(jìn)行。

1.1 說教材

1.1.1 選用教材 選用全國高等中醫(yī)藥院校衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)（第3版）》[2]。中醫(yī)診斷學(xué)的主要任務(wù)包括對(duì)患者進(jìn)行診察，掌握病情資料，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論和思維對(duì)病情資料進(jìn)行分析與判斷，并做出正確的診斷，為臨床防治疾病提供依據(jù)。主要內(nèi)容包括四診、辨證、辨病和病歷書寫4個(gè)部分，以四診和辨證為重點(diǎn)，辨病的內(nèi)容主要通過臨床各科的學(xué)習(xí)方能掌握，病歷書寫只對(duì)其通則及基本內(nèi)容、格式作適當(dāng)介紹。該教材分為緒論，上、中、下篇及附篇，共11章，緒論介紹中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容、基本原理與法則、發(fā)展簡史及課程的學(xué)習(xí)方法。上篇介紹四診的基本概念、方法及常見癥狀、體征的臨床特征與意義。中篇論述8種基本辨證方法和常見證候的概念、臨床表現(xiàn)、證候分析及辨證要點(diǎn)。下篇闡明四診與辨證、辨病的關(guān)系及其綜合運(yùn)用的法則，介紹病案書寫的內(nèi)容、格式與要求。附篇介紹證素辨證等內(nèi)容。

1.1.2 所在章節(jié) 選擇上篇四診第1章望診第1節(jié)全身望診——望神內(nèi)容，教學(xué)安排為2個(gè)學(xué)時(shí)。主要以理論講授為主，配合圖表法進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.1.3 教學(xué)內(nèi)容 包括望神的概念、意義、要點(diǎn)，神的表現(xiàn)類型及意義和望神的注意事項(xiàng)。

1.1.4 教學(xué)目標(biāo) 掌握望神的要點(diǎn)，掌握得神、少神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義;熟悉望神原理及意義;了解神亂的表現(xiàn)及臨床意義。

1.1.5 強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn) 重點(diǎn)是學(xué)會(huì)準(zhǔn)確鑒別得神、少神、失神和假神，明確各類神的臨床意義。難點(diǎn)是掌握假神的機(jī)理及熟悉假神中回光返照與重病轉(zhuǎn)危為安的區(qū)別。

1.2 說教法

中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)要充分運(yùn)用圖表、模型、錄像、診斷儀器、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件、計(jì)算機(jī)軟件等多種直觀教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，適當(dāng)進(jìn)行病例分析討論，以提高和鞏固教學(xué)效果。

1.2.1 目標(biāo)明確，詳略得當(dāng)，重點(diǎn)突出 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，詳細(xì)講解望神的概念、要點(diǎn)，得神、失神、假神的表現(xiàn)及臨床意義，而略講望神的原理及神亂的表現(xiàn)及臨床意義。注意講清楚各類型間的區(qū)別及由輕到重的關(guān)系，講清楚失神中正虛失神和邪盛失神的不同表現(xiàn)及臨床意義，有些知識(shí)點(diǎn)學(xué)生沒接觸過，如鄭聲、譫語，需要引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)第2章聞診中的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 使用生動(dòng)形象的教學(xué)手段 以理論教學(xué)為主，配合圖文并茂的多媒體教學(xué)，使學(xué)生能從豐富的臨床資料如與教材配套的圖片、視頻中，通過對(duì)比學(xué)習(xí)，增強(qiáng)感官認(rèn)識(shí)，具體形象地認(rèn)識(shí)意識(shí)到不同類型神氣表現(xiàn)的細(xì)致差別，從而很好地掌握教學(xué)內(nèi)容，為今后臨床奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 處理好教學(xué)有法、教無定法、貴在得法三者之間的關(guān)系 在教學(xué)中，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體。教師在熟悉教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要了解學(xué)生，圍繞學(xué)生，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，始終貫徹啟發(fā)式教學(xué)的原則。例如采用問題式教學(xué)法（PBL），針對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)——神的表現(xiàn)類型及意義，設(shè)計(jì)、提出若干問題，引導(dǎo)學(xué)生分析鑒別、思考討論，“神”有哪些含義？中醫(yī)診斷學(xué)中的“神”是廣義的“神”還是狹義的“神”？得神、少神、失神、假神、神亂中哪一種“神”的含義與眾不同？學(xué)生們經(jīng)過自主學(xué)習(xí)、思考討論后會(huì)得出正確的結(jié)論。

1.3 說學(xué)法

1.3.1 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣 注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重知識(shí)的連貫性，承前啟后。如復(fù)習(xí)緒論中中醫(yī)診斷的基本原理——司外揣內(nèi)，即觀察外表的病理現(xiàn)象（癥狀、體征等），可以推測內(nèi)臟的變化，認(rèn)識(shí)了內(nèi)在的病理變化，便可解釋顯現(xiàn)于外的證候。其理論依據(jù)如《丹溪心法》所說：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外;診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！盵3]即《靈樞·論疾診尺》所謂“從外知內(nèi)”之理。患者的外部表現(xiàn)為疾病的現(xiàn)象，體內(nèi)臟腑氣血失調(diào)的病機(jī)則概括了疾病的本質(zhì)，本質(zhì)通過現(xiàn)象表現(xiàn)出來。臨床上，望神即屬“司外”;而通過觀察患者神的旺衰，既可判斷臟腑精血的盈虧和形體的強(qiáng)弱，也可判斷病情的輕重和預(yù)后，此為“揣內(nèi)”，從而掌握望神的原理。

1.3.2 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的創(chuàng)造性能力 神的表現(xiàn)既可以從望神的要點(diǎn)：兩目、神情、氣色、體態(tài)4個(gè)方面去理解，也可以從五臟的生理功能去理解掌握。如精神好、意識(shí)清楚、思維敏捷、語言清晰、表情自然、面色榮潤提示心精氣充足;兩目精彩，黑白分明，運(yùn)動(dòng)靈活，體態(tài)自如，動(dòng)作協(xié)調(diào)，反應(yīng)靈敏提示肝腎精氣充足;呼吸均勻平穩(wěn)提示肺精氣充足;肌肉豐滿結(jié)實(shí)提示脾精氣充足。

1.3.3 善用圖表歸納總結(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)是從基礎(chǔ)到臨床的橋梁課程，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，紛繁復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)眾多，學(xué)生掌握起來需要花費(fèi)大量時(shí)間，如不善于歸納總結(jié)，很容易混淆知識(shí)點(diǎn)，所以針對(duì)學(xué)科特點(diǎn)，推薦學(xué)生多用圖表的形式歸納總結(jié)，達(dá)到事半功倍的效果。如：將得神、少神、失神、假神的臨床表現(xiàn)根據(jù)目光、神情、面色、體態(tài)、飲食等不同要點(diǎn)歸納為表格（見表1），簡單清晰，一目了然，便于記憶。

2 說課的體會(huì)和意義

根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)課程的教學(xué)特點(diǎn)，要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)辨證論治的中醫(yī)特色思維;教學(xué)中要貫徹知識(shí)傳授與技能培養(yǎng)并重的方針，注意理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，既要注重理論知識(shí)的科學(xué)性、完整性、實(shí)用性，又必須突出章節(jié)重點(diǎn)，做到精講、略講、自學(xué)相結(jié)合。要充分運(yùn)用圖表、模型、大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC）等多種直觀教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，適當(dāng)進(jìn)行病例分析討論，以提高和鞏固教學(xué)效果。

說課有助于合理安排課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)，使教學(xué)思路清晰，步驟銜接緊湊，準(zhǔn)確定位教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。針對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)教法，有助于課程目標(biāo)的達(dá)成。通過說課，可以訓(xùn)練教師的邏輯思維能力，從整體上梳理教學(xué)脈絡(luò)，使教師更加重視教案的整體設(shè)計(jì)，在課前精心安排好說課內(nèi)容的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，大幅提升教學(xué)質(zhì)量和效果。還可以引導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究式學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 周禎祥.強(qiáng)化“說課”訓(xùn)練 提升教師素質(zhì)[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，11（6）：60-61.

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[3] 朱震亨.丹溪心法[M].王英，竹劍平，江凌圳，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

（收稿日期：2019-08-30）

（修回日期：2019-09-18;編輯：鄭宏）