行為改變理論健康教育對高血壓患者自我管理行為及自測血壓效果的影響

羅婉麗王晶晶（通訊作者）王軍芳王曉冉

（1.華中阜外醫(yī)院高血壓科，河南鄭州450018；2.鄭州大學護理與健康學院，河南鄭州450001）

高血壓是以收縮壓或者舒張壓增高為主要特征的疾病，多發(fā)于中老年患者，生活習慣、精神緊張、大量飲酒、藥物等均是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險因素[1]。高血壓的癥狀因人而異，早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、嘔吐等癥狀，嚴重者會出現(xiàn)神志不清、抽搐等癥狀，嚴重威脅老年患者的生命健康[2]。目前臨床治療該病主要以降低血壓為主要目標，常常通過降壓藥物治療，可有效控制血壓，但中老年患者對疾病缺乏認知，服藥依從性較差，不能遵醫(yī)囑治療，導(dǎo)致療效不佳[3]?？梢娊o予高血壓患者合理有效的護理干預(yù)，對提高患者治療依從性具有重要作用。行為改變理論是一種通過多方面引導(dǎo)來改變患者不良生活習慣的護理模式，具有較好的效果。鑒于此，本研究探討給予高血壓患者行為改變理論健康教育對其自我管理行為及自測血壓效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年3月本院收治的120例高血壓患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡 45～75歲，平均（63.12±3.25）歲；病程 1～7年，平均（3.21±1.78）年。實驗組男 31例，女 29例；年齡 44～76 歲，平均（63.25±3.19）歲；病程 2～6年，平均（3.67±1.65）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準：納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南》[4]中診斷標準；②均為原發(fā)性高血壓患者；③具有良好的溝通能力；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②精神疾病患者或存在認知功能障礙者；③依從性較差，無法配合完成研究；④合并嚴重心、肝、腎等重要臟器病變。

1.3 方法：對照組給予常規(guī)健康教育。實驗組給予行為改變理論健康教育：①前意向階段：該階段的患者沒有改變自己行為的意向，護理人員需幫助患者提高認識，給予建議；②意向階段：該階段患者具有改變的想法，但是仍未做出行為改變，此階段主要內(nèi)容為：根據(jù)患者文化程度及認知能力，采用適當方式（PPT、視頻等）向其講解高血壓的危害，使其認知到疾病對自身生活的影響，意識到改變生活方式的重要性；護理人員適當采取激勵、意識覺醒等策略引導(dǎo)患者向健康方向發(fā)展；③準備階段：這是患者轉(zhuǎn)變的準備階段，護理人員應(yīng)為其提供轉(zhuǎn)變行為指南，為其確定目標及具體步驟；④行動階段：這個階段最重要，患者已經(jīng)開始行為轉(zhuǎn)變，護理人員需根據(jù)患者具體情況，制定個性化行為轉(zhuǎn)變計劃，促使其改進健康行為，可進行定期組織疾病知識講座、開展病友交流會等活動，促進其對疾病認知；⑤維持階段：該階段主要是對患者進行定期隨訪，有針對性地給予相應(yīng)指導(dǎo)，護理人員加強與患者及家屬之間的聯(lián)系，通過家屬的幫助強化教育，促進患者健康行為改變。每個月隨訪2次，共隨訪2個月左右。

1.4 評價指標：①對比兩組自我管理行為：采用趙秋利等[5]編制的自我管理行為量表（HPSMBRS）進行評價：包括飲食管理、用藥管理、血壓管理、運動管理、情緒管理及休息管理六個維度，共33個條目，采用Likert5級評分法，每個條目1～5分，通過反向條目計分，分數(shù)與自我管理水平呈正比；②兩組自測血壓效果對比：患者使用歐姆龍HEM-431C型電子血壓計進行自測血壓，每天在早晨8：00、晚上20：00各測3次，取平均值，血壓計使用前校對，誤差≤±3 mmHg。醫(yī)院測量于患者在安靜狀態(tài)下休息15 min后，采用電子血壓計測量，測量3次取平均值，每次間隔30 min，將醫(yī)院測量平均值與自測平均值相比。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為對比：實驗組自我管理行為指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 自我管理行為對比 （x±s）

2.2 自測血壓效果：對照組醫(yī)院測得血壓值高于自測血壓值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組醫(yī)院測得血壓值略高于自測血壓值，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 自測血壓效果 （x±s）

3 討論

高血壓是心血管內(nèi)科常見的疾病，屬于慢性終身性疾病，常發(fā)生于中老年群體，給患者日常生活帶來一定困擾。目前臨床治療高血壓主要通過藥物治療，可以緩解臨床癥狀，但是大多需要終身服用藥物，大多患者對疾病缺乏認知，服藥依從性較差，加之老年患者耐藥性較差，導(dǎo)致治療效果不盡人意[6-7]。此外，患者出院后無專業(yè)護理人員指導(dǎo)，易產(chǎn)生不良生活習慣，不利于疾病恢復(fù)?？梢?，在給予常規(guī)藥物同時，采取科學有效的護理干預(yù)，對提高依從性，增強治療效果具有重要作用。

行為改變理論健康教育是基于行為改變理論的基礎(chǔ)上進行健康教育，該模式認為在干預(yù)措施下，人們可以對自己意識一點點進行改變，最終達到改變行為的目的[8]。近年來，該種模式逐漸應(yīng)用于高血壓患者，其應(yīng)用心理干預(yù)幫助患者樹立正確的認知，使患者逐漸走向健康的行為，在臨床應(yīng)用中取得較好的治療效果[9]。首先，在患者前意向階段以及意向階段，幫助其提高對高血壓疾病的認知，使患者認識到疾病的危害，以及建立健康行為的重要性，進而增強患者主動進行改變行為的意識。在患者準備階段，護理人員需為其提供重要指南，幫助其確定目標，可通過開展相關(guān)培訓(xùn)，促進患者行為的改變，努力為其提供轉(zhuǎn)變行為的環(huán)境[10]。行動階段是最為重要的階段，此時患者出現(xiàn)行為改變，護理人員需根據(jù)患者具體情況，為其制定個性化改變計劃，并進行監(jiān)督和反饋；同時需要對患者進行鼓勵，以增強其轉(zhuǎn)變的信心。維持階段主要是對患者進一步監(jiān)督、指導(dǎo)，進行有針對性指導(dǎo)，促進患者健康行為的改變。本研究結(jié)果顯示，實驗組自我管理行為指標均優(yōu)于對照組，且實驗組自測血壓值更接近于醫(yī)院測得血壓值，表明行為改變理論健康教育能夠提高患者自我管理能力，效果較好。分析其原因在于，該模式護理分階段進行實施，增強患者對疾病認知，使其從意識階段轉(zhuǎn)向行動階段，幫助患者糾正不良習慣，提高宣教效果。

綜上所述，給予高血壓患者行為改變理論健康教育可改善患者的自我管理行為，提高自測血壓效果，有利于控制病情。