阿替普酶聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及對短期預(yù)后的影響

吳偉濤 張榮申 許 鵬 羅 磊 楊保印 李俊營 趙志滿

（洛陽新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南洛陽 471000）

基底節(jié)區(qū)腦出血是一種比較常見急癥，致死率和致殘率較高且預(yù)后較差[1]。目前臨床上普遍采用血腫清除術(shù)作為其主要治療手段之一，但預(yù)后效果不理想，而以阿替普酶為代表的血栓溶解藥不僅可以溶解血腫達(dá)到減少占位效應(yīng)的目的，還可以對凝血酶等起到抑制作用，防止腦組織進(jìn)一步損傷，據(jù)王自然等[2]研究發(fā)現(xiàn)，阿替普酶對基底節(jié)區(qū)腦出血的治療同樣具有顯著療效，本研究旨在通過比較不同的治療方式對冠心病患者血小板參數(shù)、心功能及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2016年5月至2018年5月醫(yī)院收治的120例基底節(jié)區(qū)腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)確診為基底節(jié)區(qū)腦出血（殼核出血和丘腦出血的出血量＞30mL）；②經(jīng)過頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查血腫量幕上＞40mL，幕下＞10mL或血腫不大但中線移位＞1cm，符合顱內(nèi)血腫手術(shù)指征；③年齡18～80周歲；④首次發(fā)病且在24h內(nèi)入住醫(yī)院進(jìn)行治療；⑤直系親屬同意接受靜吸復(fù)合麻醉者；⑥無酗酒或吸毒史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期以及妊娠期或計(jì)劃6個月內(nèi)妊娠者；②非顱內(nèi)血腫等其他心血管疾病者（含共?。虎塾嘘P(guān)節(jié)炎、糖尿病等慢性疾病或者其他器官惡性腫瘤病史者；④先天性肝、腎功能不全者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥入組前已接受相關(guān)治療者。本研究共納入120例，將患者隨機(jī)分組為對照組（顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療）和觀察組（在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿替普酶治療）各60例，其中觀察組男40例，女 20例，年齡 46～73歲，平均年齡（55.81±5.59）歲，出血量 30～50mL者 33例，51～80mL者 19例，＞80mL者8例；對照組男37例，女23例，年齡48～76 歲，平均年齡（56.04±5.62）歲，出血量 30～50mL者29例，51～80mL者20例，＞80mL者11例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療，在手術(shù)前給予常規(guī)吸氧并保持氣道通暢，開通生命體征監(jiān)護(hù)。術(shù)前2h內(nèi)使用甘露醇注射液靜脈滴注30～60min，進(jìn)行脫水降顱壓。根據(jù)術(shù)前顱腦CT的掃描結(jié)果定位，選取血腫中心為穿刺點(diǎn)并進(jìn)行局部麻醉后實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療；②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予阿替普酶聯(lián)合治療，使用愛通立，將本品0.5mg以2mL的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋后注入患者血腫腔內(nèi)，經(jīng)過4h夾閉后開放低位引流，術(shù)后24h內(nèi)給藥 3～4次，24～48h給予 2～3次，48h后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否拔針，最多連續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標(biāo)：①分別記錄兩組患者治療前、后3個月的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活能力量表（ADL）評分，其中NIHSS分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，ADL分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力恢復(fù)越好；②根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）按照出院后3個月進(jìn)行預(yù)后評分，將患者預(yù)后情況分為5個等級；③治療結(jié)束后詳細(xì)填寫兩組各自的并發(fā)癥（包括感染、再出血、腦血管痙攣、腦水腫）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS和ADL評分比較：兩組治療前NIHSS和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血清NIHSS和ADL評分較治療前下降（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），ADL 評分高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS和ADL評分比較 （x±s）

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較：觀察組出院3個月后恢復(fù)良好率為84.21%，對照組的良好率為60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.820，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后預(yù)后情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.180，P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血是一種常見的顱腦損傷繼發(fā)性病變，病情加重會導(dǎo)致昏迷、腦疝等，致殘率、致死率高，目前針對腦血管破裂出血導(dǎo)致的患者多通過手術(shù)進(jìn)行血腫清除，改善患者預(yù)后。據(jù)劉向哲等[3]研究發(fā)現(xiàn)，血腫微創(chuàng)手術(shù)能夠降低顱內(nèi)壓并且通過有效清除血腫從而減少其繼續(xù)釋放毒性物質(zhì)，有助于患者的神經(jīng)功能快速恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生。阿替普酶的主要成分為糖蛋白，可以與纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合并激活纖溶酶，從而起到溶解血栓的作用。據(jù)李欣[4]等研究發(fā)現(xiàn)，阿替普酶治療基底節(jié)區(qū)腦出血的效果顯著，不良反應(yīng)較少。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，觀察組和對照組出院時恢復(fù)良好率分別為84.21%和60.00%，觀察組高于對照組，說明聯(lián)合治療有助于恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，預(yù)后更好。兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.33%和21.67%，觀察組低于對照組，說明聯(lián)合治療的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，使用阿替普酶聯(lián)合顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)相比單一顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)治療能更有效促進(jìn)患者的神經(jīng)功能以及生活能力的恢復(fù)，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生次數(shù)。本研究仍需對更多高質(zhì)量、大樣本的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，從而進(jìn)一步證實(shí)兩者的臨床效果。