丙種球蛋白沖擊療法對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒預(yù)后的影響研究

鄭莉萍 閆安平

（鄭州人民醫(yī)院兒科，河南鄭州450003）

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，過(guò)敏性紫癜（HSP）是學(xué)齡期兒童常見的血管炎癥，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、血尿或蛋白尿及腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。目前，HSP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床治療該疾病時(shí)，多以激素治療為主，雖然可以在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但仍有部分患者復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后情況不理想[3]。朱馥荔等[4]研究發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減少感染，明顯改善患者的臨床癥狀，阻斷HSP的進(jìn)一步發(fā)展。為探討丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床效果及預(yù)后情況，本研究選取60例過(guò)敏性紫癜患兒，分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2019年3月在本院接受治療的60例過(guò)敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表法將60例過(guò)敏性紫癜患兒分為研究組30例和對(duì)照組30例，兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒給予相同的抗過(guò)敏、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等常規(guī)的護(hù)理措施。對(duì)照組接受單純激素療法：注射液甲潑尼龍琥珀酸鈉10mg/kg靜脈滴注，每日1次，3d后改為醋酸尼潑松片1mg/kg口服，每日2次，根據(jù)患兒的癥狀恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整劑量，持續(xù)給藥4周。研究組患兒接受注射用人血丙種球蛋白1g/kg靜脈滴注，每日1次，2d后改為尼潑松口服，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果。顯效：治療1周后患兒的臨床癥均得到緩解，全身皮疹消退，無(wú)新皮疹出現(xiàn)；有效：治療2周后內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，仍有少量血尿或血便；無(wú)效：治療2周后，患兒的臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，患兒出現(xiàn)新的皮膚紫癜；②比較兩組患兒的治療總時(shí)長(zhǎng)和臨床癥狀緩解時(shí)間；③治療結(jié)束后，隨訪半年，比較兩組患兒的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：研究組患兒的治療有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 住院時(shí)間和臨床癥狀緩解時(shí)間：研究組患兒的住院時(shí)間和臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患兒的住院時(shí)間和臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （x±s）

2.3 復(fù)發(fā)率：兩組患兒在治療結(jié)束后均隨訪6個(gè)月，研究組有2例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%，對(duì)照組共有5例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.00%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HSP被認(rèn)為是以毛細(xì)血管發(fā)生變態(tài)反應(yīng)為主的自身免疫性疾病，主要發(fā)生在兒童，癥狀涉及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟等[5-6]。該疾病治療難度大，病情反復(fù)遷延，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致身體各系統(tǒng)發(fā)生病變，對(duì)患兒的生命健康造成極大的危害[7]。因此，采取及時(shí)、有效的治療措施對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的預(yù)后顯得十分重要。

激素治療是臨床治療HSP的常用治療方法，可明顯改善患兒的臨床癥狀，可在一定程度上縮短病程。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的30例患兒在接受激素治療后，有效率為73.33%，且患兒的皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道等反應(yīng)明顯得到改善，提示甲潑尼龍對(duì)治療HSP有一定的效果，可降低血管炎癥，改善患者的臨床癥狀。分析原因可能是因?yàn)榧诐娔猃埧赏高^(guò)細(xì)胞膜與漿胞內(nèi)受體結(jié)合，促進(jìn)蛋白酶的合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，研究組接受丙種球蛋白沖擊治療后，治療有效率顯著高于對(duì)照組，且患兒的住院時(shí)間和臨床癥狀緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組，提示丙種球蛋白比激素治療兒童過(guò)敏性紫癜的效果更好。分析原因可能是丙種球蛋白具有抑制機(jī)體刺激自身產(chǎn)生過(guò)多的無(wú)效抗體與抗原結(jié)合的作用，可減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，且丙種球蛋白是從健康人群的血液中提取的免疫球蛋白，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，可通過(guò)減少免疫復(fù)合物的產(chǎn)生，增加毛細(xì)血管的通透性，維持血管微循環(huán)，減少自身血管病變和組織壞死，抑制病情的發(fā)展。另外，隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)，研究組患兒的復(fù)發(fā)率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的30%，提示丙種球蛋白治療兒童過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好。分析原因可能與丙種球蛋白有助于調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力，從而減少HSP的復(fù)發(fā)有關(guān)[8]。

綜上所述，在治療兒童過(guò)敏性紫癜的過(guò)程中使用丙種球蛋白沖擊療法，可明顯緩解患兒的臨床癥狀，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫平衡，縮短治療時(shí)間。其效果顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。