中醫(yī)從肺疫論治傳染性肺炎的思路

劉緒銀 廖懷章 尹天雷

〔摘要〕 傳染性肺炎的中醫(yī)病名當(dāng)為肺疫，發(fā)病有即發(fā)、伏發(fā)兩種形式，分寒濕肺疫和溫?zé)岱我邇煞N類型。肺疫初起邪在膜府，繼而邪毒內(nèi)陷于肺，肺失宣肅，痰濕內(nèi)生，邪毒與痰搏結(jié)，壅滯于肺，肺氣郁閉。邪伏期根據(jù)體質(zhì)辨證用藥，以益氣養(yǎng)陰、透邪解毒為主。發(fā)病后當(dāng)順肺之性，以化痰止咳為基本治法;恢復(fù)期正虛邪戀、肺脾兩虛，治以益氣養(yǎng)陰、透泄余邪為主?？傮w辨寒熱虛實(shí)、輕重緩急，靈活應(yīng)用諸法。

〔關(guān)鍵詞〕 傳染性肺炎;肺疫;中醫(yī)藥療法;寒濕肺疫;溫?zé)岱我?/p>

〔中圖分類號〕R2;R563 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.03.014

〔Abstract〕 Infectious pneumonia is called lung pestilence in traditional Chinese medicine. There are two types of infectious pneumonia： instant attack and latent attack. There are two kinds of cold and damp lung pestilence and warm and hot lung pestilence. At the beginning of the lung pestilence， the pathogenic factors were in the membrane， then the pathogenic toxin was deep in the lung. The lung was lost in dredging and purification， and the phlegm dampness was generated internally. The pathogenic toxin and the phlegm were intermingled， and stagnated in the lung， leading to lung Qi depressed and blocked. In the period of hidden pathogen， according to the syndrome differentiation of the constitution， the medication was mainly used to nourish Qi and Yin， penetrate pathogenic factors and detoxify. After the onset of the disease， the basic treatment methods are to treat the nature of the lung， to penetrate pathogenic factors and detoxify， to diffuse and purify the lung， to dissipate phlegm and stop coughing through differentiating deficiency and excess， cold and heat， and order of priority. In the recovery period， there was lingering pathogen due to deficient vital Qi and deficiency of both the lung and spleen. The treatment should be mainly benefiting Qi and nourishing Yin， and eliminating remaining pathogens.

〔Keywords〕 infectious pneumonia; lung pestilence; traditional Chinese medicine therapy; cold and damp lung pestilence; warm and hot lung pestilence

2003年發(fā)生的SARS和2019年冬發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎，因西醫(yī)缺乏針對性治療藥物，中醫(yī)以《傷寒論》代表的傷寒學(xué)說和溫病學(xué)說為指導(dǎo)，積極干預(yù)，取得顯著療效[1-4]。但因既往沒有中醫(yī)病證論治模式，疾病流行之初必須通過樣本調(diào)查分析，才能提出理、法、方、藥，仍顯被動。為進(jìn)一步搞好類似疾病的防治，有必要通過溫習(xí)中醫(yī)歷代文獻(xiàn)及醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代研究成果[5-13]，開展前瞻性的中醫(yī)病證論治模式探討。

1 病名當(dāng)為肺疫

病名是以已知醫(yī)學(xué)知識對疾病內(nèi)涵外延的簡要概括，中醫(yī)命名應(yīng)堅持中醫(yī)思維、長期適用、排他性、警示性等原則。長期適用指盡可能不含特定時間因素，便于再次發(fā)生仍可使用，以免產(chǎn)生非限定時間不會發(fā)生的歧義。警示性指危害性，如流行性、傳染性、嚴(yán)重性等，以提醒對該病的重視。排他性即專一性，至少應(yīng)包含疾病的病位、病因、病理、臨床特征等中的某一項(xiàng)。

“疫”在中國是傳染病的專屬概念，深入人心，具有警示作用。傳染性肺炎屬疫病，不能簡單地歸于溫病，因“溫”專指熱病?！鹅`樞·論疾診尺》：“尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也?！焙苯陱埣疑綕h墓出土的《脈書》：“頭身痛、汗不出而渴，為溫?！标懢胖ァ妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書》：“眾人傳染如徭役然，因其傳染乃名疫。若病只一身，即在同室侍疾之人亦不傳染，則溫為溫病，熱為熱病?！?/p>

《靈樞·順氣一日分為四時》云：“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風(fēng)雨……氣合而有形，得藏而有名。”形指外在表現(xiàn)，即癥狀、體征;藏即藏腑。中醫(yī)對藏腑的認(rèn)識，以解剖發(fā)現(xiàn)的組織器官的結(jié)構(gòu)形態(tài)之象為依據(jù)，并命名[14]?！兑讉鳌は缔o》：“見乃謂之象，形乃謂之器”?！皵M諸其形容，象其物宜，是故謂之象”。中國文字以象形字為基礎(chǔ)，“肉”的甲骨文為“”，小篆為“”，象形字，《說文解字》：“肉：胾肉。象形，凡肉之屬皆從肉”?！犊滴踝值洹芬墩滞ā罚骸啊庾制灾谋咀鳌?，石經(jīng)改作‘月?！薄墩f文》：“巿，韠也。上古衣蔽前而已，巿以象之”?！胺巍庇上笮巫纸M成，“月”表示組織特性，“巿”表示形態(tài)?？梢姡形麽t(yī)對肺的認(rèn)識基本一致，傳染性肺炎的中醫(yī)病名當(dāng)定為肺疫。

2 病因分寒濕毒邪與溫?zé)岫拘?/p>

中國古人在天人合一觀指導(dǎo)下，取象類比，將氣候變化概括為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。風(fēng)的本質(zhì)是大氣流動，大氣由多種氣體和液態(tài)物及微細(xì)顆粒物組成，大氣對流層對地表氣候、生物、物候影響最大。地表溫度源于太陽能，溫度升高則氣態(tài)物、液態(tài)物，尤其是水蒸氣則受熱膨脹上升，低溫空氣橫向流入，上升后的空氣又因高空溫度低而逐漸冷卻收縮降落。月球的運(yùn)轉(zhuǎn)因引力使大氣與海洋發(fā)生潮式反應(yīng)，海面空氣補(bǔ)充陸地空氣上升后形成的空氣空間;海面溫度低則空氣收縮和因補(bǔ)充地面空氣而形成空氣空間，陸地上升的空氣冷卻收縮降落又可補(bǔ)充海面空氣空間。這種大氣流動即是風(fēng)。同時，太陽輻射可蒸發(fā)陸地表面與海洋之水，影響空氣濕度。中國古人仰觀天道，俯瞰地理，中察萬物，以太陽、地球、月球?yàn)橛钪婵臻g三維參照坐標(biāo)，以木火土金水五個星球運(yùn)動和大氣變化為參照指標(biāo)，將氣象氣候變化概括為木火土金水五運(yùn)和風(fēng)寒暑濕燥火六氣，以太陽為陽、月球?yàn)殛?，將太陽、月球的運(yùn)動變化及對氣候的影響進(jìn)行概括，以太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰為標(biāo)氣，風(fēng)寒暑濕燥火為本氣，三陰三陽配對的為彼此互見的中氣，建立起五運(yùn)六氣模型，以預(yù)測自然界氣象氣候變化和外感病發(fā)病規(guī)律，尤其是傳染病發(fā)病規(guī)律與特征。

六氣之中，寒熱即大氣溫度的高低，取決于太陽輻射的強(qiáng)弱，決定大氣流動速度;燥濕取決于大氣中水蒸氣含量的多少，決定大氣流動量。故風(fēng)寓于寒熱燥濕之中，分溫?zé)嶂L(fēng)、寒涼之風(fēng)。《說文解字》：“暑，熱也。從日，者聲?！薄夺屆罚骸笆?，煮也。熱如煮物也?！敝笪镎邽榛穑?、火為夏季之主氣，故本為熱，熱包括暑、火。

海洋是地表儲水之器，海面空氣含大量水蒸氣。地面溫度高則陸地表面水蒸氣被蒸發(fā)上升，若得不到海面空氣補(bǔ)充則陸地空氣干燥;高空溫度低則高空的水蒸氣收縮落地而陸地潮濕，地表溫度低則海洋之水不能蒸發(fā)以補(bǔ)充陸地空氣而空氣干燥;故燥分溫燥、涼燥。濕本為水，溫度高則地表面尤甚是海洋之水被蒸發(fā)而為水蒸氣，水蒸氣多則空氣潮濕;溫度低則高空的水蒸氣收縮而成為霧、雨、雪，霧懸浮于低空則空氣潮濕，雨、雪落于地則地面潮濕;故濕分寒濕、熱濕?？梢?，燥濕與寒熱密切相關(guān)，故風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均與溫度高低相關(guān)，從溫度角度分析，實(shí)是寒、熱之別。

在太陽、月球、地球運(yùn)轉(zhuǎn)中，地球與太陽、月球的距離、角度及太陽輻射發(fā)生周期性節(jié)律變化，從而使對流層溫度發(fā)生周期性和地域性變化，陸海之間、高低空之間、不同地域之間產(chǎn)生復(fù)雜的氣象氣候變化。地球與太陽、月球的角度及太陽輻射發(fā)生極端變化，則使地表氣象氣候發(fā)生極端變化。氣能潛通，人生存于自然界，與天地通氣，人的生理活動受四時陰陽氣候變化影響。誠如《素問》所言：“人以天地之氣生，四時之法成”（《寶命全形論》）;“夫四時陰陽者，萬物之根本也”（《四氣調(diào)神大論》）。極端氣候變化使人的生理活動發(fā)生異常改變而成為疾病，中醫(yī)將極端氣候變化稱為邪氣、淫邪，并取象類比，以氣候變化為依據(jù)分為風(fēng)寒暑濕燥火?！秴问洗呵铩罚骸按蠛?、大熱、大燥、大濕、大風(fēng)、大霖、大霧，七者動精則生害矣?！?/p>

氣候異常變化不僅直接破壞人體生理活動，產(chǎn)生疾病。而且持續(xù)的極端氣候嚴(yán)重破壞地表的生態(tài)環(huán)境，使微生物形態(tài)結(jié)構(gòu)與性能產(chǎn)生變異，成為嚴(yán)重的致病因素，引發(fā)疫病，所謂“邪之生也，或生于陽，或生于陰。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）;“天地迭移，三年化疫”（《素問·刺法論》）。對于微生物極端變異而成的致病物質(zhì)，古代醫(yī)家因所處時代、地域、文化等環(huán)境背景不同而稱謂不同。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為毒，并依據(jù)毒產(chǎn)生的氣候條件分為寒毒、熱毒、燥毒、濕毒。王冰注《素問·五常政大論》：“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也。”《諸病源候論》稱怪戾之氣，《瘟疫論》稱厲氣、戾氣、異氣、雜氣。因毒邪與氣候變化相關(guān)，故疫病又稱時行病，王叔和《傷寒例》云：“凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。”

流動者風(fēng)，風(fēng)為百病之長，寒熱燥濕之毒隨風(fēng)流動或互相接觸則染易。《素問·刺法論》：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！鼻耙殃U述，暑、火本為熱，風(fēng)寓于寒熱燥濕之中，燥分溫燥、涼燥，濕分寒濕、熱濕，故六淫之性不外乎分寒、熱兩類，古代中醫(yī)將外感病分傷寒、溫病兩類。肺司呼吸，外合皮毛，通天地之間的大氣，毒邪隨天地之氣而入，故肺疫病因主要是寒濕毒邪和溫?zé)岫拘啊?/p>

3 發(fā)病分伏發(fā)和即發(fā)

外感病分伏發(fā)和即發(fā)，兩者治則不同。伏發(fā)是邪氣內(nèi)伏，過時而發(fā)，病從內(nèi)生，從內(nèi)而治為主。即發(fā)是邪氣從衛(wèi)表而入，即時發(fā)病，治以解表透邪為先?！端貑枴吩疲骸皬膬?nèi)之外者，調(diào)其內(nèi);從外之內(nèi)者，治其外;從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外;從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)”（《至真要大論》）?！爸沃魍ㄆ洳孛}，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已;其滿三日者，可泄而已”（《熱論》）。伏發(fā)與即發(fā)取決于正氣與邪氣雙方力量。正氣旺（抵抗力強(qiáng)）或邪微（致病物少、致病力弱）則邪氣內(nèi)伏，日損正氣，正邪交爭逐漸明顯，故感染之初無明顯癥狀體征，過時則癥狀體征典型。正氣弱或邪氣盛則即時發(fā)病，正邪交爭明顯，癥狀體征典型。邪伏期相當(dāng)于西醫(yī)潛伏期，傳染性肺炎因病原不同而潛伏期不同，流感1～3 d，SARS-CoV1～14 d，軍團(tuán)菌2～10 d，支原體2～3周[13]，SARS-CoV-2為1～14 d（可超過14 d）。故肺疫分伏發(fā)和即發(fā)，一般而言，接觸疫源三天內(nèi)發(fā)病為即發(fā)，三天后發(fā)病為伏發(fā)。

必須指出，氣象氣候既影響微生物結(jié)構(gòu)及特性，又影響人體生理病理活動，且人的體質(zhì)陰陽偏頗和飲食、情志、居處等也影響生理活動和病理變化。因此，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，因氣候、體質(zhì)等影響，常產(chǎn)生從化的病理機(jī)轉(zhuǎn)，邪氣內(nèi)伏更易從化。一般而言，素體陰虛陽亢，內(nèi)有蘊(yùn)熱，或疾病持續(xù)至炎熱時節(jié)，或傳播到氣候溫暖地區(qū)，則從熱而化;素體陽虛陰盛，內(nèi)有寒濕，或疾病持續(xù)至氣候寒冷時節(jié)，或傳播到氣候寒冷地區(qū)，則從寒而化。

4 病機(jī)演變特征

《說文解字》：“膜，肉閒胲膜也?！薄夺屆罚骸澳?，幕也，幕絡(luò)一體也。”《醫(yī)述》：“膜者，非皮、非肉，與脂相附。五臟六腑以此遮護(hù)?！薄额惤?jīng)》：“蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)系薄筋，皆謂之膜，所以屏障血?dú)庹咭?。凡筋膜所在之處，脈絡(luò)必分，血?dú)獗鼐?，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫。”由三焦、膜原、腠理、玄府、絡(luò)脈相互貫通而成的膜系統(tǒng)，分布廣泛，聯(lián)絡(luò)周身，滲灌氣血津液，溝通內(nèi)外，固護(hù)器官[15]。肺開竅于鼻，外合皮毛，咽喉為其系，口與咽喉相連，故毒邪隨風(fēng)或隨飲食或接觸侵淫則首犯肺系口咽喉肌腠之膜[16]，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”（《素問·太陰陽明論》）。“虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”（《靈樞·百病始生》）。

正不御邪則即時發(fā)病，肺宣肅失常，衛(wèi)陽被遏，肺氣上逆，鼻咽不利，表現(xiàn)為以鼻咽肌腠癥狀為主的衛(wèi)分證?？谘氏逻B胃，胃下連腸，邪從咽喉入則可下及于胃，使胃之受納腐熟、通降失常。邪氣微則內(nèi)伏于肺系（主要是咽喉）之膜，過時而發(fā)，發(fā)則全身里實(shí)癥狀明顯。

肺主宣發(fā)肅降，司呼吸之氣，輸布津液。毒邪從膜內(nèi)陷，損傷肺藏則肺失宣肅，呼吸失常，津液停滯，表現(xiàn)為咳喘有痰。邪毒痰濕壅滯于肺，則肺絡(luò)粗亂、肺葉模糊不清而呈玻璃樣變。寒郁濕蘊(yùn)可化熱，肺氣郁閉而陽怫化熱，故肺疫無論是寒濕肺疫還是溫?zé)岱我叱掷m(xù)階段可發(fā)熱或熱勢高漲。肺主一身之氣，以脈與心相連，朝百脈，下合大腸，肺氣郁閉則脈絡(luò)郁滯，影響心主血脈、肝主藏血、大腸傳導(dǎo)之功能;或毒熱彌漫，耗傷陰血津液，則諸藏腑失養(yǎng)和受熱煎熬，導(dǎo)致變證叢生，產(chǎn)生逆?zhèn)餍陌?、熱入營血、熱擾心神、痰蒙心神、陽明腑實(shí)等重證。痰毒交加，壅塞氣機(jī)，氣機(jī)郁閉則陰陽不相交接，產(chǎn)生厥逆危證。邪盛傷正，暴傷氣陰或病久大耗氣陰，則氣陰衰竭而成脫證。

熱盛傷津則肺失潤養(yǎng)而焦枯，痰濕塞滯則肺葉不張，故肺疫可遺留肺痿咳嗽等后遺癥?！吨T病源候論》：“肺主氣，為五藏上蓋。氣主皮毛，故易傷于風(fēng)邪。風(fēng)邪傷于腑臟，而血?dú)馓撊?，又因勞役、大汗之后，或?jīng)大下而亡津液，津液竭絕，肺氣壅塞，不能宣通諸藏之氣，因成肺萎也。其病咳唾而嘔逆涎沫，小便數(shù)是也。”

5 辨治思路

肺疫的臨床診斷應(yīng)結(jié)合發(fā)病時令、群體、癥狀、現(xiàn)代檢查進(jìn)行，以氣候持續(xù)性異常變化，多人接觸后發(fā)病，癥狀相同，呼吸異常、咳嗽痰多為依據(jù)，影像檢查可見肺模糊或呈玻璃樣變。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，故喜開而惡閉，治肺疫當(dāng)順肺之性，重在宣肺開閉，復(fù)其宣發(fā)肅降之功能，以透邪解毒、宣肺肅肺、化痰止咳為基本治法。肺居上焦胸中，“治上焦如羽”（《溫病條辨》），故用藥當(dāng)輕靈活潑。肺為嬌藏，喜潤而惡燥，故用藥不可過于辛溫，以免助火化燥傷肺。肺主宣發(fā)，位處上焦，故用藥也不可過于苦寒沉降，過于苦寒沉降不僅礙肺宣發(fā)，而且傷胃。肺主氣而朝百脈，輸布津液，氣行則血行，肺氣郁滯則血脈不暢為瘀滯，津液停滯為水，故應(yīng)稍佐通絡(luò)、滲泄水濕之品。臨證辨表里寒熱虛實(shí)、輕重緩急，分寒濕肺疫與溫?zé)岱我弑嬷?，靈活應(yīng)用諸法。

5.1 ?邪伏期辨治思路

邪伏期即潛伏期，主要針對密切接觸者和大眾預(yù)防用藥，主要是護(hù)衛(wèi)正氣、透解邪毒，以防止過時而發(fā)，屬中醫(yī)治未病范疇。因是藥三分毒，故盡可能使用藥食同源之品?！稖夭l辨》：“治上焦如羽（非輕不舉）”，邪伏期邪在上焦胸中肺系（主要是咽喉）之膜，故藥當(dāng)輕靈活潑。毒邪彪悍，易傷氣化熱，正虛則毒伏而日損正氣，暗耗氣陰。故扶正以益氣養(yǎng)陰為主，益氣用黃芪、人參、西洋參、黨參，養(yǎng)陰用北沙參、麥冬。透解邪毒以透解伏于肺系（主要是咽喉）之膜的邪毒為主，以截斷邪毒從膜內(nèi)陷之勢，常用輕揚(yáng)宣肺、解毒利咽之桑葉、薄荷、紫蘇葉、山銀花、連翹、射干、貫眾、桔梗。肺主宣發(fā)肅降，輸布津液而通調(diào)水道;胃上通口咽，咽喉相互溝通，胃主受納腐熟、降濁。脾胃為氣血生化之源，脾與胃以膜相連，邪毒內(nèi)伏于咽喉之膜，極易內(nèi)傳于脾胃，導(dǎo)致脾胃不和，脾失健運(yùn)，胃失腐熟和降，則生穢濁。故透邪解毒、截斷扭轉(zhuǎn)又當(dāng)佐以健脾開胃化濁，以防痰濕穢濁內(nèi)生而與邪毒搏結(jié)。健脾用薏苡仁、淮山藥、茯苓、白術(shù)，開胃用厚樸、陳皮，化濕濁用藿香、蒼術(shù)、青蒿。大眾預(yù)防用藥則以上各選1～2味，煎加生姜、大棗為使。生姜散上中二焦郁滯、開胃化痰，大棗益氣養(yǎng)營血，二藥相伍，既和藥調(diào)味，又資化源以和營衛(wèi)。邪伏上焦而病證不顯，故藥當(dāng)量輕，以免傷正，所謂“輕可去實(shí)”。每日1劑，可當(dāng)茶飲，連續(xù)服7 d。

邪伏期因癥狀不明顯，應(yīng)基于邪毒致病及病理演變的從化特征，以根據(jù)體質(zhì)用藥為主。氣為陽，陽虛則寒;津血為陰，陰虛則熱;濕性粘滯，毒常附之。故應(yīng)以氣虛、陰虛、痰濕體質(zhì)辨治為主。

氣虛質(zhì)以平素容易疲乏，精神不振，出汗，舌淡，脈弱為辨證要點(diǎn)。治當(dāng)益氣助衛(wèi)、輕透解毒，用玉屏風(fēng)散加藿香、桑葉、射干、薄荷、生姜、大棗、薏苡仁。

陰虛質(zhì)以平素喜食辛辣炙燥、煙酒，口咽燥干，眼睛干澀，大便干結(jié)，皮膚干燥、易生皺紋，舌干少津、苔淡黃，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。治當(dāng)養(yǎng)陰潤肺、輕透解毒，用沙參麥冬湯加連翹、射干、貫眾、薏苡仁、玉竹、生姜、大棗。

痰濕質(zhì)以平素喜食肥甘，身重不爽或困倦，口咽黏膩，大便粘滯或便溏，舌體胖大、舌苔厚膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。治當(dāng)健脾化濕、辟穢解毒，用平胃散加生姜、薏苡仁、桔梗、貝母、貫眾。

5.2 ?寒濕肺疫辨治思路

寒濕肺疫是感染寒濕毒邪所致，多發(fā)于冬季及氣候異常寒冷潮濕之時，即發(fā)初起常見太陽衛(wèi)表證，伏發(fā)初起常見少陽膜原證，病情較輕，相當(dāng)于西醫(yī)輕型。邪氣內(nèi)陷束肺，則肺失宣發(fā)肅降，氣機(jī)不利，痰濕壅盛，咳嗽氣促、痰多胸悶，累及于胃腸則脘痞、惡心、便溏或腹瀉，相當(dāng)于西醫(yī)普通型。邪毒痰濁搏結(jié)，壅滯于肺則肺氣郁閉，或氣郁陽怫化熱，毒熱入營血，則成重證。后期常見正虛邪戀，肺脾兩虛。

5.2.1 ?寒濕束衛(wèi) ?證見惡寒、發(fā)熱，鼻塞流涕、身酸楚、頭痛，咽喉癢或咽喉黏膩感，胸悶咳嗽、痰白，大便不爽或腹瀉，舌苔白或白膩，脈緊。治宜解表散寒、透邪解毒，用荊防敗毒散加薄荷、連翹、射干。惡寒、發(fā)熱俱盛加麻黃，咳甚痰多加貝母、姜半夏、細(xì)辛，腹瀉加藿香、厚樸，氣虛神疲乏力、汗出加人參。內(nèi)有郁熱，惡寒、高熱、口咽干燥、咽喉疼痛、苔淡黃或黃白相兼，當(dāng)解表透邪、兼清里熱，用大青龍湯或桂枝二越婢一湯加連翹、薄荷、青蒿。濕偏盛者，胸膈滿悶、脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔厚膩色白，當(dāng)解表化濕、透邪解毒，用藿香正氣散加減。

5.2.2 ?邪遏少陽膜原 ?證見憎寒發(fā)熱，口苦，咽干澀，咳嗽痰白，頭痛煩躁，胸脘痞滿，惡心欲嘔，胃痞腹脹，舌淡苔厚白膩、脈弦緊。治當(dāng)和解少陽、開達(dá)膜原、透化濕濁，用柴胡達(dá)原飲加射干、藿香、石菖蒲。寒偏盛則憎寒甚、面色蒼白，加麻黃、細(xì)辛、桂枝、羌活之類。濕偏盛則便溏或腹瀉、舌苔白厚如粉，加蒼術(shù)、薏苡仁、澤瀉之類。兼氣虛則神疲乏力、汗出，加黨參、白術(shù)。

5.2.3 ?寒濕郁肺 ?證見咳嗽氣促，痰多稀白，精神不振，胸滿脘痞，惡心或嘔吐，便溏，舌苔白膩，脈濡或滑。治當(dāng)溫肺散寒、解毒化濕，方用三拗湯合平胃散加桔梗、姜半夏、藿香、射干。兼氣虛，神疲乏力、氣短賴言、舌淡胖、脈細(xì)弱，加人參、茯苓、白術(shù)。寒郁濕蘊(yùn)化熱則發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、午后尤甚，舌苔淡黃或黃白相兼，脈濡數(shù)或滑數(shù)，加羌活、青蒿、石菖蒲、薄荷。

5.2.4 ?痰閉寒厥 ?證見咳嗽氣喘、喉間痰鳴、嘔吐痰涎，神志時昏時醒，胸腹痞脹、便秘，面色蒼白或晦暗，嘴唇紫紺，四肢逆冷，舌暗淡、苔濁膩。治當(dāng)宣肺肅肺、化痰開閉。神昏者以蘇合香丸芳香開竅醒神，神清后以葶藶大棗瀉肺湯合四味回陽飲加紫蘇、白芥子、僵蠶、桔梗、厚樸、蒼術(shù)、姜半夏。

必須指出，寒濕肺疫因寒郁濕蘊(yùn)化熱，肺郁陽怫化熱，或持續(xù)至氣候溫?zé)嶂畷r，或流行傳播到溫?zé)岬貐^(qū)，則熱化，常熱勢高漲，毒熱交加，彌漫全身，應(yīng)參照溫?zé)岱我哒撝巍?/p>

5.3 ?溫?zé)岱我弑嬷嗡悸?/p>

溫?zé)岱我呤歉腥緶責(zé)岫拘八拢喟l(fā)于春夏及氣候異常炎熱之時，即發(fā)則初起常見衛(wèi)分證或衛(wèi)氣同病證，伏發(fā)初起則常見少陽膜原證。溫?zé)岫拘皟?nèi)陷，則灼肺傷津，肺失宣肅，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽少痰或痰黃稠，大便干結(jié)，相當(dāng)于西醫(yī)普通型。肺失宣肅而生痰濕，痰熱毒邪搏結(jié)，壅滯于肺，肺氣郁閉而陽怫化熱，則熱勢高漲，彌漫全身，或逆?zhèn)餍陌蚋Z入營血，則成危重證。后期邪氣留戀，氣陰兩虛。

5.3.1 ?溫?zé)岱感l(wèi) ?證見發(fā)熱，咽喉疼痛，咳嗽痰少或痰黃，頭痛、鼻干燥、目赤、流淚、口渴，舌尖紅、苔薄黃，脈浮。治當(dāng)辛涼宣肺、透邪解毒，用銀翹散合桑菊飲加射干、貫眾、板藍(lán)根或大青葉?？壬跆刀帱S稠加貝母、百部、桑白皮、竹瀝;干咳、咽燥、口渴、便干，加沙參、麥冬、玉竹、天花粉。兼氣虛，神疲乏力、汗出、舌淡、脈細(xì)數(shù)，加西洋參。兼濕，證見身熱不揚(yáng)、午后熱甚、咳嗽痰多、脘悶腹?jié)M、惡心厭食、大便溏稀、舌苔厚而黃膩，當(dāng)清熱解毒、宣肺化濕，用麻杏苡甘加厚樸、青蒿、藿香、連翹、射干、貫眾、淡竹葉。

5.3.2 ?邪遏少陽膜原 ?證見憎寒壯熱，咽干不爽、咽喉疼痛，口苦，咳嗽，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，舌邊紅、舌苔膩，脈弦數(shù)。治當(dāng)開達(dá)膜原、宣通郁阻、透邪解毒，用小柴胡湯合達(dá)原飲加射干、貫眾、板藍(lán)根，芍藥當(dāng)用赤芍。熱偏盛，咳嗽痰黃稠、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，加黃連、桑白皮、梔子。濕濁偏盛，發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、午后尤甚，胸脘痞悶、惡心嘔惡、便溏不爽，舌苔厚如粉、脈沉遲，加藿香、茵陳、青蒿、澤瀉。

5.3.3 ?邪熱郁肺 ?證見發(fā)熱，咳喘、咯黃稠痰或痰中帶血，胸膈滿悶，胸脅作痛，甚則呼吸迫促，口渴、大便秘結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)清熱解毒、泄肺化痰，用麻杏石甘湯合《癰疽驗(yàn)方》瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、貝母、紫菀、桔梗、當(dāng)歸、瓜蔞仁）加黃芩、射干、貫眾、魚腥草，或合《萬氏家抄方》黃芩知母湯（黃芩、山梔、桑白皮、杏仁、甘草、知母、貝母、桔梗、天花粉）加射干、貫眾、魚腥草。胸悶痰多、脅痛，加葶藶子、生薏苡仁，或合小陷胸湯加減;痰粘稠難咯加竹瀝;痰腥臭加生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁;便秘加大黃或合調(diào)胃承氣湯。兼濕，身熱不揚(yáng)，大便不爽、舌苔厚黃膩、脈滑數(shù)，加青蒿、薏苡仁、石菖蒲。氣陰耗傷，神疲、汗出、脈無力，加西洋參。

5.3.4 ?濕熱蘊(yùn)肺 ?證見發(fā)熱或低熱、身熱不揚(yáng)，咳嗽痰涎多，胸悶，頭身困重，口渴不欲飲，便溏，舌苔厚膩色黃，脈滑。治當(dāng)清熱化濕、宣肺化痰，用三仁湯合達(dá)原飲，芍藥用赤芍。咽喉不利加射干、桔梗;痰粘稠難咯加竹瀝;痰多胸悶痛加桔梗、葶藶子、桑白皮，或合小陷胸湯;身熱不揚(yáng)加青蒿、薄荷、藿香。

5.3.5 ?痰熱壅肺 ?證見發(fā)熱或高熱，咳嗽氣喘，面紅目赤，喉間痰鳴、口渴吐痰或痰中帶血，神識模糊或時昏時醒，惡心嘔吐，大便不爽或便秘，舌紅、苔厚黃膩，脈滑數(shù)。治當(dāng)清熱解毒、瀉肺化痰，用麻杏石甘湯合小陷胸湯加葶藶子、澤瀉、生薏苡仁、桔梗。痰黃粘稠加竹瀝，便秘加大黃或合調(diào)胃承氣湯，咽喉不利加射干，痰中帶血加白茅根、赤芍、丹皮，神識模糊加石菖蒲、郁金、膽南星，高熱不退加水牛角、牛黃，神昏送服安宮牛黃丸。

5.3.6 ?熱燔營血 ?《靈樞·邪客》：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府。”營氣是血液的組成部分，營與血可分不可離，常同時受邪。毒熱入營血則身熱夜甚、喘促、口干而不甚渴飲、心煩不寐、昏譫或昏憒，或肌膚斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐，舌紅絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)或浮數(shù)無力。治當(dāng)清熱解毒、涼血散血，用清營湯或清宮湯加減。喘促加葶藶子、苦杏仁、地龍，高熱不退加石膏、牛黃或合白虎湯，斑疹、吐血、衄血加白茅根、丹皮、赤芍，四肢抽搐加羚羊角、鉤藤、僵蠶、地龍，昏譫加麝香、石菖蒲、郁金或送服安宮牛黃丸。

5.3.7 ?痰閉熱厥 ?證見高熱、胸腹灼熱，呼吸急迫、咳喘氣喘、痰喉間痰鳴、吐痰，煩躁不安，四肢逆冷、大汗，胸中煩熱、口渴，便秘、小便短赤，舌紅少津少苔，脈數(shù)。治當(dāng)清熱解毒、瀉肺化痰，用麻杏石甘湯合白虎湯加射干、丹參、赤芍、丹皮?？诳薀╋嫾游餮髤?、天花粉、沙參、麥冬，氣喘痰多加葶藶子、桔梗、桑白皮，便秘加瓜蔞仁、大黃。

必須指出，溫?zé)岱我叱掷m(xù)至氣候寒冷之時，或流行傳播到寒冷地區(qū)，則可受氣象氣候影響而寒化，寒化應(yīng)參照寒濕肺疫論治。

5.4 ?氣陰衰脫

證見呼吸困難、氣喘或呼吸低微，昏聵不語，汗多、踡臥，面色晦暗或蒼白，脈細(xì)數(shù)無力或散大;或身熱驟降，煩躁不寧，呼吸淺促，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。治當(dāng)益氣固脫，用參附龍牡湯合生脈飲加石菖蒲、制南星、郁金、山萸肉。

5.5 ?恢復(fù)期辨治思路

邪盛傷正，肺疫恢復(fù)期主要是正氣虧虛、余邪未盡，治當(dāng)扶正透邪。氣為陽，津液為陰，陰陽互根互資，故扶正以益氣養(yǎng)陰為主。透邪是透泄余邪，藥宜輕靈，宣上、暢中、滲下。

5.5.1 ?正虛邪戀 ?證見低熱，干咳少痰，多汗，氣逆欲嘔，心悸，氣短神疲，虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、透泄余邪，用竹葉石膏湯合生脈飲加桑葉、石斛、淮山藥;無發(fā)熱去石膏，多汗加黃芪、浮小麥，虛煩不寐加生酸棗仁、丹參，低熱不退加青蒿、地骨皮、知母。

5.5.2 ?肺脾虛弱 ?證見低熱或不發(fā)熱，咳嗽，氣短而喘，痰少而稀，納差食少，腹脹便溏，神疲乏力，聲低懶言，面白無華，舌淡、苔白滑，脈弱。治當(dāng)健脾益肺、透化余邪，用參苓白術(shù)散加減，低熱加青蒿、薄荷，便溏加藿香，干咳加沙參、麥冬、五味子，氣喘加杏仁、白果。

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