探討不同時(shí)期喘息性支氣管肺炎患兒潮氣呼吸功能檢查的臨床價(jià)值

李春芳，陳先紅，王 珂 (東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞 523750)

喘息性支氣管肺炎是多種病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染引起的，一般1～3歲小兒多發(fā)，主要臨床癥狀為咳嗽和喘息，病變累及氣道可進(jìn)展為支氣管哮喘[1]。兒童年齡限制了常規(guī)的肺功能測(cè)試，而潮氣呼吸功能檢測(cè)不需要特殊的配合，在嬰幼兒靜呼吸狀態(tài)下檢測(cè)，操作較為簡(jiǎn)單，有自主呼吸、無(wú)需吸氧的人群均適用，因此在診斷與治療嬰幼兒喘息疾病中有巨大潛力[2]。為進(jìn)一步探討潮氣呼吸功能檢查在不同時(shí)期喘息性支氣管肺炎患兒中應(yīng)用的臨床價(jià)值，筆者特選取82例喘息性支氣管肺炎患兒進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2019年6月我院收治的82例喘息性支氣管肺炎患兒作為觀察組，診斷參考第8版《兒科學(xué)》支氣管肺炎急性期、緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男48例，女34例，月齡6個(gè)月～36個(gè)月，平均(25.48±2.32)個(gè)月，體重(10.49±3.21)kg，身長(zhǎng)(87.34±14.39)cm。對(duì)照組選取同期進(jìn)行健康體檢的80例嬰幼兒，其中男45例，女35例，月齡6個(gè)月～36個(gè)月，平均(27.43±3.02)個(gè)月，體重(11.49±4.39)kg，身長(zhǎng)(85.49±12.49)cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。以上兩組患兒均排除先天性心肺功能發(fā)育不全，并取得兩組家長(zhǎng)的同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：嬰幼兒進(jìn)食1～2 h后在肺功能檢查室進(jìn)行潮氣呼吸肺功能檢查，儀器為德國(guó)耶格公司生產(chǎn)的肺功能儀。操作需要嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書進(jìn)行，開機(jī)后預(yù)熱至與環(huán)境溫度一致后進(jìn)行定標(biāo)。檢測(cè)需要嬰幼兒自然入睡或鎮(zhèn)靜入睡(口服0.3～0.5 ml/kg 10%水合氯醛)，保證患兒呼吸通暢，取仰臥位，選擇合適面罩緊扣口鼻，避免漏氣，連接面罩與流量傳感器。屏幕上實(shí)時(shí)顯示受檢者潮氣呼吸流量、容積信號(hào)，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)5次記錄至少20個(gè)潮氣呼吸流量容積環(huán)，最終結(jié)果由儀器自動(dòng)取平均值后儲(chǔ)存，打印報(bào)告。檢測(cè)過程中需要注意保證患兒安全，始終有人在床旁看護(hù)患兒，蘇醒后方可離開。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組急性期與緩解期潮氣呼吸肺功能參數(shù)相關(guān)指標(biāo)變化，分析不同程度喘息性支氣管肺炎(輕度、中度、重度)潮氣呼吸肺功能參數(shù)指標(biāo)的相關(guān)性[4]。RR：呼吸頻率；TPTEF/TE：達(dá)峰時(shí)間比；VPEF/VE：達(dá)峰容積比；TEF25%：呼出75%潮氣容積時(shí)呼氣流量；TEF50%：呼出50%潮氣容積時(shí)呼氣流量。正常：TPTEF/TE、VPEF/VE為28%～55%；輕度: TPTEF/TE、VPEF/VE為23%～27%；中度：TPTEF/TE、VPEF/VE 15%～22%；重度：TPTEF/TE、VPEF/VE低于15%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)期潮氣呼吸肺功能參數(shù)比較：觀察組急性期RR明顯高于對(duì)照組，觀察組急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒急性期RR明顯高于緩解期，急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明顯低于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù) RR(次/min)TPTEF/TE(%)VPEF/VE (%)TER25%(ml/s)TEF50%(ml/s)對(duì)照組8031.42±4.3538.43±4.3238.16±2.9888.31±15.33101.23±23.19觀察組急性期8236.28±4.54①②20.49±3.21①②22.49±3.43①②62.14±20.03①②90.39±23.18①②緩解期31.11±5.0427.48±4.3634.29±5.9471.20±25.4893.21±24.35

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與緩解期比較，②P<0.05

2.2兩組患兒不同病情程度的潮氣呼吸肺功能參數(shù)情況比較：觀察組患兒RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組輕度RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%與中度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) RR(次/min)TPTEF/TE(%)VPEF/VE (%)TER25%(ml/s)TEF50%(ml/s)對(duì)照組8031.42±4.3538.43±4.3238.16±2.9888.31±15.33101.23±23.19觀察組輕度8223.53±3.25①②27.11±3.42①②27.14±2.48①②62.41±3.62①②105.48±15.03①②中度41.27±13.56①15.47±3.33①15.31±4.38①64.37±5.56①77.68±15.42①重度49.59±23.53①14.36±2.31①15.47±3.48①66.83±6.66①56.47±6.01①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與觀察組中度比較，②P<0.05

3 討論

喘息性支氣管肺炎泛指由喘息表現(xiàn)嬰幼兒急性支氣管肺炎，多繼發(fā)于上呼吸道感染，部分會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是一種臨床綜合征，由多種病原體(細(xì)菌、肺炎支原體、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等)引起[5]。通過試驗(yàn)得出結(jié)論：觀察組患兒急性期RR明顯高于對(duì)照組，觀察組急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒急性期RR明顯高于緩解期，觀察組急性期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%明顯低于緩解期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組輕度RR、TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%與中度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前后，喘息性支氣管肺炎患兒潮氣呼吸肺功能檢測(cè)參數(shù)指標(biāo)特點(diǎn)不同。急性期RR升高可能是氣道黏膜水腫堵塞小氣道導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙所致，治療后緩解期RR下降說(shuō)明小氣道阻塞狀況有所改善，呼吸道炎性反應(yīng)得到控制。TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%是潮氣呼吸肺功能測(cè)定中主要參數(shù)，能夠反映小氣道阻塞情況，急性期患兒均降低說(shuō)明存在阻塞性通氣功能障礙，治療后緩解期TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF25%、TEF50%有所增加，阻塞性通氣功能障礙為完全解除[6]。研究發(fā)現(xiàn)TPTEF/TE、VPEF/VE與患兒病情呈負(fù)相關(guān)，兩者越低說(shuō)明患兒病情越重，監(jiān)測(cè)其變化對(duì)評(píng)估患兒病情進(jìn)展有重要作用，改變相應(yīng)治療方案，降低患兒痛苦。

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)是近10年最早、最成熟的嬰幼兒肺功能檢測(cè)的方法，通過利用面罩測(cè)定平靜吸氣的流速，分析流速-時(shí)間曲線容積[7]。RR為呼吸頻率，小兒肺容量小但代謝旺盛，通過RR進(jìn)行補(bǔ)償，年齡越小RR越快，因此當(dāng)出現(xiàn)阻塞性或限制性通氣功能障礙時(shí)可表現(xiàn)為RR增加。TPTEF/TE是最為常用反應(yīng)小氣道阻塞情況的指標(biāo)，其次為VPEF/VE，比值越低說(shuō)明阻塞越重，兩者同步變化，其他參數(shù)正常和異常缺乏明確的界定[8]。但潮氣肺功能檢測(cè)與傳統(tǒng)用力肺功能比較有一定局限性，其中部分參數(shù)不能夠完全、準(zhǔn)確地反應(yīng)疾病情況，主要反映的是疾病狀態(tài)下呼吸力學(xué)改變特征或代償后的特征，需要根據(jù)患兒個(gè)體情況、臨床特點(diǎn)等綜合評(píng)估病情。近些年我國(guó)呼吸疾病嬰幼兒明顯增加，嬰幼兒體描儀、快速擠壓肺功能等復(fù)雜的肺功能檢測(cè)技術(shù)均建立于最基本的潮氣呼吸肺功能檢測(cè)技術(shù)之上，這些技術(shù)相互補(bǔ)充，為臨床醫(yī)師提供更多關(guān)于疾病生理改變的信息。

綜上所述，喘息性支氣管肺炎患兒急性期與緩解期潮氣呼吸肺功能明顯不同，對(duì)判斷患兒病情嚴(yán)重程度、評(píng)估病情變化和治療效果有重要作用， TPTEF/TE、VPEF/VE在反映治療后小氣道阻塞程度中有重要價(jià)值。