小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果分析

鐘大炎，馬小英 (廣東省河源市紫金縣中醫(yī)院，廣東 河源 517400)

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的外科疾病，發(fā)病率比較高，并且女性的發(fā)病率高于男性，主要包括甲狀腺腫瘤和甲狀腺炎等，主要表現(xiàn)是甲狀腺局部組織增大[1]。臨床上主要是采用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)中的出血量比較大，術(shù)后頸部瘢痕影響患者的外觀。小切口甲狀腺切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，近年來在臨床的應(yīng)用比較廣泛，并且取得了很好的治療效果[2-3]。本研究主要探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取80例我院2017年4月～2019年3月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，分為傳統(tǒng)組和小切口組，每組40例患者，傳統(tǒng)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，小切口組行小切口甲狀腺切除術(shù)。傳統(tǒng)組患者男16例，女24例；年齡25～67歲，平均(38.76±3.31)歲；結(jié)節(jié)部位：單側(cè)結(jié)節(jié)26例，雙側(cè)結(jié)節(jié)14例。小切口組患者男15例，女25例；年齡26～69歲，平均(37.13±3.42)歲；結(jié)節(jié)部位：單側(cè)結(jié)節(jié)27例，雙側(cè)結(jié)節(jié)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者；患者對手術(shù)方法的不同了解，同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過我院病理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤或者其他臟器嚴(yán)重功能不全；妊娠期哺乳期婦女。比較兩組患者的年齡、結(jié)節(jié)部位和性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：患者取平臥位，進(jìn)行頸叢阻滯麻醉，在頸部正中、胸骨切跡上緣橫向切口，將頸前筋膜和頸闊肌從舌骨下到胸鎖關(guān)節(jié)上緣游離皮瓣，切除甲狀腺腺葉，止血然后放置引流管，依次縫合患者的皮下組織和皮膚，然后進(jìn)行無菌包扎。小切口組患者進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)，具體方法為：患者取仰臥位，將頭頸部稍微往前伸，抬高頸部進(jìn)行全身麻醉。在胸骨切跡上約2 cm的地方切口，長度為3～5 cm，然后依次切開患者的皮膚、皮下組織和頸闊肌，游離皮瓣，然后沿著甲狀軟骨到胸骨的上窩將頸白線縱行切開。分離甲狀腺膜，充分暴露甲狀腺，對甲狀腺的病變情況進(jìn)行探查。對于手術(shù)術(shù)野比較小的患者要在甲狀軟骨處切斷部分胸骨甲狀肌，切開并分離甲狀腺峽部，然后將氣管前峽部的血管進(jìn)行結(jié)扎，然后斷離甲狀腺靜脈和分支，根據(jù)患者的具體情況牽引甲狀腺，保留甲狀腺后被膜，放置引流管，然后進(jìn)行止血縫合和無菌包扎。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：記錄兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和住院時(shí)間，然后進(jìn)行比較。②并發(fā)癥：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、呼吸困難、聲音嘶啞和切口粘連，記錄患者的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床指標(biāo)比較：小切口組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量都明顯少于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)切口長度(cm)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后引流量(ml)住院時(shí)間(d)傳統(tǒng)組406.14±1.0151.37±6.4262.15±11.6346.76±12.786.59±1.36小切口組403.24±0.6229.48±5.1840.13±12.1930.18±13.424.21±1.04t值15.47616.7838.2665.6588.792P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較：小切口組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染呼吸困難聲音嘶啞切口粘連總并發(fā)癥傳統(tǒng)組404(10.00)3(7.50)4(10.00)3(7.50)14(35.00)小切口組401(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0)3(7.50)χ2值22.596P值0.000

3 討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺，可以幫助任意控制相關(guān)功能性蛋白和機(jī)體能量的聲場，并且還可以調(diào)節(jié)機(jī)體對激素的敏感程度[4]。當(dāng)人體的甲狀腺激素處于較低水平的時(shí)候，患者機(jī)體的垂體會分泌大量的促甲狀腺激素，甲狀腺受到促甲狀腺激素的刺激，引起甲狀腺的不均勻增加，造成結(jié)節(jié)樣變。目前對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)和部分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)可以采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療[5]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要對患者的甲狀腺腺體進(jìn)行大面積的游離，在頸部的切口比較大，很容易在手術(shù)過程當(dāng)中引起大量出血。另外，該手術(shù)將頸前皮膚進(jìn)行橫斷，造成肌肉粘連，會引起患者吞咽困難或者頭痛等癥狀，手術(shù)的效果不是很理想。

本研究主要探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。研究結(jié)果顯示，小切口組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯短于傳統(tǒng)組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量都明顯少于傳統(tǒng)組，說明小切口甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)切口小，可以縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，原因可能是小切口甲狀腺切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的切口小，手術(shù)的過程當(dāng)中不需要對患者的頸闊肌進(jìn)行大部分的游離，通過鈍性分離充分暴露甲狀腺，避免患者的肌肉斷面和皮膚造成損傷，術(shù)中的出血量比較少，對手術(shù)操作影響小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后的引流量少，患者術(shù)后容易康復(fù)，切口愈合比較快，住院時(shí)間短[6]。研究結(jié)果顯示，小切口組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，說明小切口甲狀腺切除術(shù)可以減少患者的并發(fā)癥，原因可能是小切口甲狀腺切除術(shù)對患者組織的損傷比較小，游離范圍小。不需要切除周圍的腺體，對甲狀旁腺的影響小，可以保留頸動脈，對患者全身的神經(jīng)肌肉影響小，克服了傳統(tǒng)手術(shù)因?yàn)闄M斷脛前肌造成的肌肉斷面和皮膚組織粘連等，改善患者的吞咽功能，有效減少患者的并發(fā)癥[7]。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果好，可以減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，值得臨床的推廣和應(yīng)用。