重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心力衰竭的20例體會(huì)

王綏標(biāo)

（屯昌縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，海南 三沙 571600）

重癥急性左心力衰竭屬于一種危重疾病，對(duì)于患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，甚至增加死亡率。急性左心衰竭的產(chǎn)生因素就是，因心臟瓣膜病、心律失常以及心肌損傷、左室和右室負(fù)荷過多，降低了急性心肌收縮力，以及減少心輸出量，致使增加左心室舒張末期壓所引發(fā)，患者的臨床癥狀包括呼吸困難、缺血缺氧等等。對(duì)于患者及時(shí)的展開有效治療模式，幫助患者改善病情狀態(tài)尤為關(guān)鍵。本研究對(duì)于呼吸機(jī)治療重癥急性左心力衰竭的效果進(jìn)行觀察及分析，報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是于我院重癥醫(yī)學(xué)科治療的重癥急性左心力衰竭患者20例，時(shí)間范圍選自于2016年8月～2018年12月。所有的患者心功能分級(jí)依照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)都是Ⅳ級(jí)，并且納入標(biāo)準(zhǔn)滿足急性起病，突然產(chǎn)生呼吸困難、胸悶、大汗等，雙肺能夠聞及大量濕啰音和哮鳴音，通過經(jīng)過檢查顯示胸片存在肺水腫。排除腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病者、有免疫系統(tǒng)疾病者等。在20例患者中，具有12例男性以及8例女性，年齡區(qū)間是在50歲～70歲之間，平均是（62.5±4.3）歲。

1.2 方法

在患者進(jìn)入到醫(yī)院以后，及時(shí)的展開常規(guī)治療，包括利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張、氧療等等綜合方案。同時(shí)，對(duì)患者展開呼吸機(jī)的治療模式，如果患者屬于神智清醒者，實(shí)施宣教以后可以配合呼吸機(jī)治療，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣的方式，同時(shí)展開相應(yīng)的鎮(zhèn)靜治療。如果患者具有神智不清情況，或者存在不能耐受呼吸機(jī)的給予氣管插管治療方式，采取有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣方案以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。合理的設(shè)置呼吸機(jī)支持通氣條件參數(shù)，如有所需展開呼吸末停頓?？蓪?shí)施SIMV+PSV+PEEP、PSV+PEEP呼吸機(jī)模式，遵循實(shí)際的動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、心肺狀態(tài)，對(duì)于呼吸機(jī)支持參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。平穩(wěn)了生命體征之后，排除導(dǎo)致左心衰的誘因，以及控制好心衰后，將呼吸機(jī)支持力度進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕档?，采取鼻?dǎo)管吸氧或面罩吸氧模式。將呼吸機(jī)支持力度過程中，進(jìn)行PSV+PEEP舉措，降低吸氧濃度為百分之四十，之后按照每一到兩個(gè)小時(shí)降低2 cmH2O速度進(jìn)行。如果要進(jìn)行撤機(jī)，需要實(shí)施試脫機(jī)，而且撤機(jī)最好在上午進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的治療效率，包括顯效、有效、無(wú)效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。如果經(jīng)過治療24小時(shí)以后，臨床癥狀（大汗、呼吸困難、胸悶以及雙肺濕啰音、哮鳴音等）消失或者具有明顯程度的改善，對(duì)于pH值、HR等指標(biāo)恢復(fù)正常，即為顯效的標(biāo)準(zhǔn)；治療以后，患者的臨床癥狀和其他指標(biāo)均具有一定的緩解，即為有效的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)治療，患者未見任何的改善，即為無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)。另外，記錄患者的pH值、心率、動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪,%）表達(dá)，分別使用t、x2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在20例患者中，具有顯效、有效、無(wú)效分別是12例、7例、1例，總有效率是95.00%（19/20）。如下表1所統(tǒng)計(jì)，治療以后的各項(xiàng)指標(biāo)明顯的優(yōu)于治療之前，P＜0.05。

表1 患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

表1 患者治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較情況（±s）

時(shí)間 pH值 心率 動(dòng)脈血氧分壓 二氧化碳分壓 血氧飽和度 平均動(dòng)脈壓治療前 7.12±0.05 120.26±9.73 9.3±0.4 4.6±0.9 63.1±8.6 13.2±0.5治療后 7.39±0.07 87.31±6.90 11.6±0.3 43.0±0.3 95.4±6.2 11.0±0.9 t 4.29 10.26 8.06 11.53 9.03 5.46 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥急性左心衰竭會(huì)出現(xiàn)肺淤血問題，也可能導(dǎo)致削弱心排血量等問題，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。常規(guī)的治療模式包括鎮(zhèn)靜治療、利尿治療、血管擴(kuò)張治療等等[2-3]。但是通常治療效果不佳，特別是對(duì)于部分老年患者而言，很容易出現(xiàn)血氧不足形成低氧血癥，甚至引發(fā)器官損害情況。重癥醫(yī)學(xué)科已經(jīng)普遍的采取呼吸機(jī)治療重癥急性左心力衰竭患者，效果顯著。呼吸機(jī)能夠?qū)τ诤粑δ軜?gòu)成不同程度的影響。采取呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，可以將胸腔內(nèi)壓提升，減少全身靜脈回流，降低心臟預(yù)充盈以及肺充血問題。呼吸機(jī)可以使肺順應(yīng)性得到改善，減少出現(xiàn)肺水腫的問題[4]。本研究結(jié)果顯示，通過進(jìn)行統(tǒng)計(jì)患者的總體治療有效率，結(jié)果顯示得到了95.00%的總體治療有效率。充分表明了實(shí)施呼吸機(jī)治療可以幫助重癥急性左心力衰竭患者得到良好的成效，減少死亡問題。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于重癥急性左心力衰竭患者實(shí)施呼吸機(jī)治療的方案，可以提升治療的成效，積極的改善心功能，降低并發(fā)癥問題，具備治療安全可靠性。因此，值得推廣應(yīng)用。