集束化護(hù)理措施在預(yù)防化療相關(guān)性口腔黏膜炎中的應(yīng)用

何志慧

（大豐區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600）

口腔黏膜炎即為口腔炎癥性、潰瘍性反應(yīng)，多見于腫瘤化療后患者中，是其常見性、高危險(xiǎn)性并發(fā)癥。產(chǎn)生原因?yàn)椋撼瑒┝炕熕幬锏氖褂茫褂脵C(jī)體細(xì)胞毒性高的藥物明顯高于正常范圍，使之在損傷口腔上皮細(xì)胞的前提下，最終引起細(xì)胞再生、修復(fù)能力的失衡，提高細(xì)菌和真菌感染率，影響口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致潰瘍現(xiàn)象，感染率約為66%。特別是在骨髓抑制期，還會(huì)因全身并發(fā)癥的出現(xiàn)，加重病情，威脅患者生命安全。針對(duì)此，合理且科學(xué)的預(yù)防化療相關(guān)性口腔黏膜炎護(hù)理防范工作尤為必要。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院2018年01月～2019年04月期間執(zhí)行腫瘤化療患者120例，劃分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。即120例患者中，包含男性患者72例、女性患者48例；最小年齡為30歲，最大年齡為70歲；肺癌患者26例、乳腺癌患者21例、胃癌患者15例、惡性淋巴瘤患者11例、結(jié)腸癌患者12例、多發(fā)性骨髓瘤患者7例、卵巢癌患者5例、食管癌患4例、其余腫瘤患者19例。數(shù)據(jù)間比較無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)注：化療藥物均為紫杉醇、美羅華、奧沙利鉑、順鉑、長(zhǎng)春瑞濱、阿霉素和表阿霉素、順鉑、5-氟尿嘧啶及環(huán)磷酰胺等；化療前患者均未存在口腔癥候群，口腔黏膜處于正常狀態(tài)。

1.2 方法

對(duì)照組僅為常規(guī)口腔黏膜炎護(hù)理，觀察組實(shí)施口腔黏膜炎集束化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

1.2.1 心理護(hù)理：腫瘤化療期間，患者伴有焦慮和恐懼等狀況，且在化療藥物毒副作用干擾下，使其情緒出現(xiàn)紊亂，不利于治療工作的順利施行，甚至還表現(xiàn)為抗拒治療的現(xiàn)象。針對(duì)此，應(yīng)做好和該部分群體間的溝通交流，在評(píng)估其心理狀態(tài)的同時(shí)，向其闡述化療藥物毒副反應(yīng)是難以避免的，但在停藥后可恢復(fù)正常；指導(dǎo)患者全方位掌握自主護(hù)理知識(shí)，輔之家屬層面的情緒安慰、情感鼓舞，提高患者治療信心，保證化療工作的穩(wěn)定施行。

1.2.2 健康教育：對(duì)于初次執(zhí)行化療治療的患者，因欠缺對(duì)化療并發(fā)癥的認(rèn)知，可由責(zé)任護(hù)士向其說(shuō)明化療藥物引起口腔黏膜炎的誘因，如何把控口腔衛(wèi)生及防范措施，再借助口腔清潔和濕潤(rùn)、預(yù)防口腔黏膜炎等措施的引導(dǎo)，杜絕口腔黏膜并發(fā)癥；要求患者戒煙酒；每日由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士完成查房工作，精準(zhǔn)把控化療效果及進(jìn)展；告知患者多飲水，食用新鮮水果和蔬菜，預(yù)防便秘，促進(jìn)藥物排泄。

1.2.3 口腔護(hù)理：口腔護(hù)理的最終目的是保證口腔衛(wèi)生，治療前應(yīng)做好口腔檢查，徹底清掃牙垢或牙斑，對(duì)齲齒和破損牙齒予以修復(fù)；糾正患者不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，常用冰水（除奧沙利鉑）、鹽水或茶葉水漱口，減少殘?jiān)?，在保持口腔黏膜?rùn)滑度的同時(shí)，預(yù)防化療藥物引起的口干和灼熱等事件；科學(xué)選擇漱口水，指導(dǎo)正確的含漱方法（用舌頭上下、左右、前后反復(fù)攪拌，每次含漱時(shí)間＞3 min）；若口腔PH值過(guò)高則使用酸性漱口水（例如2%硼酸液），若口腔PH值較低則使用堿性漱口水（例如2.5%碳酸氫鈉），常規(guī)情況下應(yīng)為酸堿漱口水交替使用，若存在漱口困難者應(yīng)輔助做好口腔護(hù)理；叮囑患者于晨起、睡前三餐后等時(shí)間段刷牙，牙刷多為軟毛刷和海綿刷，牙膏為含氟類；若血小板計(jì)數(shù)在20×109/L以下時(shí)，可借助軟綿對(duì)牙齒予以擦拭，預(yù)防出血，禁止取檸檬甘油、酒精類口腔清潔品。

1.2.4 飲食護(hù)理：化療藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖存在抑制效果，還可阻礙口腔細(xì)胞增殖更新，使之出現(xiàn)潰瘍和感染等狀況。即在腫瘤化療過(guò)程中，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)成分的攝取，具體內(nèi)容如下：少食多餐，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；可自主進(jìn)食者，應(yīng)食用高蛋白、高維生素C和B、易消化類食物，多食水果蔬菜，禁食粗糙、堅(jiān)硬和辛辣性食物；禁食過(guò)涼、過(guò)熱食物，慎飲碳酸飲料，以防對(duì)口腔黏膜造成刺激；指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)口腔細(xì)胞新陳代謝；若難以自主進(jìn)食者，應(yīng)增加氨基酸類物質(zhì)的攝取，若表現(xiàn)為低蛋白血癥，可使用血漿、人血白蛋白。

1.2.5 隔離護(hù)理：骨髓抑制過(guò)程中，患者免疫力處于下降狀態(tài)，應(yīng)做好隔離，特別為中性粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)隔離至層流床內(nèi)，減少探視次數(shù)，預(yù)防交叉感染；家屬探視過(guò)程中，應(yīng)戴口罩，患者床頭柜及床護(hù)欄應(yīng)用84消毒液徹底消毒，做好紫外線消毒，消毒時(shí)間為1小時(shí)，定時(shí)做好通風(fēng)換氣，時(shí)刻保證空氣內(nèi)暢通。

1.2.6 疼痛護(hù)理：疼痛為腫瘤化療后常見口腔黏膜并發(fā)癥，漱口液內(nèi)科摻入少量麻藥，以此減輕口腔黏膜疼痛；大劑量化療給藥時(shí)，不僅表現(xiàn)為黏膜充血和障礙，還處在吞咽困難的狀況，可取口腔冷卻法執(zhí)行救治。為預(yù)防化療藥物帶來(lái)的疼痛反應(yīng)，則可做好以下操作：于靜滴給藥時(shí)，將蒸餾水冷凍構(gòu)成冰塊，置于口腔內(nèi)，且通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)的方式，減輕口腔壓力，預(yù)防黏膜充血和腫脹等狀況。

1.2.7 預(yù)防口腔感染：口腔潰瘍是化療骨髓抑制期常見表現(xiàn)，且還會(huì)存在區(qū)域部位感染現(xiàn)象，多見體溫增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，應(yīng)立即告知醫(yī)師予以專業(yè)救治，輔之血象指標(biāo)檢查。若白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.5×109/L～4.0×109/L范圍內(nèi)，可使用血象恢復(fù)類藥物，例如利血生、易血生和鯊肝醇等；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.0×109/L～3.5×109/L范圍內(nèi)，應(yīng)取C-CSF藥物注射治療；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)在3.0×109/L以下，且伴有血小板計(jì)數(shù)下降的現(xiàn)象，應(yīng)取GM-CSF藥物注射治療；若白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1.0×109/L以下，應(yīng)施行隔離治療，且執(zhí)行成分輸血，依據(jù)患者自身情況，使用促紅細(xì)胞生成素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度對(duì)比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)用卡方（x2）檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)表明數(shù)據(jù)比較有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比對(duì)照組和觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度，數(shù)值差經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)提示有意義（P＜0.05），見下表1。

3 結(jié) 論

口腔黏膜炎作為腫瘤患者放療后常見并發(fā)癥，不僅會(huì)加重機(jī)體痛苦，影響食欲，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)降低患者生存質(zhì)量，甚至還會(huì)進(jìn)展為繼發(fā)性全身感染，中斷疾病治療。而在此過(guò)程中，對(duì)放療后患者施行有效的口腔黏膜炎護(hù)理干預(yù)，能夠在預(yù)防或減少口腔黏膜炎發(fā)生率的同時(shí)，減輕機(jī)體痛苦，提高患者對(duì)疼痛管理的滿意度。綜上，預(yù)防化療相關(guān)性口腔黏膜炎集束化護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生，還可降低嚴(yán)重程度，應(yīng)加大推廣力度。

表1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度對(duì)比