苗藥痔痛安搽劑聯(lián)合美鹽敷料應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的臨床研究

徐 凡，肖 成

（1．貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002；2．貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

肛門直腸周圍膿腫,簡稱肛周膿腫(perianal ab-scess),是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性化膿性感染所形成。屬中醫(yī)“肛癰”范疇。一般采取手術(shù)治療的方式，但由于膿腫手術(shù)創(chuàng)面較大且手術(shù)部位距離肛門較近，術(shù)后疼痛，感染以及創(chuàng)面愈合緩慢一直是困擾臨床醫(yī)生及病患的難題。且臨床上目前仍普遍采用常規(guī)換藥模式，因此患者感術(shù)后恢復(fù)過程痛苦。故本實驗著眼于臨床，并結(jié)合貴州省苗醫(yī)藥資源豐富，為緩解病患術(shù)后痛苦，從術(shù)后換藥過程中觀察患者肛周疼痛、及創(chuàng)面愈合情況。從而來評價苗藥痔痛安搽劑聯(lián)合美鹽敷料在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用過程中的臨床療效，并通過對比應(yīng)用高錳酸鉀熏洗配合凡士林紗條，分析苗藥痔痛安搽劑聯(lián)合美鹽敷料在臨床應(yīng)用過程中的優(yōu)勢，從而更好的指導(dǎo)肛周膿腫術(shù)后康復(fù)方案及治療過程，最終讓病人最大程度上受益，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州省中醫(yī)院肛腸外科2018年10月～2019年05月間收治的低位肛周膿腫切開引流術(shù)患者80例，所有患者均符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。即：參考2009年中國中醫(yī)藥出版的《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[1-2]有關(guān)肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，分高位和低位論述，本次實驗選取低位膿腫。結(jié)合2013年中國中醫(yī)藥出版的《中醫(yī)外科學(xué)》[3-4]中肛癰——熱毒蘊(yùn)結(jié)證的診斷。本次研究通過數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為對照組（40例）和觀察組（40例），兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析處理，未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥，接受肛周膿腫切開引流術(shù)。麻醉方式采取連續(xù)硬膜外麻醉，體位為截石位，常規(guī)消毒鋪敷，碘伏棉球反復(fù)消毒肛管及直腸下段，暴露充分，明確膿腔大小及波及范圍，于膿腔下緣沿肛周做一放射狀梭形切口，用皮鉗提起尖端，剪除皮膚后，彎鉗向內(nèi)鈍性分離到膿腔后充分引流膿液并搔刮膿腔、清除壞死組織及膿腔纖維管壁，查無活動性出血后，再次消毒清洗、凡紗填塞，加壓包扎，手術(shù)完畢。

術(shù)后予常規(guī)換藥治療；實驗組予痔痛安搽劑（貴州威利德制藥有限公司國藥準(zhǔn)字Z20026123）熏洗15～20 min配合美鹽敷料（生產(chǎn)廠家Molnlycke Health Care AB）進(jìn)行創(chuàng)面換藥，對照組予高錳酸鉀熏洗15～20 min配合凡士林紗條進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面換藥，每天一次，觀察時間為術(shù)后2周內(nèi)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

期間由我院肛腸外科臨床醫(yī)師記錄患者創(chuàng)面愈合時間及疼痛情況并進(jìn)行評分。目前國際通行的疼痛的評價方法是主觀評估指標(biāo)中視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。0分無疼痛;輕度疼痛（1～3）疼痛呈間斷性,可以耐受,不影響睡眠;中度疼痛（4～6）持續(xù)性疼痛,影響睡眠,口服可待因2片可緩解;重度疼痛（7～10）持續(xù)性疼痛,影響睡眠,且口服可待因2片無效,需肌注強(qiáng)痛定60 mg緩解者。參照1995年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀計分法進(jìn)行療效評定。顯效：治療后癥狀積分較前下降2/3者；有效:治療后癥狀積分較前下降1/3者；無效：治療后癥狀積分未下降或下降＜1/3者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次實驗中記錄創(chuàng)面愈合時間及肛門疼痛程度進(jìn)行對比，兩組患者在創(chuàng)面愈合時間及疼痛評分方面均優(yōu)于對照組。其中觀察組40例，顯效32例，有效7例，無效1例；對照組40例,顯效25例，有效12例，無效3例。治療組患者的治療總有效率(92.33%)高于對照組總有效率(79.65%)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間及肛門疼痛比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間及肛門疼痛比較（±s）

組別 n 創(chuàng)面愈合時間（d） 肛門疼痛（分）觀察組 40 10.36±1.22 2.52±1.26對照組 40 14.22±1.35 3.96±1.58

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將肛周膿腫納入“肛癰”范疇，《靈樞·癰瘍》中提到“營衛(wèi)氣血瘀積在經(jīng)脈之中，則會引起血?dú)獠恍?，?dǎo)致衛(wèi)氣從之而不通暢，因而引起機(jī)體內(nèi)熱，長時間內(nèi)熱會導(dǎo)致肉腐化膿，形成癰”，認(rèn)為肛周膿腫主要是機(jī)體內(nèi)熱引起，臨床治療應(yīng)以活血止痛、消腫散結(jié)、清熱解毒為主。而民族醫(yī)藥痔痛安搽劑主要藥物成分為佳鞏山、榜佳腔、娜麗、萵灰秋、姜加莪董、各蓓槐、珍莎；現(xiàn)代藥物分子學(xué)研究已證實其功效[5]。諸藥合用，具有苗醫(yī)：旭嘎沓痂，泱安檔盂，參象檔象：肛干灑。中醫(yī)：清熱燥濕，涼血止血，消腫止痛之功。美鹽敷料是由吸收性聚酯纖維與28%氯化鈉組成,能為傷口提供高滲環(huán)境，減少分泌物粘連傷口，不易導(dǎo)致傷口出血從而減輕疼痛,減少再感染機(jī)會。本研究中充分證實觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，肛門疼痛評分顯著低于對照組，表明苗藥痔痛安搽劑配合美鹽敷料可顯著降低肛周膿腫患者術(shù)后疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合時間。本次研究中，觀察組患者的治療總有效(92.33%)高于對照組總有效率(79.65%)，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上，民族醫(yī)藥苗藥痔痛安搽劑聯(lián)合美鹽敷料在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用過程中具有縮短術(shù)后愈合時間，減輕肛周局部疼痛方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢。從而也為肛腸外科在臨床中尋找快速康復(fù)方法，建設(shè)無痛病房提供新的思路。