不同降壓藥物聯(lián)合治療對老年高血壓患者血壓變異性的影響

陳正紅

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心，貴州 貴陽 550000）

近年來，血壓變異性逐漸成為臨床評估高血壓的重要指標(biāo)，主要表現(xiàn)患者的血壓波動情況，其程度越嚴(yán)重表現(xiàn)靶器官損傷風(fēng)險越高，進而同其遠期預(yù)后有緊密相關(guān)性[1]。本項研究針對老年高血壓患者分別采用了不同的藥物聯(lián)用治療方案，通過比較治療后的血壓變異性以提出適合的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（原貴州省交通醫(yī)院）2017年1月～2018年1月收治的96例老年高血壓患者為對象，均符合高血壓診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并用藥依從性較差患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各48例，對照組中男27例，女性21例，年齡60～78（68.8±3.2）歲，病程6～24（15.3±1.4）年；觀察組中男26例，女22例，年齡60～77（69.1±2.9）歲，病程8～25（15.6±1.3）年。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用氫氯噻嗪（常州制藥廠有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H32021683）聯(lián)合纈沙坦（桂林華信制藥有限公司 ，批號：國藥準(zhǔn)字H20080820）治療，每日口服氫氯噻嗪25 mg，纈沙坦80 mg。觀察組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司 ，批號：國藥準(zhǔn)字H10950224）聯(lián)合纈沙坦治療，每日口服氨氯地平5 mg，纈沙坦80 mg。兩組患者均連續(xù)用藥12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者用藥治療前后分別開展血壓動態(tài)檢查，準(zhǔn)確記錄24 h收縮壓、24 h舒張壓及其相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)差，采用公式計算評估患者的血壓變異性，其血壓變異性=24 h血壓標(biāo)準(zhǔn)差/24 h平均血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后的24 h收縮壓與24 h舒張壓均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的24 h收縮壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組治療后的24 h舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。兩組患者治療后的收縮壓變異性與舒張壓變異性均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的收縮壓變異性明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者治療后的舒張壓變異性比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的24 h收縮壓與24 h舒張壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后的24 h收縮壓與24 h舒張壓比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 24 h收縮壓 24 h舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 155.2±9.3 129.1±8.6* 87.4±6.8 72.4±6.1*觀察組（n=48） 155.3±8.9 121.3±7.5* 87.1±7.1 72.2±5.9*t 0.62 6.39 0.52 0.24 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前后的收縮壓變異性與舒張壓變異性比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的收縮壓變異性與舒張壓變異性比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05

組別 收縮壓變異性 舒張壓變異性治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=48） 12.6±1.5 11.2±1.2# 14.3±1.2 12.0±1.3#觀察組（n=48） 12.7±1.6 8.2±0.5# 14.2±1.3 11.2±1.1#t 0.15 4.92 0.14 1.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

近年來，高血壓一直被作為是影響人們健康的常見慢性疾病，為更好的改善臨床效果，其治療方案及療效評估標(biāo)準(zhǔn)不斷完善，為高血壓患者帶來了良好的臨床獲益[2]。血壓變異系數(shù)主要是指高血壓患者在特定時間段內(nèi)的血壓水平波動情況，觀察該指標(biāo)可準(zhǔn)確了解患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管平衡狀況，依據(jù)指標(biāo)也可評估患者自主神經(jīng)功能情況[3]。在患者血壓表現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢時可對其反射功能形成損害，出現(xiàn)血壓變異性升高表現(xiàn)，通過合理控制其血壓變異性更有助于穩(wěn)定病情，避免心腦血管疾病的發(fā)生[4]。纈沙坦是當(dāng)前臨床常用的降血壓藥物，其持久藥效受到廣泛認(rèn)可，用藥后可選擇性影響AT1受體亞型，對AT1受體同Ang2受體的結(jié)合有抑制作用，從而發(fā)揮血管收縮效用，降低患者血壓水平。氫氯噻嗪主要為噻嗪類抑制劑，可促進尿鉀、鈉、氯等離子的排泄，減少尿鈣排泄，對近端小管與遠端小管均有抑制氯化鈉重吸收作用，對控制血壓水平有確切作用。氨氯地平也是臨床常用的降血壓藥物，其分子鏈中存在堿性氨基可同其受體相結(jié)合，持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮降壓作用，并且藥物的生物利用度較高且藥代動力學(xué)不易受進食的影響，大量臨床研究均認(rèn)為氨氯地平具有滿意且穩(wěn)定的降壓作用。本研究針對96例老年高血壓患者分別采用了氫氯噻嗪聯(lián)合纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療方式，均持續(xù)服用藥物12 w再評定其治療效果。通過藥物聯(lián)合治療后，所有患者的24 h收縮壓、24 h舒張壓、收縮壓變異性及舒張壓變異性均獲得了顯著的改善效果，兩種不同藥物聯(lián)合治療患者在用藥后的24 h舒張壓與舒張壓變異性比較并無顯著差異，但氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療患者在用藥后24 h收縮壓與收縮壓變異性均明顯較好，由此可見該種藥物聯(lián)合治療方案更具臨床應(yīng)用價值。