兩種入路保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的比較

宋彥峰

【摘 要】目的：探討兩種入路保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的比較。方法：選取80例腎上腺腫瘤患者為研究對象，時(shí)間在2017年4月到2019年4月期間，采用盲選法將患者一分為二，即觀察組與對照組，均實(shí)施保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療，前者經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)，后者經(jīng)腹膜后途徑實(shí)施手術(shù)，對比兩組手術(shù)耗時(shí)、失血量及術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果：觀察組患者失血量少于對照組，手術(shù)耗時(shí)及術(shù)后住院天數(shù)短于對照組（p<0.05）。結(jié)論：針對實(shí)施保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的腎上腺腫瘤患者，經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)與經(jīng)腹膜后途徑實(shí)施手術(shù)比較，前者手術(shù)耗時(shí)短，失血量少，促使患者早日出院。

【關(guān)鍵詞】兩種入路;保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù);手術(shù)耗時(shí);失血量;術(shù)后住院天數(shù)

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-229-01

腎上腺疾病一直是泌尿外科治療的重難點(diǎn)，疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療難度大，可引發(fā)高血壓及心律失常等癥狀，導(dǎo)致心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥，手術(shù)治療是疾病的主要治療方式。由于腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，保留腎上腺概念受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可，腹腔鏡手術(shù)因其出血少、創(chuàng)口小及預(yù)后效果良好，成為治療此類疾病的首選手術(shù)方式[1]。但該種手術(shù)入路有兩種，即經(jīng)腹腔途徑及經(jīng)腹膜后途徑，前者空間大，視野清晰，解剖結(jié)構(gòu)明顯，但需要打開腹膜腔，易引發(fā)并發(fā)癥，后者空間相對較小，對操作者技術(shù)要求較高[2]。本次研究將80例腎上腺腫瘤患者作為研究主體開展調(diào)查，旨在探討兩種入路保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的效果，比較兩種不同入路手術(shù)耗時(shí)、失血量及術(shù)后住院天數(shù)，具體為：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究，開始時(shí)間為2017年4月到2019年4月，對象為實(shí)施保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療的80例患者。采用盲選法將患者實(shí)施平分后，觀察組及對照組分別采取不同的入路實(shí)施手術(shù)。對照組一般資料為：男女患者分別為25例及15例，年齡區(qū)間25～70歲，平均年齡（42.89±3.12）歲;病灶位置：左側(cè)16例，右側(cè)24例;伴有高血壓32例，腰部脹痛3例，糖尿病5例;觀察組男女患者分別為23例及17例，年齡區(qū)間27～72歲，平均年齡（44.81±3.10）歲;病灶位置：左側(cè)17例，右側(cè)23例;伴有高血壓33例，腰部脹痛3例，糖尿病4例，為保證研究的公平性，以上患者除手術(shù)入路方式不同之外，其他資料對比分析無顯著差異P>0.05，可實(shí)施公平比較。

1.2 方法

對照組：經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)，取健側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用四孔法放置操作Trocar，將患者的肝臟三角韌帶切斷，在肝臟下緣位置將后腹膜切開，延伸至下腔靜脈位置，直至腎靜脈水平位置。向肝臟游離，擴(kuò)大手術(shù)視野，在腹膜后方將腎上腺及腫瘤分離出來，并顯露中央靜脈。腫瘤位置在左側(cè)的患者，一般采取三孔法放置操作Trocar，將結(jié)腸旁溝打開，脾結(jié)腸及脾腎韌帶得以切斷，將脾臟及胰腺翻轉(zhuǎn)，使得左側(cè)腎臟及腎上腺得以顯露，將腎周筋膜打開，顯露腎靜脈，分離出中央靜脈，游離出腫瘤，將其切除，止血，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組：經(jīng)腹膜后途徑實(shí)施手術(shù)，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，采用三孔法放置操作Trocar，從患者左側(cè)開始，沿著腹膜將腎上腺腹側(cè)面游離出來，并沿著腰大肌前緣將腎上腺背側(cè)面游離出來，保留其內(nèi)側(cè)的正常血供。定位患者的膈下靜脈位置，確定中央靜脈位置，游離出腫瘤，將其切除，止血，逐層縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)耗時(shí)、失血量及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，手術(shù)耗時(shí)、失血量及術(shù)后住院天數(shù)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)耗時(shí)、失血量及術(shù)后住院天數(shù)

觀察組患者失血量少于對照組，手術(shù)耗時(shí)及術(shù)后住院天數(shù)短于對照組（p<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床對腎上腺疾病的認(rèn)識在不斷提高，腎上腺腫瘤作為一種隱匿性腫瘤，在臨床的發(fā)病率逐年升高，以往國內(nèi)常采用開放手術(shù)加以治療，尤其是腫瘤面積大且大出血難以處理的患者，但隨著腹腔鏡在臨床的興起，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)的代表，逐漸取代開放手術(shù)，成為治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡具有創(chuàng)口小、預(yù)后快等優(yōu)點(diǎn)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者盡快恢復(fù)[3]。該種手術(shù)方式分為兩種手術(shù)入路方式，即經(jīng)腹腔途徑及經(jīng)腹膜后途徑，前者建立氣腹簡單，且腹腔空間大，能清晰顯示內(nèi)臟標(biāo)識，立體感十分強(qiáng)，術(shù)野清晰，出現(xiàn)并發(fā)癥易于處理，但該種手術(shù)切口多，術(shù)中操作復(fù)雜，對腹腔臟器造成一定影響。后者對腹腔臟器影響小，有利于術(shù)后腸蠕動(dòng)，但其建立腔隙困難，操作空間有限[4]。手術(shù)途徑的選擇需要根據(jù)患者病灶位置、大小及與其相鄰器官的情況，針對病灶體積小的患者，選擇兩種入路都可達(dá)到滿意效果，但針對病灶體積大的患者，經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)效果更佳，視野更開闊[5]。本次研究中，觀察組經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)，對照組經(jīng)腹膜后途徑實(shí)施手術(shù)，前者手術(shù)耗時(shí)短，失血量少，住院時(shí)間更短。

綜上所知，針對實(shí)施保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的腎上腺腫瘤患者，經(jīng)腹腔途徑實(shí)施手術(shù)與經(jīng)腹膜后途徑實(shí)施手術(shù)比較，前者手術(shù)耗時(shí)短，失血量少，促使患者早日出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]王毅，鄒慈，張志強(qiáng)， 等.兩種入路保留腎上腺的腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的比較[J]中華腔鏡泌尿外科雜志，2018，12（5）：305-309.

[2]燕在春，仇鞠輝，鄧文濤， 等.兩種人路腹腔鏡下同側(cè)腎上腺切除術(shù)的對比研究[J]臨床泌尿外科雜志，2016，31（11）：1006-1011.

[3]倪棟，馬鑫，李宏召， 等.機(jī)器人輔助腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)不同手術(shù)入路療效對比與典型病例分析[J]臨床泌尿外科雜志，2017，32（8）：576-579.

[4]汪濤，黃慧，潘暉， 等.不同入路腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在巨大腎上腺腫瘤切除中的對比研究[J]臨床泌尿外科雜志，2017，32（5）：389-392，396. DOI：10.13201/j.issn.1001-1420.2017.05.016.

[5]李志剛，范濤，臧光輝， 等.經(jīng)腹與腹膜后入路腎上腺切除術(shù)的比較[J]中華腔鏡泌尿外科雜志，2018，12（3）：172-176.