心血管內(nèi)科護理帶教中采用案例教學法對于護生綜合評分的影響探討

張欣榮

湖北省十堰市房縣中醫(yī)院心內(nèi)科，湖北十堰 442100

隨著當前醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，各種各樣的新治療措施與護理措施出現(xiàn)，給傳統(tǒng)醫(yī)護教學帶來挑戰(zhàn)。尤其是在護理實習教學上，傳統(tǒng)教學模式側(cè)重于理論，且護生的地位相對被動[1]。這就使其在整個教學活動中，缺乏應有的主動性與積極性，在考核時，護生綜合評分相對較低。心血管內(nèi)科護理帶教中，不僅需要提高護生的綜合能力，還需要讓其意識到心血管內(nèi)科的特殊性，從而最大程度地讓實習護生能夠了解科室的環(huán)境、患者的特點、病情變化等各個內(nèi)容，從而使科室內(nèi)業(yè)務能力得以優(yōu)化，在護理工作中具備良好的應對能力和風險規(guī)避能力[2-3]。在該院近幾年的心血管內(nèi)科護理帶教中發(fā)現(xiàn)，案例教學法的運用能夠?qū)嵙曌o生進行更為直觀和生動的教學，既提高護生的專業(yè)技能，又能夠提高其對患者基本特點的掌握度，從而優(yōu)化實習護生的綜合評分?，F(xiàn)以2018 年2 月—2020 年2 月的70 名實習生為對象，就不同帶教方法進行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在心血管內(nèi)科接收的實習護生70 名，按照雙色球分組的方式，將其分為對照組和觀察組，每組35名。所有參與調(diào)研的實習護生均為女性，且對研究表示知情，自愿參與。對照組中的護生，年齡19～24 歲，平均年齡（21.29±1.21）歲；?？朴?9 名、本科及以上有16 名。觀察組中的護生，年齡19～24 歲，平均年齡（21.12±1.22）歲；?？朴?8 名，本科及以上有17 名。對兩組護生的一般資料進行統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實習護生采取常規(guī)帶教方案。在實習護生進入心血管內(nèi)科后，確定其實習時間，即6 周。同時就實行目標與內(nèi)容進行講解。即在6 周的學習中，實習護生必須要對心血管內(nèi)科的常見疾病進行掌握，同時要了解常見急癥的處理方式與臨床表征，以具備基本的應對能力。通常在進入科室后第1 周，要以基礎(chǔ)理論知識復習和深化教學為主；在進入科室后第2 周，方可開展臨床實踐教學。在完成教學后即第6 周，對實習護生進行考核。該組所有的教學活動，根據(jù)心血管內(nèi)科的工作環(huán)境，以一對一的形式開展，多采取教師講解，學生旁觀的形式進行。

觀察組實習護生采取案例教學法。其在基本教學內(nèi)容和目標、教學周期等內(nèi)容上與對照組基本一致。在對照組的基礎(chǔ)理論講解上，開展案例教學法。即在第二周開始。其具體內(nèi)容為：①選擇臨床案例。案例教學法的目的是通過典型的案例，來提高實習護生對于整個教學的印象。因此，在案例的選擇上要以常見病為主。從該院心血管內(nèi)科的統(tǒng)計中來看，相對常見的病癥有心肌梗死、冠心病、擴張型心臟病等。同時，選擇的臨床案例，必須要具備資料完備的特點，從而保證整個教學開展中的細節(jié)能夠得以落實。如果可以，最好是由帶教老師護理的患者為例，以保證其講解過程中的熟練度。②臨床同步教學。在學生通過選擇案例來對整個教學內(nèi)容進行掌握后，可引導學生接觸患者，對其進行一些簡單的護理服務，例如體格檢查、資料搜集等內(nèi)容，從而讓護生能夠參與到整個護理之中。同時，在現(xiàn)場了解患者癥狀時，護生能夠?qū)⑵渑c理論知識進行銜接。總帶教老師，需要介紹患者的詳細狀況與問題，并布置對應的作業(yè)。通常，以要求護生對患者進行長期的觀察和追蹤為主，使之能夠最大程度地了解患者的資料。在?？祁I(lǐng)域上，提出相對典型的問題，讓護生通過查閱資料的形式，來對問題進行分析和思考解決策略。在?？谱o理操作教學的過程中，讓護生提出解決方案，并通過肯定和深化的形式，來對其進行引導。③討論與總結(jié)。護生需要對自己每日所接觸到的典型案例進行觀察和分析，并且通過總結(jié)與自我剖析的方式，來向帶教老師匯報自己的學習心得。如在學習中存在問題，能夠及時提出，由帶教老師進行及時的解答與引導。

1.3 評價指標

采用該院心血管內(nèi)科自制的實習考核量表，來對其進行綜合評分評估。其中，包含了理論知識考核與操作技能考核兩個基礎(chǔ)內(nèi)容，總分均為100 分，分值越高，則掌握狀況越好。同時，采取心血管內(nèi)科自制的滿意度調(diào)研表，將其對護理帶教滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意3 個層次，滿意度=十分滿意率+滿意率，越高則狀況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 綜合評分

觀察組實習護生的理論知識和操作技能評分相較于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護生的綜合評分比較[（），分]

表1 兩組實習護生的綜合評分比較[（），分]

2.2 教學滿意度

觀察組實習護生對帶教滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習護生對帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科護理帶教重難點

心血管內(nèi)科也就是臨床俗稱的心內(nèi)科，其是醫(yī)院內(nèi)科為了更好地診治心血管疾病而設(shè)置的一個臨床科室，其包含了心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、心肌病等多種疾病[4]。這類型疾病具有一定的相似性，且病情變化較為復雜。如果臨床護理服務存在缺失，其可能會對患者的生命安全造成威脅。因此，在近幾年臨床工作中，十分注重心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量提升。從目前的心血管內(nèi)科醫(yī)護人員來看，其具有護理人才較少，護理服務傳統(tǒng)等特點，這與我國傳統(tǒng)臨床醫(yī)學教育存在一定的關(guān)聯(lián)性[5]。且很多護生在進入臨床實踐教學時，還是采取傳統(tǒng)的護理帶教方案，這些都會成為當前心血管內(nèi)科護理帶教的難點。結(jié)合該院心血管內(nèi)科接收的護生帶教現(xiàn)狀，重難點如下：①教材過于傳統(tǒng)，無法與現(xiàn)有的心血管內(nèi)科醫(yī)護技術(shù)相匹配；②師資整合存在缺失；③心血管內(nèi)科工作量較大，難以保證護理帶教力度；④護生主觀能動性較差，沒有積極參與到教學之中；⑤教學過于片面，難以將實踐與理論聯(lián)系起來；⑥護生對于心血管內(nèi)科缺乏科學認知，也沒有對護理工作加以重視。建議以后應在重難點得以明確的基礎(chǔ)上，結(jié)合心血管內(nèi)科的工作現(xiàn)狀，來開展護理帶教方案保證其教學質(zhì)量。

3.2 護理帶教現(xiàn)狀

隨著我國整體教育環(huán)境的變化，各種人才的培養(yǎng)形式都在逐漸多元化。相對于其他專業(yè)的教學不同，護理教學要求學生具備良好的知識儲備和專業(yè)技能。這也就要求，護理教學要從理論和實踐兩個方面著手。然而，傳統(tǒng)的護理教學中，側(cè)重于理論知識的灌輸，沒有正視護生進入崗位后的專業(yè)技能要求，這也是我國當前護理人才缺失的主要原因[3]。在素質(zhì)教育的背景下，護理教學方案逐漸多元化，且能夠?qū)W生的實踐能力進行優(yōu)化。但在實習過程中，很多帶教老師仍沿用傳統(tǒng)護理帶教模式。這種模式多以一對一或者一對多的形式開展，其以理論講述科室環(huán)境、基礎(chǔ)疾病類型、癥狀和應對等為主，然后以護生旁觀為主要的實踐學習方式，效果較差[6-7]。這類教學方案或許對相對簡單的科室有效，但心血管內(nèi)科其在收治患者的數(shù)量、疾病種類、病情變化等多個方面都存在一定的特殊性，這也就使得傳統(tǒng)的護理帶教方式缺乏應有的效果[6]。

3.3 案例教學法

隨著素質(zhì)教育的提出，教學理念逐漸更新，教學方式也趨于多元化。傳統(tǒng)的理論灌輸教學方式逐漸被替代。尤其是在近幾年，人們開始重視護理帶教中學生主觀能動性的激發(fā)。在傳統(tǒng)護理帶教中，帶教老師作為主導，根據(jù)科室狀況與現(xiàn)有的護理教材，對學生進行灌輸式教學，適當?shù)匾龑鋮⑴c到實踐之中即可，難以調(diào)動學生積極性。在意識到這一問題后，該院開始將一些新興教學方案引入到護理帶教之中，例如案例教學法、PBL教學法等。其中，案例教學法其實際上是對心血管內(nèi)科的工作狀況進行整理，結(jié)合實踐來選擇一些相對典型的案例作為基礎(chǔ)，開展引導式的教學，既能夠保證教學中的生動性，又能夠保證其真實性；在以帶教老師深化的形式，加深其對解決問題護理病例方式的印象，提高其應對能力[8-9]。在近幾年的臨床工作中，該院心血管內(nèi)科注重運用案例教學法來進行護理帶教，其以護理中存在的一些典型病例為講解要點，通過教師的講解和要點提出，來提高學生的學習效益。相較于傳統(tǒng)教學方案，其具備如下優(yōu)勢：①能夠更好地培養(yǎng)護生的思維能力。這種護理帶教方案逐漸將老師和護生的教學地位進行調(diào)整，教師不再是教學中的主導，學生主動性得以提高，教師適當加以引導，護生思維能力加強[10]。②能夠促進護生學習興趣的優(yōu)化。傳統(tǒng)教學方式過于被動，學生難以有自主思考的空間，同時，在灌輸知識的過程中，沒有意識到學生本身興趣的重要性，教學效益低下。在學生主動性提高的狀況下，其能夠最大程度地激發(fā)學生的學習積極性。③能夠提高其對崗位的認知和應對能力[11]。在傳統(tǒng)教學方式與社會意識的影響下，很多醫(yī)、護學生對于崗位的認知，都僅限于社會地位，沒有意識到其責任。這就使得其在進入實踐環(huán)節(jié)后，存在諸多的缺失。在案例教學法中，能夠以實踐的角度，來讓護生意識到該崗位的重要性，使得護生能夠端正自己的學習態(tài)度，提高學習主動性與積極性[12-13]。

3.4 研究分析

從該次研究結(jié)果中看，觀察組采取案例教學法；對照組采取傳統(tǒng)護理帶教模式，從兩組綜合評分上來進行比較，觀察組占優(yōu)。同時，觀察組護生的教學滿意度高于對照組，這也表示其在整個教學中表現(xiàn)出來的積極性和主動性更好。該次研究結(jié)論與康金鳳[14]、姜永香[15]的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，在心血管內(nèi)科護理帶教中采用案例教學法來進行教學，能夠有效地提高護生的綜合評分，改善其對教學滿意度，從而保證其入職后的業(yè)務能力。