住院患兒身份識別方式及流程的探討

王宏琴

患者身份識別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者身份進行查對和核實，以確保正確的治療用于正確的患者的過程[1]。正確的身份識別是醫(yī)務(wù)人員進行正確的操作和治療的前提，與此步驟相關(guān)的錯誤有些是不可逆的甚至是致命的，這些錯誤不僅會造成患者嚴重的傷害，而且還會侵蝕很多的人力資源和經(jīng)濟資源。患者身份識別的重要性已被大量的科學文獻證實[2-3]。住院患兒由于年齡小、交流困難等[4]，在身份查對方面有特殊性。在臨床實踐以及帶教過程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的國內(nèi)外各項資料中，患者身份識別的方式多樣，既有統(tǒng)一的地方，也有互相矛盾的地方，且沒有針對兒科專用的身份核查流程。為了便于臨床實踐及帶教，結(jié)合我國國情，將住院患兒身份識別方式及流程進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 標準及制度歸納分析

通過查閱文獻、書籍及網(wǎng)上電子公告的方法，獲得國內(nèi)外各種關(guān)于患者身份識別的標準及制度，將身份識別方式及相關(guān)規(guī)定進行歸納總結(jié)比較。

當前，國際國內(nèi)都十分重視醫(yī)療安全，各項標準及制度的出臺是確保醫(yī)務(wù)人員安全行為落實的保障。美國醫(yī)療機構(gòu)評審國際聯(lián)合委員會制定了JCI國際患者安全目標[4]，許多國家均制定國家患者安全目標或標準[5-7]，我國也制定安全目標、制度和標準[8-11]。但是，這些內(nèi)容有統(tǒng)一的地方，也有互相矛盾的地方，例如：患者身份識別的“方式、方法”與“標識”的互用，詳見表1，身份識別的“方式、方法”與我國傳統(tǒng)查對制度的方法相矛盾，往往導致理解及執(zhí)行較為困難。

表1 標準的發(fā)布機構(gòu)及主要內(nèi)容

1.1 “方式、方法、標識”的互用 表1中，身份核對的內(nèi)容主要有3層意思。其一，患者身份識別的標識有姓名、病歷號、出生日期等，不包括患者的床號或房間號；其二，患者身份識別的方法應(yīng)當至少使用兩種身份查對方式/方法，如患者姓名、病歷號、出生日期、手腕帶條形碼或其他方式/方法；其三，用電子設(shè)備辨別患者身份時，仍需口語化查對，因此口語化查對可以與電子設(shè)備一樣是一種方式/方法。但口語化查對(方式/方法)中卻包含“患者姓名、病歷號”等(方式/方法)，由此可見，患者身份識別的“方式、方法、標識”等常?；ビ?，容易混淆。

通過分析，可歸納為患兒的姓名、病歷號、出生日期等作為身份識別的標識項目；核對工具(腕帶、條形碼手腕帶等)、口語化查對可以作為身份識別的方式/方法使用較為可行。

1.2 關(guān)于房間號、床號的使用 一個房間往往會住1個以上的患兒及受使用習慣等影響，房間號不能使用是統(tǒng)一的觀點。

除了三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)及三級兒童醫(yī)院評審標準實施細則(2011年版)[10-11]，其他幾個標準均明確指出“禁止將患者位置或床號作為身份識別信息”，而床號正是顯示患者位置的代碼[12]；以上兩個等級醫(yī)院評審標準實施細則甚至允許使用床號作為身份識別的標識之一。我國基礎(chǔ)護理的用藥“三查七對”制度[13]中，床號和姓名一樣都是項目之一，臨床護理人員多年的工作中，均已經(jīng)習慣使用床號和姓名來進行查對。但是由于床位搬遷、移動等影響，等級醫(yī)院評審標準中“禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)”較為可行。

1.3 關(guān)于姓名、住院號的使用 姓名作為患兒有效的、特有的標識被公認，但是容易有同名同姓或同音現(xiàn)象出現(xiàn)；住院號作為患兒獨一無二的標識，被公認為有效的方法，但日常核對時過于繁瑣，護士不能做到每次都使用[12，14]。

1.4 腕帶及電子識別技術(shù)

1.4.1 關(guān)于手寫腕帶的使用 腕帶是患兒的身份標識，將患兒姓名、性別、住院號、過敏史等基本信息寫于手腕識別帶上，便于醫(yī)務(wù)人員查對。腕帶在兒科使用過程中因為過敏、松脫等原因缺失較為嚴重，但是腕帶識別依然是預防患兒身份識別錯誤最常見的方法之一[4,6]。強調(diào)腕帶的重要性，因為佩戴腕帶不需要昂貴的花費，甚至信息化程度很低的醫(yī)院也可以廣泛使用，只要提高患兒腕帶佩戴依從性及醫(yī)務(wù)人員安全核對意識即可實現(xiàn)[3]。

1.4.2 關(guān)于電子識別技術(shù)的使用 電子設(shè)備包括條形碼腕帶或其他可穿戴設(shè)備上的二維碼、條形碼等[9]。條形碼腕帶是將住院患者身份信息數(shù)據(jù)條碼化，產(chǎn)生患者身份管理的唯一編號并通過掃描設(shè)備獲得其身份信息，條形碼對減少不同醫(yī)院環(huán)境下的患者身份識別錯誤是有效的[15-16]。

1.5 口頭核對及與家長溝通 鼓勵患兒或其近親屬參與口頭核對，他們能夠比較準確地說出患兒的姓名等信息。核對時醫(yī)務(wù)人員不是直接詢問：“你是×××嗎”，而是反問式詢問：“你叫什么名字”，讓患兒或其近親屬主動陳述患兒姓名等信息[17]。

1.6 身份識別的時機 患兒身份識別的過程應(yīng)視為治療操作的一個階段，因為它能影響其他步驟。治療操作前、中、后均要進行患兒身份識別，強調(diào)“在治療操作前識別患兒”[4-5]。即使護士與患兒或家長彼此很熟悉，也應(yīng)該嚴格履行身份識別[3]。

2 建 議

2.1 方式或方法 在診療活動及醫(yī)療照護時嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)同時使用兩種方式/方法進行核對，即核對工具和口語化查對兩種，核對工具如手工書寫腕帶、注明條形碼的腕帶或其他電子設(shè)備。以上兩種方式/方法外，可以選擇床頭卡或床尾卡等作為輔助的方式，當有先進的電子識別技術(shù)時，首先使用電子設(shè)備作為辨別患兒身份的一種方式，還需選用口語化查對作為另外一種方式。

2.1.1 核對工具的使用 使用非電子設(shè)備作為核對工具時，至少核對或包含兩種標識，如腕帶上的患兒姓名、住院號，兩種標識必須是獨特的患者標識符，除兩種標識外還可以選擇年齡、性別等作為輔助的項目；房間號禁止使用；床號因為使用便捷，并且與傳統(tǒng)的經(jīng)典查對制度吻合，可以作為輔助的核對項目之一，但不能僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。筆者在臨床工作中收集到僅僅使用床號核對身份發(fā)生錯誤的案例：1名護士在執(zhí)行“清潔灌腸”臨時醫(yī)囑時，只按照床號去執(zhí)行，原床號需要灌腸的患兒已經(jīng)搬走，該護士沒有核對兩種或兩種以上的標識項目導致現(xiàn)床號不需要灌腸的患兒執(zhí)行了灌腸操作。

2.1.2 口語化查對 有交流能力的患兒或陪護，護士可以運用積極的語言交流。采用反問式方法，對照治療單/輸液卡，讓患兒或其近親屬主動陳述患兒姓名。護士提問，患兒或家屬被動認可的方式不正確[3]。對于不能交流和或無陪護的患兒，必要時可以采用醫(yī)護人員雙人核對的方式。

2.2 加強教育培訓，營造安全氛圍 患兒身份識別的有效落實還與醫(yī)務(wù)人員的文化教育、醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。重點是加強員工的教育培訓[2]，尤其是新員工入院時的系統(tǒng)安全教育，使他們掌握正確識別患兒的方法；做好陪護的宣教；同時醫(yī)院營造安全的文化氛圍。醫(yī)護團隊及陪護本身對患兒身份確認過程共同負責。

3 患兒身份識別的流程

IPSG.1標準中明確規(guī)定：醫(yī)院制定并實施相應(yīng)的流程[5]。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)是否具備電子識別技術(shù)，分別制定患兒身份識別的流程。

3.1 具備電子識別技術(shù) 以電子識別條形碼的腕帶為例來說明，見圖1[18]。

圖1 具備電子識別技術(shù)患兒身份識別的流程

3.2 不具備電子識別技術(shù) 信息化程度低的醫(yī)院，身份識別主要依賴規(guī)范的人工核對程序[15]，但是存在一定的安全隱患，見圖2。

圖2 不具備電子識別技術(shù)患兒身份識別的流程

4 總 結(jié)

在臨床醫(yī)療護理活動中，醫(yī)務(wù)人員為患兒進行操作治療前必須進行身份識別，要求同時采用兩種方式/方法：核對工具及口語化查對；使用非電子設(shè)備核對工具時，至少包含兩種獨特的標識，如姓名、住院號、出生日期等；床號作為非獨特的標識，可以作為輔助的標識，但是絕對禁止作為唯一的核對依據(jù)；口語化查對采取反問式詢問[19]。

醫(yī)療機構(gòu)要積極推行先進的識別技術(shù)，減少錯誤識別可能帶來的額外花費；在缺乏先進識別技術(shù)的條件下，通過詢問患兒的姓名、住院號及核對腕帶等都是非常行之有效的方法[3]。醫(yī)療機構(gòu)還要制定核對流程，加強員工的培訓及教育，營造安全的醫(yī)院文化，通過實施一系列預防干預措施，預防患兒身份識別錯誤的發(fā)生。