雙源CT頭頸部聯(lián)合動(dòng)脈成像時(shí)的CTA參數(shù)優(yōu)化方法及效果分析

梁卡麗，戴貴東

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

頭頸部動(dòng)脈病變?cè)缙谠\斷是給予溶栓治療、介入治療的關(guān)鍵，可降低腦血管疾病發(fā)生概率。雙源CT頭頸部聯(lián)合動(dòng)脈成像（CTA）是近年來檢查頭頸部血管情況的新技術(shù)，可提供直觀、清晰、真實(shí)、準(zhǔn)確的圖像，為臨床診療提供參考。本文將分析CTA參數(shù)優(yōu)化方法及成像質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年6月，在我院治療疑似頭頸部動(dòng)脈病變的100例患者，所有患者均進(jìn)行CTA檢查，無肝腎功能不全、碘造影劑過敏等情況。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。A組50例，男性33例，女性17例，年齡31～72歲，平均年齡（43.86±6.70）歲。B組50例，男性35例，女性15例，年齡32～71歲，平均年齡（44.34±6.88）歲。

1.2 方法

觀察對(duì)象為雙側(cè)頸、椎、顱內(nèi)動(dòng)脈及顱內(nèi)靜脈，使用儀器：Siemens Definition雙源CT。檢查時(shí)，患者保持仰臥位，肩部下垂，自然呼吸。將患者頭頸部固定，進(jìn)行頭頸部側(cè)位掃描時(shí)，指導(dǎo)患者吸氣、屏氣，避免做吞咽動(dòng)作。A組患者螺距0.9，閾值50 HU，B組螺距0.7，閾值100 HU。A組觸發(fā)點(diǎn)為主動(dòng)脈弓升部，B組為頸動(dòng)脈主干。觸發(fā)后延遲10 s。在感興趣區(qū)（ROI）注射對(duì)比劑，流率4.0 mL／s，注射非離子型高濃度造影劑，1.25 ml／kg，使用生理鹽水50 mL。對(duì)感興趣區(qū)內(nèi)CT值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)其超過閾值時(shí)，延遲4 S，發(fā)出呼吸指令，對(duì)主動(dòng)脈弓至顱頂進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置：電流560 mAs，管電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間330 min，準(zhǔn)直器寬度0.6 mm 64層，間距0.4 mm，重建層厚0.75 mm。對(duì)圖像進(jìn)行后處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的頸部動(dòng)脈節(jié)段圖像質(zhì)量，根據(jù)能夠滿足影像評(píng)價(jià)需求進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用（%）描述圖像質(zhì)量等計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者的雙側(cè)頸、椎動(dòng)脈起始段圖像質(zhì)量均明顯高于B組（P＜0.05），兩組患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉段圖像質(zhì)量無明顯差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

隨著CTA在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)影響CTA圖像質(zhì)量的因素主要包括掃描參數(shù)、對(duì)比劑流率及濃度、重建及處理方法[1]。在雙源CT推廣使用的過程中，出現(xiàn)的一系列因掃描范圍、準(zhǔn)直與螺距匹配、掃描時(shí)間過長(zhǎng)等引起的問題，但由于其尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此在CTA掃描方面，還需要不斷深化研究。以往有研究顯示[2]，平均延遲時(shí)間12 s可獲得較好的圖像。而目前一般延遲時(shí)間多為15 s。在注射流率方面，一般認(rèn)為3 ml／s為佳，也有學(xué)者認(rèn)為3.5 ml／s為最佳流率[3]。除以上因素外，螺距、閾值對(duì)圖像質(zhì)量也影響較大。隨著螺距的改變，MPR重構(gòu)圖像也會(huì)發(fā)生變化，可能導(dǎo)致采集數(shù)據(jù)不一致，出現(xiàn)偽像。在確定螺距時(shí)，應(yīng)綜合考慮輻射劑量、時(shí)間分辨率，以滿足診斷需要為前提，盡量降低輻射劑量，增加螺距。以往有研究顯示，螺距選擇0.9為宜，本次研究也選擇了0.9作為螺距。同時(shí)，觸發(fā)后延遲時(shí)間選擇也極為重要，若延遲時(shí)間過短，則對(duì)比劑尚未達(dá)到峰值，且容易與血液混合不均，影響圖像的分辨率，甚至形成假像；而延遲時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)錯(cuò)過對(duì)比劑峰值，導(dǎo)致周圍靜脈、軟組織也發(fā)生強(qiáng)化，成像質(zhì)量較差。在本次研究中,B組患者即選擇了50 HU作為閾值，由于對(duì)比劑尚未達(dá)到峰值，因此成像質(zhì)量不佳；而A組患者選擇了100 HU作為閾值，對(duì)比劑與血液混合均勻，成像質(zhì)量較高。

表1 兩組患者圖像質(zhì)量對(duì)比[n（%）]

同時(shí)，為得到優(yōu)質(zhì)的成像，還應(yīng)合理選擇智能觸發(fā)點(diǎn)，若選擇頸動(dòng)脈主干作為觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)啟動(dòng)時(shí)間約為12 s，延遲時(shí)間4 s，合計(jì)16 s，而掃描時(shí)間為22～23 s，該時(shí)期顱內(nèi)靜脈對(duì)比劑充盈，可能影響圖像重組，不利于觀察。因此，可將主動(dòng)脈升部作為觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)啟動(dòng)時(shí)間11 s，延遲時(shí)間4 s，合計(jì)15 s，且增加螺距后，掃描時(shí)間19～20 s，可避免顱內(nèi)靜脈過度顯影，顯像效果更佳。綜上所述，適當(dāng)調(diào)節(jié)CTA參數(shù)可提高圖像質(zhì)量，有利于臨床診斷。