公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系初步設(shè)計(jì)

黃艾

摘 要：本文通過理清公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)與經(jīng)濟(jì)信息系統(tǒng)的制度體系，運(yùn)用整體、協(xié)同系統(tǒng)理論，構(gòu)建現(xiàn)代公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系的框架，并提出實(shí)施路徑。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;運(yùn)營管理;制度體系

一、引言

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平逐步提高，居民的健康需求日益提高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，中央對醫(yī)療衛(wèi)生和公立醫(yī)院管理提出了具體要求和工作部署，提出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度”。

2016？018年，國家相繼出臺(tái)了《管理會(huì)計(jì)基本指引》和《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引》，為企業(yè)實(shí)施管理會(huì)計(jì)提供了指導(dǎo)文件，而針對事業(yè)單位的管理會(huì)計(jì)制度建設(shè)尚處于研究階段，制度層面尚未建立通用、規(guī)范的指引;各大公立醫(yī)院從2000年開始開發(fā)的各類成本核算系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、績效評價(jià)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、投融資管理系統(tǒng)等，都是在探索利用管理會(huì)計(jì)方法進(jìn)行公立醫(yī)院運(yùn)營管理，在公立醫(yī)院運(yùn)營管理方面有目標(biāo)、有方法，但在運(yùn)營管理能力建設(shè)方面，各家公立醫(yī)院的發(fā)展卻參差不齊。

公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)，一個(gè)個(gè)“信息資源島嶼”已經(jīng)逐步通過數(shù)據(jù)接口連接起來，但它們的連接，并不是按整體、協(xié)調(diào)的搭建思想自上而下構(gòu)建，從結(jié)構(gòu)上缺乏整體協(xié)同性，容易造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的缺損和重復(fù);從數(shù)據(jù)上缺乏統(tǒng)一性，容易造成系統(tǒng)的失真和內(nèi)耗。通過建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)，將公立醫(yī)院“信息資源島嶼”有機(jī)連接起來;運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的方法，提高系統(tǒng)管理效率;建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系，為系統(tǒng)運(yùn)行保駕護(hù)航。

二、建立現(xiàn)代公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系的理論基礎(chǔ)

1.整體規(guī)劃理論

公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)是對公立醫(yī)院各類人、財(cái)、物資源的配置、消耗、調(diào)用等方面的綜合管理。信息錯(cuò)誤和效率低下是運(yùn)營管理容易出現(xiàn)的兩大問題，信息錯(cuò)誤包括信息缺失、信息重疊、信息失誤，信息缺失，直接影響計(jì)算結(jié)果，造成預(yù)測偏差;信息重疊，影響計(jì)算機(jī)判斷，增加預(yù)測風(fēng)險(xiǎn);信息失誤，干擾后期人工判定。效率低下包括管理周期長和管理效果不理想，公立醫(yī)院運(yùn)營管理是系統(tǒng)預(yù)測與人工判定的交互方式完成，系統(tǒng)與人工的契合程度直接反映管理效率和效果，重復(fù)、無效的人機(jī)交互，必定拉長管理周期、影響管理效果。

基于公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確、人機(jī)交互友好的要求，公立醫(yī)院運(yùn)營管理應(yīng)遵循整體規(guī)劃的理論要求，而不是單純的多系統(tǒng)連接。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，采用自上而下的方式，以公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為起點(diǎn)，征集運(yùn)營管理中各個(gè)組織部門的業(yè)務(wù)需求，用整體化的思維，設(shè)計(jì)公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的框架。系統(tǒng)顆粒從粗到細(xì)，系統(tǒng)層級由面到線，再到點(diǎn)，系統(tǒng)流向從源頭到末端，系統(tǒng)平臺(tái)由基礎(chǔ)到高階，系統(tǒng)鏈接從簡單到復(fù)雜。

在此基礎(chǔ)上建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系，是對運(yùn)營系統(tǒng)的制度支持。公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度涉及各項(xiàng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)/操作規(guī)范和經(jīng)濟(jì)管理制度/辦法。從醫(yī)療服務(wù)角度，運(yùn)營管理是每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的總和;從經(jīng)濟(jì)管理角度，運(yùn)營管理是每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)資源消耗的總和;公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系是各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)/操作規(guī)范和管理制度/辦法的有機(jī)組合。公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的整體規(guī)劃必將直接影響公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度的整體性，兩者在公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系中相互影響、相互作用，運(yùn)營管理制度是基礎(chǔ)，運(yùn)營管理系統(tǒng)是實(shí)施;運(yùn)營管理制度決定運(yùn)營管理系統(tǒng)，運(yùn)營管理系統(tǒng)運(yùn)行可持續(xù)調(diào)整運(yùn)營管理制度。

2.協(xié)同理論

管理學(xué)的協(xié)同理論認(rèn)為，不同屬性的系統(tǒng)之間有著相互影響又相互配合的關(guān)系，協(xié)同理論認(rèn)為，存在大量子系統(tǒng)的系統(tǒng)里，在一定條件下，由于子系統(tǒng)相互作用和協(xié)作，各協(xié)同要素通過一定的方式相互作業(yè)、協(xié)調(diào)配合、支配整個(gè)系統(tǒng)有序、穩(wěn)定發(fā)展，可以使系統(tǒng)的整體功能增加或放大。協(xié)同還可以用于找出影響系統(tǒng)變化的控制因素，通過控制制約和干擾因素，進(jìn)一步發(fā)揮系統(tǒng)內(nèi)子系統(tǒng)間的協(xié)同作用。

公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)，采用自上而下的搭建模式，與之相連的數(shù)據(jù)源子系統(tǒng)非常多，其中有與醫(yī)療質(zhì)量直接相關(guān)的HIS系統(tǒng)（診療、護(hù)理單元等）、HIS系統(tǒng)（藥劑、醫(yī)用材料單元等）、醫(yī)技系統(tǒng)（影像、介入等單元）、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、病案系統(tǒng)、醫(yī)療輔助系統(tǒng)等子系統(tǒng)，有與運(yùn)營管理直接相關(guān)的人力資源管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物流供應(yīng)系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等子系統(tǒng)。公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)需要協(xié)同各子系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)信息，同時(shí)規(guī)避各子系統(tǒng)及子系統(tǒng)之間產(chǎn)生的干擾因素。

公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系，既包括國家相關(guān)法規(guī)制度，也包括單位制定的相關(guān)制度辦法。國家層面的法規(guī)制度，需要通過制定單位層面與之對應(yīng)、符合單位實(shí)際的制度辦法來實(shí)施落地，在公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系中與運(yùn)營管理系統(tǒng)協(xié)同的是單位層面的制度辦法。所以，公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系內(nèi)的協(xié)同包括兩個(gè)層面，一是系統(tǒng)與制度層面的協(xié)同，包括制度對系統(tǒng)的引導(dǎo)、系統(tǒng)對制度的執(zhí)行、制度對系統(tǒng)的指導(dǎo)，系統(tǒng)對制度的修正;二是系統(tǒng)與制度內(nèi)部層面的協(xié)同，運(yùn)營管理系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)同，包括子系統(tǒng)、功能模塊等之間的協(xié)同，運(yùn)營管理制度內(nèi)部協(xié)同，包括各項(xiàng)規(guī)章制度、管理辦法、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等之間的協(xié)同。

三、建立現(xiàn)代公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系的目標(biāo)

建立現(xiàn)代公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系。運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立運(yùn)營管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)整合公立醫(yī)院各類信息資源，提高系統(tǒng)信息使用效率;運(yùn)用管理會(huì)計(jì)方法，有效利用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源，提高系統(tǒng)預(yù)測的科學(xué)性和及時(shí)性;建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系，搭建并保障系統(tǒng)運(yùn)行的持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院穩(wěn)定、高效運(yùn)轉(zhuǎn)為目標(biāo)，建立預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本管理、投融資管理、績效管理五位一體的公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式。

四、建立公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系的框架及實(shí)施路徑

1.實(shí)施框架

從下圖的制度體系構(gòu)架中可以看出，公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系與公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控制度體系是相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系。公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控制度是公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度為公立醫(yī)院質(zhì)控制度提供保障與服務(wù)。它們共同構(gòu)成公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度體系。

2.實(shí)施路徑

（1）系統(tǒng)構(gòu)架。利用整體、協(xié)同原理及其方法，采用自上而下、由內(nèi)而外的系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念，理順制度框架，先設(shè)計(jì)系統(tǒng)平臺(tái)，再設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能，將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、制度辦法的具體內(nèi)容嵌入平臺(tái)搭建中。

系統(tǒng)構(gòu)架分為搭建系統(tǒng)基本框架、找出并解決系統(tǒng)信息化的制約點(diǎn)、全面需求征集、軟件功能開發(fā)、建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口、網(wǎng)絡(luò)信息傳輸、數(shù)據(jù)應(yīng)用分布、系統(tǒng)管理與安全等主要步驟，在全面需求征集、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口、系統(tǒng)與安全等關(guān)鍵步驟，充分考慮制度體系的內(nèi)容，將制度有機(jī)融入系統(tǒng)平臺(tái)。制度體系與平臺(tái)系統(tǒng)的結(jié)合，是公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系發(fā)揮重要作用的關(guān)鍵。

（2）組織參與。為保證公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，需要成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主要負(fù)責(zé)人的運(yùn)營管理領(lǐng)導(dǎo)小組，財(cái)務(wù)處牽頭，公立醫(yī)院信息部門、相關(guān)職能部門、臨床醫(yī)技科室主要負(fù)責(zé)人等共同組成運(yùn)營管理工作小組，制定相關(guān)的公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度和流程，明確部門工作職責(zé)，共同規(guī)劃、設(shè)計(jì)、維護(hù)、監(jiān)督運(yùn)營管理系統(tǒng)運(yùn)行。公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)是涉及到公立醫(yī)院運(yùn)營的每一個(gè)細(xì)小事件、每一個(gè)人的管理體系，是全員參與、全事項(xiàng)覆蓋、全流程的管理系統(tǒng)。

公立醫(yī)院運(yùn)營管理制度是指引、規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)營中的每一件事、每一個(gè)人的工作指南，將制度寫入系統(tǒng)，用信息化管理系統(tǒng)固化流程、制定權(quán)限、劃分職責(zé)、引導(dǎo)操作，是提高工作效率、優(yōu)化工作程序、科學(xué)管理運(yùn)營的最佳方法。

（3）考核調(diào)整。公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)的構(gòu)建與運(yùn)行，遵循PDCA（規(guī)劃―實(shí)施―評估―調(diào)整）循環(huán)管理模式。運(yùn)營管理系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的開放系統(tǒng)，系統(tǒng)本身、系統(tǒng)內(nèi)的子系統(tǒng)均處于變化狀態(tài)，系統(tǒng)與環(huán)境之間保持著各種聯(lián)系。各類數(shù)據(jù)信息的交互、比對與調(diào)校，反應(yīng)出系統(tǒng)的問題，經(jīng)過持續(xù)的調(diào)整，最終使系統(tǒng)日趨達(dá)到一個(gè)有序、有效的境界。

公立醫(yī)院運(yùn)營管理系統(tǒng)運(yùn)行過程中反映出來的需調(diào)整事項(xiàng)，集中反映在制度層面的，需對制度體系的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，制度與系統(tǒng)始終處于適應(yīng)、運(yùn)行、校正、調(diào)整的良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，制度是系統(tǒng)的考核基礎(chǔ)，系統(tǒng)是制度的實(shí)施手段，運(yùn)用PDCA管理模式是維持公立醫(yī)院運(yùn)營系統(tǒng)平衡與活力的一個(gè)重要方法。

（4）目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。建立預(yù)算管理、會(huì)計(jì)核算、成本管理、投融資管理、績效管理五位一體的公立醫(yī)院運(yùn)營管理模式，需要信息化系統(tǒng)與管理制度體系的整體、協(xié)同。管理制度是信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)和保障，信息化系統(tǒng)是管理制度的執(zhí)行與落實(shí)，二者相互引導(dǎo)與調(diào)整，共同構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)營管理體系。

參考文獻(xiàn)

1.賁慧.公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（8）.

2.王松山.數(shù)據(jù)中心在醫(yī)院運(yùn)營中的應(yīng)用分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019（3）.

3.倪君文，等.公立醫(yī)院臨床科室運(yùn)營助理設(shè)置的探索與思考.中國醫(yī)院管理，2019，7（39）.

（責(zé)任編輯：王文龍）