湯麗英
乳腺癌是常見的嚴重危害婦女身體健康及心理健康的惡性腫瘤之一,目前手術(shù)治療在乳腺癌的綜合治療中仍占有重要地位。隨著醫(yī)療水平的進步和提高,雖然手術(shù)方式不斷得到改進和完善,但仍會對機體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷,而術(shù)后常見的并發(fā)癥,如肩關(guān)節(jié)活動受限、患側(cè)上肢淋巴水腫等,仍是困擾廣大患者的一大難題。所以,在患者進行乳腺癌的手術(shù)后,為了更好地促進康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥,就一定要做康復(fù)鍛煉。
乳腺癌手術(shù)后,特別是乳腺癌根治術(shù)后,患者不僅會因器官缺失而感到自卑,60%~80%患者在術(shù)后的3個月到3年內(nèi)還可能出現(xiàn)患側(cè)胸壁感覺異常、患側(cè)肢體功能障礙及上肢淋巴水腫等術(shù)后并發(fā)癥,臨床上統(tǒng)稱之為“乳腺癌術(shù)后綜合征”,直接影響正常生活。
胸壁刺痛、燒灼感:因為手術(shù)對皮下腺體的切除,患側(cè)前胸部皮膚的感覺神經(jīng)會受到不同程度的損傷,進而出現(xiàn)胸壁感覺異常,有些可能是胸壁刺痛,有些是燒灼感、麻木感、緊繃感,有些甚至有螞蟻爬的感覺。
肩關(guān)節(jié)活動受限:乳腺癌根治術(shù)后,因瘢痕攣縮,肩關(guān)節(jié)活動減少,加上疼痛造成不敢運動,可出現(xiàn)患側(cè)上肢功能的障礙,導(dǎo)致無法梳頭、穿衣、抬手等。
患側(cè)上肢淋巴水腫:乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃后,由于上肢的淋巴及血液回流障礙,易引起上肢淋巴水腫。
為了預(yù)防上述并發(fā)癥的出現(xiàn),乳腺癌患者術(shù)后的功能鍛煉最好是在腋下切口處疤痕組織尚未形成時開始。否則,疤痕組織收縮,將影響肩關(guān)節(jié)活動,那時再鍛煉,效果也不太理想。通常,在手術(shù)后6小時,患者就能夠采取半坐位或半臥位,此時為了防止上臂外展,要保持肩關(guān)節(jié)處在內(nèi)收位;在術(shù)后1~2天就可以進行前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動;在術(shù)后3~4天,可進行上肢前臂的前后、左右和上下輕度的擺動鍛煉,每日要堅持進行3~5次;術(shù)后第5天,可以解除胸帶包扎,練習(xí)將手臂抬起并超過頭部位置的伸直運動。
因為手術(shù)時切除了患者部分胸部肌肉、筋膜和皮膚,手術(shù)側(cè)肩部關(guān)節(jié)活動就會受到限制。手術(shù)后增強肩部關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量,松解和防止粘連,使肩部關(guān)節(jié)恢復(fù)最大限度的活動范圍。常用的方法如下:
外展運動:雙手握拳,上肢朝外進行平舉外展,多次重復(fù)后將兩手手指交叉并在腦后,兩肘朝外進行震動。在此過程中,一定要注意兩肘高度保持一致。
肩部轉(zhuǎn)動:坐位或站位,雙上肢自然垂于身體兩側(cè),雙肩向前做含胸運動,然后兩側(cè)肩部同時向上聳肩,接著雙肩同時向后運動夾緊后背,感覺胸部受到牽拉,保持深呼吸,最后雙肩放下完成肩部前—上—后—下的轉(zhuǎn)動練習(xí),10次/組。做完后再反向完成肩部后—上—前—下的練習(xí),10次/組。
旋轉(zhuǎn)運動:先將患肢上肢自然下垂,無指伸直并攏,自身體前方逐漸抬高患肢至最高點,再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時要盡量伸直,避免彎曲,動作應(yīng)連貫,亦可從反方向進行鍛煉。
手臂爬墻:事先準備兩片便利貼紙,站位,面向墻面,首先用健側(cè)手臂向上運動到關(guān)節(jié)最大范圍,用一張貼紙作為練習(xí)的最終目標;然后用兩側(cè)手指同時在墻面向上爬行,高度由低到高,每爬行一定距離都返回起點;完成目標次數(shù)后,將另一片貼紙貼于墻面作為本次練習(xí)的成果,以便觀察進步,10次/組。也可以采取受影響側(cè)靠近墻面站立,用同樣的方法完成側(cè)向爬墻練習(xí),注意身體要保持直立,不可傾斜,10次/組。