IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年拔牙術(shù)患者的護(hù)理效果研究

王芳 田璐鳴 劉長(zhǎng)富

【摘要】 目的 探究信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（IMB）引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年拔牙術(shù)患者的護(hù)理效果， 為患者的臨床診療提供指導(dǎo)。方法 90例進(jìn)行拔牙手術(shù)治療的老年患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛（咀嚼痛、自發(fā)痛）情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h的咀嚼痛、自發(fā)痛評(píng)分分別為（3.65±0.53）、（3.71±0.53）分， 均明顯低于對(duì)照組的（4.86±0.96）、（4.92±0.73）分， 術(shù)后48 h的咀嚼痛、自發(fā)痛評(píng)分分別為（1.95±0.38）、（1.97±0.43）分， 均明顯低于對(duì)照組的（2.45±0.33）、（3.36±0.57）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.56%明顯低于對(duì)照組的35.56%， 護(hù)理滿(mǎn)意度88.89%明顯高于對(duì)照組的71.11%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效提高老年拔牙術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 老年患者;拔牙術(shù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;護(hù)理滿(mǎn)意度;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.083

隨著年齡增長(zhǎng)， 心理與機(jī)體功能隨之下降， 多數(shù)老年人伴有慢性疾病， 導(dǎo)致拔牙時(shí)風(fēng)險(xiǎn)不同程度的增加， 對(duì)老年患者的治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。疼痛是影響老年患者拔牙術(shù)效果的不利因素[1]。IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是外國(guó)學(xué)者提出的一種新型護(hù)理模式， 是結(jié)合主觀個(gè)人因素與社會(huì)心理因素所制定的有針對(duì)性的護(hù)理模式， 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的介入將健康行為知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩膭?dòng)機(jī)， 最終幫助患者將行為知識(shí)技巧轉(zhuǎn)化為一種健康行為護(hù)理方式。IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果良好， 有較好的前景。那么， IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年拔牙術(shù)患者的護(hù)理效果尚未明確。因此， 本次研究就IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)老年拔牙術(shù)患者的護(hù)理效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2019年12月本院收治的90例進(jìn)行拔牙手術(shù)治療的老年患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲且<80歲的患者;②認(rèn)知功能與精神正常， 能夠有效配合治療的患者;③凝血功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有拔牙手術(shù)禁忌證患者;②肝、腎功能異常的患者;③重大疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組， 各45例。研究組男25例， 女20例;年齡60～77歲， 平均年齡（68.92±5.72）歲。對(duì)照組男24例， 女21例;年齡61～78歲， 平均年齡（69.01±5.39）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。具體如下：①認(rèn)知預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：患者由于受到疼痛的影響會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒， 隨之會(huì)出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)行為。護(hù)理人員與患者溝通， 緩解其不良情緒， 同時(shí)仔細(xì)講解拔牙術(shù)相關(guān)知識(shí)， 增強(qiáng)患者的自信心， 為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。②動(dòng)機(jī)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的情況對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行提前預(yù)防。同事， 講解陪伴的重要性， 囑咐家屬加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者的陪伴， 幫助其分散注意力減輕患者疼痛感， 同時(shí)家屬幫助護(hù)理人員對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)， 培養(yǎng)患者積極樂(lè)觀情緒。③行為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：老年患者免疫力低， 術(shù)后若患者的口腔清潔沒(méi)有得到良好的處理， 易導(dǎo)致局部出現(xiàn)感染， 所以醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)需要注意患者的口腔衛(wèi)生， 嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則， 針對(duì)出院患者及其家屬進(jìn)行健康教育。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后24、48 h疼痛（咀嚼痛、自發(fā)痛）情況。分別于術(shù)后24、48 h通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）量表進(jìn)行測(cè)評(píng)， 0分為無(wú)疼痛;1～3分為輕微疼痛;4～6分為可忍受的明顯疼痛;7～10分為難以忍受的疼痛。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。選擇本院自制量表進(jìn)行評(píng)估， 量表共有10個(gè)項(xiàng)目， 每項(xiàng)為10分， 滿(mǎn)分100分;其中， 滿(mǎn)意：96～100分;較滿(mǎn)意：91～95分;不滿(mǎn)意：≤90分。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后24、48 h疼痛情況比較 觀察組術(shù)后24、48 h的咀嚼痛、自發(fā)痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度88.89%明顯高于對(duì)照組的71.11%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

拔牙后的疼痛是影響治療效果的主要原因， 導(dǎo)致拔牙疼痛的原因主要有以下幾點(diǎn)[2-4]：①傷口創(chuàng)傷較大， 對(duì)骨與牙肉有不同程度的損傷;②傷口周?chē)浗M織的感染;③傷口內(nèi)部的感染;④拔牙后食物殘?jiān)那度?⑤拔牙窩有牙碎片、牙結(jié)石以及骨碎片的殘留等。找到引發(fā)疼痛的原因， 及時(shí)給予相應(yīng)的處理， 即能夠?qū)μ弁辞闆r進(jìn)行改善。還需要引起醫(yī)護(hù)人員注意的是焦慮等不良情緒引發(fā)的疼痛， 也會(huì)對(duì)拔牙手術(shù)的效果產(chǎn)生影響?？梢赃x擇預(yù)防感染、減少創(chuàng)傷、炎癥控制等對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于焦慮等因素所導(dǎo)致的疼痛， 需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行糾正。

IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要包括信息、動(dòng)機(jī)與行為技巧三個(gè)基本因素。護(hù)理人員通過(guò)健康教育幫助患者及其家屬掌握拔牙手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。動(dòng)機(jī)主要包括個(gè)人動(dòng)機(jī)與社會(huì)動(dòng)機(jī)， 是IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的第二關(guān)鍵因素， 指的是患者感受到來(lái)自家人與醫(yī)護(hù)人員的支持程度， 患者家屬與醫(yī)護(hù)人員給予其心理支持， 幫助其相信能夠堅(jiān)持拔牙;個(gè)人動(dòng)機(jī)是指患者通過(guò)了解拔牙術(shù)的效果與重要性， 讓其相信拔牙的療效;行為技巧能有效將信息與動(dòng)機(jī)相互結(jié)合在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咦约旱慕】敌袨椋?針對(duì)患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行防控。IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理結(jié)合護(hù)理相關(guān)流程與醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)對(duì)可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行全面的預(yù)估， 對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行前瞻性預(yù)防， 進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。相關(guān)研究指出， IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在針對(duì)拔牙手術(shù)治療后的疼痛與并發(fā)癥預(yù)防中可取得理想效果[6， 7]。IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床實(shí)踐中可為老年患者提供高效、安全的護(hù)理服務(wù)， 還能夠提高患者與家屬的依從性。預(yù)防是IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的重點(diǎn)， 通過(guò)拔牙治療對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行處理的同時(shí)， 對(duì)術(shù)后導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行防控， 不僅能夠有效控制并發(fā)癥發(fā)生率， 還能提高患者與家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

綜上所述， IMB引導(dǎo)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度， 改善并發(fā)癥發(fā)生情況。

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[收稿日期：2020-01-22]