抗-P1引起交叉配血不合1例*

劉建香，屈柯暄，呂孟興

云南省昆明市兒童醫(yī)院輸血科，云南昆明 650000

輸血醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，為臨床醫(yī)學的二級學科，其不僅要承擔血型鑒定及交叉配血等關系到輸血安全的工作，也要對臨床輸血適應證評估及疑難病例的輸血進行指導，從而提高自身處理疑難問題的能力。現(xiàn)將1例肝包蟲病引起抗-P1導致交叉配血不合、血型鑒定困難及輸血治療過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患兒，男，12歲，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹間斷性隱痛不適，劍下為主，壓痛，無反跳痛，無轉移性右下腹疼痛；肝、脾未觸及，亦未觸及異常包塊；伴高熱，最高值為39.7 ℃；腹部B超檢查提示：肝臟增大合并肝右后葉囊實性包塊，擬“肝臟包塊，性質待查——肝膿腫？肝囊腫？腫物？”收入院。患兒自發(fā)病以來，精神、睡眠尚可，進食欠佳，大便可，小便少，有食用生水史。血常規(guī)分析：超敏C反應蛋白16.68 mg/L；嗜酸性粒細胞計數(shù)10.97×109/L；嗜酸性粒細胞百分比55.70%；白細胞計數(shù)19.68×109/L；血紅蛋白116 g/L；血小板計數(shù)371×109/L。復查腹部B超提示：肝右后葉探及一包塊，約7.7 cm×7.5 cm×7.4 cm，橢圓形，邊界欠清，內(nèi)部呈低回聲及無回聲混雜。彩色多普勒超聲(CDFI)提示：其內(nèi)可見短棒狀血流信號。CT提示：肝臟稍大，肝右葉多發(fā)大小不等的不規(guī)則形低密度灶，病灶壁輕度強化，診斷為肝膿腫。云南省疾病預防控制中心檢測血液標本結果顯示：旋毛蟲IgG(+)。昆明金域醫(yī)學檢驗所有限公司檢測血液標本結果顯示：肝吸蟲IgG(+)。

臨床治療方法如下：手術前備血，申請懸浮紅細胞1單位。行肝膿腫切開引流術，切除肝右后葉臨近肝臟邊緣壞死組織約2 cm×2 cm送病理檢驗。

病理檢驗結果顯示，組織中可見大量嗜酸性粒細胞及少量淋巴細胞、漿細胞浸潤，以及大小不等的膿腫形成，片狀出血及壞死，未見明確的蟲體及蟲卵。肝臟符合肝膿腫的診斷，見圖1。

1.2儀器與試劑 免疫微柱孵育器(FYQ型)、血型血清學用離心機(TD-A)由長春博訊生物技術有限責任公司提供；免疫血液學離心機(KA-2200)由日本株式會社提供。

ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩選微柱凝膠卡，A、B、O血型反定型試劑盒(人血紅細胞)、不規(guī)則抗體檢測試劑(人血紅細胞)均由長春博訊生物技術有限責任公司提供；凝聚胺介質試劑由珠海貝索生物技術有限公司提供；紅細胞血型抗體鑒定細胞譜細胞、抗-A、抗-B、多抗(抗-IgG、抗-C3d)、抗-IgG、抗-C3d均由上海血液生物醫(yī)藥有限責任公司提供。

注：在高倍鏡視野下見大量嗜酸性粒細胞。

圖1 病理檢驗報告

1.3方法 ABO、RhD血型鑒定采用微柱凝膠法和試管法、不規(guī)則抗體篩選采用微柱凝膠法；交叉配血采用鹽水法、凝聚胺法、微柱凝膠法。所有試驗均按操作規(guī)程進行操作[1]。

2 結 果

2.1血型鑒定 微柱凝膠法鑒定正定型患兒紅細胞上存在B抗原，反定型患兒血清與A細胞呈陽性，且凝集強度較強，為4+；患兒血清中存在抗A抗體； B細胞、O細胞呈陽性反應，凝集強度較弱為1+，經(jīng)過試管法在不同溫度(室溫，4 ℃和37 ℃)下的結果強度，考慮患兒存在不規(guī)則抗體影響血型鑒定，血型暫考慮為B型Rh(D)陽性。見表1。

2.2直接抗人球蛋白試驗 試驗結果為陰性，表明該抗體不與自身細胞發(fā)生反應，自身細胞未被致敏，患兒紅細胞上無免疫抗體存在。多考慮為冷抗體。

2.3不規(guī)則抗體的檢測 Ⅰ細胞，陰性；Ⅱ細胞，陰性；Ⅲ細胞，陽性。該試驗結果為陽性?；純貉逯写嬖诓灰?guī)則抗體，對照不規(guī)則抗體檢測試劑(人血紅細胞)抗原譜，不能排除患兒血清中存在抗-Lea、抗-P1。見表2。

2.4紅細胞血型抗體的鑒定 試驗結果陽性。表明該患兒血清中有意外抗體存在，對照細胞譜根據(jù)凝集項的不同反應格局判斷抗體特異性，鑒定該抗體為抗-P1。見表3。

表1 微柱凝膠法及試管法對患兒血型鑒定的結果

注： + 表示陽性凝集，1+～4+表示凝集強度；-表示陰性；/表示結果不確定或查不出。

表2 不規(guī)則抗體檢測試劑(人血紅細胞)抗原譜

注：+表示陽性；-表示陰性。

表3 紅細胞血型抗體鑒定的細胞反應格局

注：+表示陽性；0表示陰性；/表示不知結果或查不出。

3 討 論

通過查閱患兒的病史及外院治療史，得知該患兒有用食生水史，同時，嗜酸性粒細胞升高明顯，肝吸蟲IgG(+)，通過血清學反應格局分析，考慮患兒體內(nèi)包蟲囊液激活患兒免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗-P1，影響患兒血型鑒定及交叉配血試驗。人血清抗-P1一般為冷抗體，且凝集反應較弱。如采用比較敏感的檢測技術，大部分P2均有抗-P1[2]。從該病例血清學試驗結果來看，患兒血清中抗-P1在室溫，4 ℃和37 ℃有反應，雖抗體效價不高，但從試驗中可以看出，它已經(jīng)給血型鑒定帶來干擾[3]。P1抗原頻率在不同人種和人群中差別很大。P1抗原在白種人中頻率為80%左右，在南美和非洲人中頻率更高，在亞洲人，如中國人和日本人中則只有30%左右[4-5]。P1抗原不僅存在于紅細胞，同時也存在于淋巴細胞、粒細胞和單核細胞表面。P1抗原還存在于鴿蛋蛋清、羊肝水性囊腫液、包蟲囊液中。因抗-P1在25 ℃以上不出現(xiàn)凝集反應，因此臨床意義較小，極少能見到在37 ℃環(huán)境下反應的抗-P1，而抗-P1導致遲發(fā)性輸血反應和致死性輸血反應更為罕見[6]。有臨床意義的抗-P1能引起溶血性輸血不良反應[7]，在輸血前對患兒進行不規(guī)則抗體篩查及抗體特異性鑒定，可有效保障臨床用血安全，減少輸血不良反應的發(fā)生[8]。

結合臨床試驗，該患兒血型鑒定為B型Rh(D)陽性，血清中存在抗-P1。交叉配血受抗-P1影響，與9名供血者進行交叉配血均不相合，經(jīng)過血液篩選，選擇P1抗原陰性的同型懸浮紅細胞1 U，進行鹽水、經(jīng)典抗人球、抗人球蛋白介質交叉配血試驗均無凝集、無溶血。該患兒手術順利，術中出血約200 mL，術后血常規(guī)結果顯示，紅細胞計數(shù)為4.0×1012/L，血紅蛋白為100 g/L，血細胞比容為31%，平均血紅蛋白濃度為320 g/L，血小板計數(shù)為334×109/L，臨床不排除術后出血，輸注同型懸浮紅細胞1 U(約160 mL)，輸血過程順利，無輸血不良反應。輸血后復查血常規(guī)，紅細胞計數(shù)為4.35×1012/L，血紅蛋白為110 g/L，血細胞比容為33.7%，平均血紅蛋白濃度為326 g/L，血小板計數(shù)為371×109/L。

患兒1個月后復查，血常規(guī)結果顯示，超敏C反應蛋白為1.47 mg/L，嗜酸性粒細胞計數(shù)為0.25×109/L，嗜酸性粒細胞百分比為2.6%，白細胞計數(shù)為5.21×109/L；血紅蛋白為123 g/L；血小板計數(shù)為273×109/L。半年后電話回訪患兒，身體良好，無其他不適。

包蟲病又稱棘球蚴病，是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病，是一種常見的人畜共患寄生蟲病[9]。感染過程主要為帶蟲者排出的蟲卵污染水源等自然環(huán)境及畜類產(chǎn)品，人接觸傳染源或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而被感染。寄生蟲感染者嗜酸性粒細胞常升高明顯。有報道發(fā)現(xiàn)，包蟲患者的血清發(fā)現(xiàn)了高滴度的抗-P1，經(jīng)血型血清學試驗證實包蟲囊液中含有P1血型物質[10]。該病例的診治過程提示，在日常工作中，一旦發(fā)現(xiàn)檢測結果出現(xiàn)異常格局時，排除人為因素后，應積極聯(lián)系臨床，特別對于生活在寄生蟲高發(fā)地區(qū)及嗜酸性粒細胞增高明顯的患者，應追溯病史及治療經(jīng)過，查找原因，結合試驗結果準確分析，尋找解決方案，可有效避免輸血不良反應的發(fā)生，提高輸血準確性、有效性，保障患者治療效果及輸血安全性。